糖尿病病人的護理Microsoft PowerPoint 演示文稿

糖尿病病人的護理MicrosoftPowerPoint演示文稿第1頁/共79頁第2頁/共79頁第3頁/共79頁第一課糖尿病概述：

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用缺陷引起的，以慢性高血糖為特征的一組代謝疾病群。目前全球有糖尿病患者2.33億，且正以每年新發(fā)700萬患者的速度猛漲。近30年我國糖尿病患者急劇上升。第4頁/共79頁

糖尿病(diabetesmellitus)是由于胰島素絕對或相對不足引起的以高血糖和多并發(fā)癥并存為特征的內(nèi)分泌代謝性常見病、多發(fā)病，可分為胰島素依賴性糖尿病(IDDM，又稱1型糖尿病)及非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM，又稱2型糖尿病)，是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見慢性終身疾病，主要表現(xiàn)為慢性高血糖并伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙第5頁/共79頁總膽固醇（TCH）正常值為2.9-6.0mmoL/L

空腹是指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入。

血糖正常范圍是3.9~6.0mmol/L

5.6~6.9mmol/L為IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損），是一類非糖尿病性空腹高血糖，是發(fā)生糖尿病的危險因素。

確診糖尿病不是這一張化驗單那么簡單，IFG同時也是發(fā)生心血管病的危險標(biāo)志，要小心了。第6頁/共79頁

糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)是1999年WHO、IDF公布，同年得到中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會等認(rèn)同，并建議在中國執(zhí)行。

糖化血紅蛋白：小于6.0mmol/l（檢查近三個月的血糖變化總體情況）

血糖濃度單位：mmol/l靜脈(全血)毛細(xì)血管靜脈(血漿)

(糖尿病)空腹≥6.1≥6.1≥7.0

服糖后2小時≥10.011.1≥11.1

第7頁/共79頁(糖耐量損害)

空腹<6.1<6.1<7.0

服糖后2小時≥6.7≥7.8≥7.8

(空腹血糖損害)

空腹>5.6<6.1>5.6<6.1≥6.1<7.0

服糖后2小時<6.7<7.8<7.8

。第8頁/共79頁[診斷要求的幾點說明]

（一）確診為糖尿病：

1、具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）。

2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）糖耐量實驗2小時血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。第9頁/共79頁（二）可排除糖尿?。?/p>

1、如糖耐量2小時血糖140-200mg/dl（7.8-11.1mmol/l）之間，為糖耐量減；如空腹血糖110-126mg/dl（6.1-7.0mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。

2、若餐后血糖<140mg/dl（7.8mmol/l)及空腹血糖<100mg/dl（5.6mmol/l）可以排除糖尿病。

第10頁/共79頁最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）糖尿病

1.有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L，糖尿病。或2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，糖尿病。（二）正常

3.空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L，正常。并且

4.餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，正常。

第11頁/共79頁

（三）糖耐量異常

5.餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L時為糖耐量損傷(IGT)；

6.空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L時為空腹血糖損傷(IFG)在我國醫(yī)生在作出診斷時往往要結(jié)合臨床癥狀加以考慮，如果有癥狀只要有一次空腹或餐后血糖達(dá)到上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以判定為糖尿病。如果完全沒有糖尿病癥狀，就需要空腹和餐后血糖同時達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才可以判為糖尿病。第12頁/共79頁該病本身引起的急性和慢性并發(fā)癥是其致死的主要原因，診斷該病主要依靠癥狀和實驗室檢查的血糖結(jié)果，其治療原則為早期、長期、綜合治療和個體化；治療目標(biāo)是使血糖/血壓/血脂達(dá)到或接近正常水平，防止和延緩并發(fā)癥第13頁/共79頁病因

一、遺傳二、病毒感染三、自家免疫

四、繼發(fā)性糖尿病

第14頁/共79頁糖尿病的現(xiàn)狀生活水平提高，壽命延長，社會老年化飲食結(jié)構(gòu)改變：高脂肪攝入缺乏運動工作壓力大生活節(jié)奏快糖尿病患病率（4-5％）第15頁/共79頁糖尿病患者血糖控制水平差，總體達(dá)標(biāo)率<10%；第16頁/共79頁糖尿病現(xiàn)狀不容忽視

糖尿病相關(guān)死亡率增加；心腦血管病變占糖尿病死因第一位，糖尿病患者冠心病患病率由2.3~38.0%增至19.1~62.2%。

第17頁/共79頁糖尿病治療要求達(dá)到的目標(biāo)代謝控制良好（血糖、血脂、糖化血紅蛋白等）保持良好的心理狀態(tài)、體能狀況生活品質(zhì)優(yōu)良不發(fā)生嚴(yán)重的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲綜合征、乳酸性酸中毒）延緩慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將其危險性降至最低程度治程中減少低血糖發(fā)生，避免嚴(yán)重低血糖第18頁/共79頁糖尿病的治療糖尿病的藥物治療糖尿病的藥物治療分胰島素治療、口服降糖藥治療和中醫(yī)中藥治療；IDDM型糖尿病屬內(nèi)源胰島素分泌不足，需用胰島素治療；NIDDM型糖尿病的高血糖與以下三種主要的代謝有關(guān):1葡萄糖引起的胰島素分泌失常；2肝臟向血液中釋放葡萄糖增多；

3胰島素刺激外周組織攝取葡萄糖的能力下降。第19頁/共79頁糖尿病的治療胰島素也可以用于治療NIDDM型糖尿病，但目前用于治療NIDDM型糖尿病主要采用口服降糖藥，除此之外，中醫(yī)中藥也起到了一定的作用。第20頁/共79頁糖尿病的治療

糖尿病的口服降糖藥治療口服降糖藥近年來有了迅速的發(fā)展，除原來的磺脲類(sulfonylurea)及雙胍類(biguanide)外，已有第3類α—葡萄苷酶抑制劑(α-glucosidaseinhibitor)，供臨床應(yīng)用，第4類胰島素增敏劑(insulinsensitizer)(噻唑烷二酮類)第21頁/共79頁第二課糖尿病教育糖尿病教育的必要性：1．糖尿病的良好控制，與患者對疾病的認(rèn)知水平相關(guān)；2．患者參與自我管理的能力，直接影響糖尿病的預(yù)后；3．糖尿病知識和實踐經(jīng)驗的不斷積累，將提供最經(jīng)濟、合理的治療選擇第22頁/共79頁糖尿病教育的對象（1）糖尿病患者（已明確糖尿病診斷者，糖耐量低減者）有患糖尿病可能的高危人群（與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬，有肥胖、高血壓、血脂紊亂、痛風(fēng)病的患者，曾有或現(xiàn)有較長時間服用糖皮質(zhì)激素治療者，曾有甲狀腺機能亢進癥、肢端肥大癥、腎上腺腫瘤病史者）第23頁/共79頁糖尿病教育的對象（2）糖尿病人的親朋好友（有機會或?qū)嵙τ绊懟颊叩娜耍？谱o士（準(zhǔn)備或已經(jīng)從事糖尿病專病護理人員）基層醫(yī)務(wù)人員（?？埔韵碌母骷夅t(yī)務(wù)人員）社會服務(wù)人員第24頁/共79頁

患者教育是糖尿病綜合治療的重要組成部分，我國應(yīng)大力開展公眾健康防病教育。1992年WHO提出健康4大基石：（1）合理的飲食；（2）適量的運動；（3）戒煙限酒；（4）心理平衡。糖尿病綜合治療的5駕馬車：（1）糖尿病教育（2）飲食（3）運動（4）藥物（5）監(jiān)測第25頁/共79頁病人不遵從指示的原因以下是我們給病人的建議：自我血糖檢測；每天多次服藥/注射胰島素；自我選擇合適的飲食種類、份量及時間；每天適量運動；對高/低血糖的預(yù)防及處理；每天的足部護理；保持體重；戒煙；………。病人不遵從指示的原因為：（1）復(fù)雜的治療方法（2）沒有明顯的癥狀（3）不明白治療的好處（4）沒有明確的治療目標(biāo)（5）自我照顧能力不足（6）沒有足夠的支持（金錢、親友）（7）難以改變已經(jīng)形成的不良生活習(xí)慣第26頁/共79頁病人的健康信念的建立1.“危機感”：認(rèn)識到他們有機會患上各種糖尿病的并發(fā)癥。2.“嚴(yán)重性”：糖尿病的并發(fā)癥將為他們的身體帶來嚴(yán)重的健康問題。3.“獲得的好處”：如能將糖尿病長期控制得好，并發(fā)癥的發(fā)病率將大大減低。4.“預(yù)期的障礙”：為糖尿病治療的付出-是值得的。因為遵從指示將帶來很大的好處，或能明顯減低并發(fā)癥所帶來的更大的付出。第27頁/共79頁小結(jié)：★糖尿病教育可增強人們防病治病的意識，減緩糖尿病的發(fā)病速率★促進健康生活方式，提高生存質(zhì)量★合理利用資源，減少不必要的浪費★改善糖尿病總體控制水平第28頁/共79頁第三課糖尿病患者的自我管理一、糖尿病監(jiān)測及自我管理

（一）一般監(jiān)測1.血壓（每次就診時復(fù)查）一般控制目標(biāo)為血壓＜130/80mmHg，超過此范圍應(yīng)該開始治療，但在老年人應(yīng)控制在140/90mmHg。若24小時尿蛋白＞1g，血壓應(yīng)控制在＜125/75mmHg。開始治療后應(yīng)密切監(jiān)測血壓控制情況，以確保控制達(dá)標(biāo)。

第29頁/共79頁2.BMI和腰臀比（每3個月復(fù)查）（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身長(m)2

BMI（kg/m2)

體重過低＜18.5正常

18.5~超重

24.0~肥胖

≥28.0第30頁/共79頁（2）腰臀比腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）=W（cm）/H（cm）男性＞0.9女＞0.85(WHO)第31頁/共79頁（二）代謝控制指標(biāo)監(jiān)測1.血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整。監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個人的經(jīng)濟條件。監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測。第32頁/共79頁血糖自我監(jiān)測的注意事項：（1）注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者可每日監(jiān)測血糖1-4次；（2）1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次；（3）伴發(fā)其他疾病期間或血糖＞16.7mmol/L（300mg/dl）時，應(yīng)測定血、尿酮體；（4）血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天，具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可更少；（5）血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制。第33頁/共79頁血糖監(jiān)測的時間為：每餐前；餐后2小時；睡前；出現(xiàn)低血糖癥狀時；如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖。不同時間血糖監(jiān)測的意義為：（1）餐前半小時：利于檢出低血糖；（2）餐后2小時：利于檢出高血糖；（3）夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖。血糖正常值：空腹：3.9-6.1mmol/L；餐后2小時：≤7.8mmol/L。對于老年人，血糖的正常值為：空腹：≤7.8mmol/L；餐后：≤11.1mmol/L。第34頁/共79頁2.糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c)是評價血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，反映近2-3個月血糖控制的平均水平。正常值為：3.8~6.2%。血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查一次HbA1c；血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c。第35頁/共79頁3.尿糖監(jiān)測（1）好處：大多數(shù)病人容易做到；價格低廉；無創(chuàng)檢查；操作簡單；可用于兒童及經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的地區(qū)。（2）缺點：需要留尿的容器；無法提示低血糖；受腎功能的影響較大；由于腎糖閾的影響，對高血糖的檢出不敏感。第36頁/共79頁4.尿酮體的監(jiān)測尿酮體的監(jiān)測是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分。任何糖尿病患者出現(xiàn)以下情況需要檢測尿酮體的情況：應(yīng)激；發(fā)生其他伴隨疾??；血糖＞16.7mmol/L。第37頁/共79頁5.血脂監(jiān)測建議糖尿病患者每年檢查一次血脂。若為高血脂進行非調(diào)脂藥物治療，每3月復(fù)查，達(dá)標(biāo)后每6~12個月復(fù)查一次；若為高血脂進行調(diào)脂藥物治療，每6~8周復(fù)查，達(dá)標(biāo)后每4~6月或12個月復(fù)查一次。

第38頁/共79頁

理想

尚可

差

TC(mmol/L)

＜4.5≥4.5≥6.0（總膽固醇）HDL-C(mmol/L)

＞1.11.1~0.9＜0.9（高密度脂蛋白）TG(mmol/L)

＜1.5＜2.2≥2.2（甘油三酯）LDL-C(mmol/L)

＜2.62.6~4.0＞4.0（低密度脂蛋白）第39頁/共79頁（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理糖尿病主要慢性并發(fā)癥包括：腎病；眼病；心臟疾??；血管病變；神經(jīng)病變；足??；其它：口腔、皮膚等。第40頁/共79頁1.腎病的監(jiān)測及管理亞太區(qū)糖尿病防治指南建議，腎臟并發(fā)癥應(yīng)每年檢測一次，肌苷/血尿素氮每季度查一次。中國糖尿病防治指南沒有明確建議。第41頁/共79頁（1）尿蛋白及腎功能的監(jiān)測應(yīng)做尿常規(guī)，以監(jiān)測尿蛋白的情況。尿白蛋白排泌率是檢查早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)，即微量蛋白尿大于20μg/min說明有早期糖尿病腎病。24小時尿蛋白定量檢查是出現(xiàn)臨床糖尿病腎病時的指標(biāo)，即蛋白尿大于200mg/min說明出現(xiàn)了臨床糖尿病腎病。血肌酐、24小時肌酐清除率可評價腎功能的情況，腎小球濾過率是最準(zhǔn)確的腎功能動態(tài)評價的指標(biāo)。第42頁/共79頁2）如何加強對腎臟的保護應(yīng)該常規(guī)每月查尿常規(guī)，檢查尿蛋白，尿紅白細(xì)胞的情況；至少每月監(jiān)測血壓一次；控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量（已患腎病者：蛋白質(zhì)0.6~0.8g/kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白＞20%，以牛奶、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬牛羊肉為主。每日供給食鹽2g左右）；每半年檢查一次腎功能；避免使用腎毒性藥物，盡量減輕腎臟負(fù)擔(dān)。第43頁/共79頁（3）眼部自我監(jiān)護定期測定血糖；控制血壓；不吸煙；定期檢查視力和眼底。第44頁/共79頁（3）心臟病和中風(fēng)的自我預(yù)防①定期做檢查；②良好控制血糖；③積極控制高血壓；④避免高脂飲食，控制高血脂；⑤控制體重；⑥積極培養(yǎng)運動鍛煉習(xí)慣，但不空腹做運動；⑦戒煙、酒，多飲水；⑧季節(jié)變換，天氣驟變時注意自我保健；⑨避免情緒大起大落，暴怒，或狂喜等。第45頁/共79頁4.足部的自我護理對于糖尿病患者，應(yīng)每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫；洗腳時水溫不要過高以免燙傷；把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣；每天檢查足部有無異常；穿鞋時注意檢查鞋內(nèi)有無異物；穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好；冬季注意腳的保溫和防裂。第46頁/共79頁（2）口腔自我護理①選擇保健牙刷：刷頭小，刷毛短、軟、末端圓滑；②有效刷牙：溫水刷牙，力度適當(dāng)，每次三分鐘；③適當(dāng)選用漱口水，牙線，不要用牙簽剔牙；④早晚刷牙，飯后要漱口，嚼木糖醇口香糖；⑤每半年看一次牙醫(yī)，檢查并徹底潔治；⑥在進行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素；⑦糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U散及敗血癥。第47頁/共79頁3.糖尿病緊急狀態(tài)下的識別當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，病人必須去醫(yī)院看?。海?）血糖超過15mmol/L；（2）伴有經(jīng)久不愈的感染；（3）感覺口干、煩渴、多飲、多尿；（4）體溫超過38攝氏度；（5）感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得不到控制；（6）反復(fù)發(fā)作的低血糖。第48頁/共79頁當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)盡快入院治療：（1）出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、呼吸困難、酮癥并伴有神志改變；（2）體溫超過39攝氏度；（3）血糖超過20mmol/L；（4）出現(xiàn)突然的體重下降（超過5%）；（5）既往的慢性感染加重；（6）發(fā)生緊急情況：骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥。第49頁/共79頁第四課胰島素的相關(guān)知識

一胰島素的劑型我們以前常用的是動物胰島素中的一種劑型，就是10毫升一瓶，含有400個單位的胰島素，其中每毫升40個單位，每次用注射器吸0.1毫升，就是4個單位。而現(xiàn)在臨床上用得最多的是筆芯這種劑型的胰島素，它的濃度要比瓶裝的胰島素高很多

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胰島素的劑型筆芯的容量一般為3毫升，含有300單位的胰島素，也就是1毫升含了100單位胰島素，所以說，筆芯胰島素濃度要比瓶裝胰島素的濃度高了2.5倍，因此我們在臨床用藥的時候一定不能用錯，千萬不能把筆芯胰島素當(dāng)成一般胰島素來用，這樣可能會導(dǎo)致病人出現(xiàn)低血糖。第51頁/共79頁預(yù)混人胰島素：比如諾和靈30R，它是一種含30%的短效胰島素的預(yù)混胰島素，它的包裝統(tǒng)一都是棕褐色的，是雙時相低精蛋白鋅人胰島素。它只能用于皮下注射，是白色混懸液。它的作用起始時間是半小時，主要因為含有30%的短效胰島素，所以它的起始作用時間提前了，它最大作用時間是2h-8h，作用維持時間也是24h，也就是說它兼有短效胰島素和中效胰島素的作用。第52頁/共79頁老年人為了避免低血糖的發(fā)生，控制目標(biāo)可以放寬，就是空腹血糖可以小于7.8mmol/l，餐后2小時的血糖應(yīng)少于11.1mmol/l，這個主要是為了避免老年人低血糖的發(fā)生，因為老年人對低血糖很不敏感。第53頁/共79頁關(guān)于胰島素應(yīng)用的幾個問題胰島素是否成癮或依賴？我們的回答肯定是否，因為早期注射胰島素是可以保護剩余的胰島功能的，甚至還可以恢復(fù)胰島的功能，最終可使問題解決而停用胰島素。為什么很多病人打了胰島素后，就停不了了呢？那是因為患者在開使用胰島素的時候，他的病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，如果早打的話，可能還能恢復(fù)，但是，他已錯過了這個恢復(fù)的時期，已經(jīng)到了不得不打的時候，那他肯定是撤不下胰島素來了。但是這種情況不能叫做成癮，成癮或依賴是針對毒品而言的，毒品是外來的，不是我們身體里必須有的東西，而胰島素是我們身體里分泌的，是身體本身需要的激素，所以它跟毒品完全是兩個概念。第54頁/共79頁注射胰島素后是否可以放松飲食控制和運動了？這種想法也是錯誤的，因為飲食控制和運動治療是整個糖尿病治療的基礎(chǔ)。只有進行飲食控制和運動治療后血糖還是很高，這時醫(yī)生才會考慮用口服降糖藥或用胰島素治療。所以呢，飲食和運動是絕對不能放松，另外，胰島素是一種合成的激素，會讓人發(fā)胖。肥胖本身又可以引起糖尿病，也就會造成更嚴(yán)重的胰島素的抵抗，需要的胰島素的量也會越多，出現(xiàn)一種惡性循環(huán)。所以用胰島素時，同時也要控制飲食和加強運動。第55頁/共79頁一、胰島素的注射工具1．普通1毫升注射器：便宜，但不專業(yè)。2．胰島素專用注射器（BD公司）：以胰島素用量單位為刻度，每支40單位，容量為1毫升(最新：每支50單位，容量為0.5毫升，注射來得時用)。3．胰島素注射筆（諾和筆3/優(yōu)伴筆）：現(xiàn)在用的比較多，其中用的最多的是諾和筆3和優(yōu)伴筆，諾和筆3是配諾和系列的胰島素，優(yōu)伴筆是配優(yōu)泌林系列的胰島素，都是專用筆芯式胰島素，裝10毫升300單位的筆芯。普通1ml注射器與胰島素注射器是有區(qū)別的，BD胰島素注射器采用固定式針座，注射死腔＜0.007ml普通1ml注射器為分體式針座,注射死腔為0.05～0.1ml約為4U。第56頁/共79頁二、胰島素注射步驟及胰島素筆的使用（一）胰島素注射步驟1.注射前的準(zhǔn)備（1）確定吃飯時間，肯定在30～45分鐘內(nèi)吃飯；

（2）認(rèn)真的清洗雙手，提前半個小時從冰箱中取出的胰島素，否則太涼會影響吸收，而且還會引起疼痛；

（3）確認(rèn)胰島素的劑型，如果是預(yù)混的胰島素，或者是中效胰島素，在抽吸藥液前要混勻；

（4）檢查胰島素的外觀，看有沒有發(fā)生變化或者是否過期；

（5）消毒胰島素藥瓶的膠塞，然后抽吸藥液。如果遇到需要短效、長效同時抽取的情況，應(yīng)該先抽短效胰島素，再抽長效胰島素。第57頁/共79頁2.注射的方法（1）選擇合適的注射部位；

（2）對局部皮膚進行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果；第58頁/共79頁3）注射時要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進針。

溫馨提示：①注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定

增加疼痛感第59頁/共79頁②注射至表c皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)因此，注射深度應(yīng)確保在皮下脂肪層。捏起皮膚的正確手法是用拇指、中指和食指這3根手指，而不應(yīng)該用5個手指大把抓，因為這樣很容易把肌肉也給捏起來，導(dǎo)致注射到肌層。（4）推注完成藥后，應(yīng)慢慢松開捏起的部位。注射器在局部停留10秒后，拔出針頭，如果用胰島素筆，還應(yīng)該停留更長時間。整個注射過程應(yīng)體現(xiàn)三慢的原則：進針慢，推藥慢、拔針慢。（5）拔出針頭后用棉球按壓局部5～10秒，注意不要按摩、不要揉。第60頁/共79頁3.注射的部位常用的注射部位有上臂外側(cè)、腹部和大腿前外側(cè)，其中腹部是胰島素吸收最快的地方。另外，在臀部注射也是可以的，但它是所有部位中吸收最慢的部位。注射胰島素最合適的部位是腹部，一般是在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)，皮下層越薄，越容易扎到肌肉層。其次就是大腿外側(cè)，大腿外側(cè)注射時，只能是由前面、外面或外側(cè)面進行注射，因為內(nèi)側(cè)面有較多的血管和神經(jīng)分布，是不適宜注射的。另外還有上臂外側(cè)四分之一和臀部也是胰島素注射部位。第61頁/共79頁（二）胰島素筆的使用1.胰島素筆的排氣：胰島素筆的筆芯裝入筆內(nèi)后應(yīng)該有一個排氣的過程，排氣時應(yīng)該調(diào)1～2個單位，然后推一下，這是因為胰島素筆里有一個螺旋桿，它可以推動著筆芯里的膠塞往前推藥，螺旋桿一定要跟膠塞貼緊。在新裝一個筆芯的時候，螺旋桿和膠塞之間有一個距離，所以要一點點的調(diào)。另外，新的胰島素液也可能會有一些氣泡，也是需要排出去的，也是2個單位一推，直到針尖上有一滴藥液出現(xiàn)就可以了。第62頁/共79頁2.搖勻胰島素：短效胰島素是透明的，它是不用搖的，只有中效胰島素和預(yù)混胰島素是要搖的，將安裝好筆芯的胰島素筆一定要上下顛倒10次，以搖勻藥液，但注意不能左右顛倒。如果胰島素沒有被搖勻，真正進入機體的胰島素的量就會有所偏差，這樣對血糖的控制是不利的。第63頁/共79頁3.針頭反復(fù)使用的危害（1）胰島素筆的針頭應(yīng)該是一次性使用的，如果反復(fù)使用，針頭的針尖變得粗糙甚至針尖部位會形成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的彎曲成勾形的情況，那么在進針和拔針時會導(dǎo)致注射部位流血擦傷，增加患者的疼痛感；（2）重復(fù)使用針頭還可能會出現(xiàn)針頭的折斷，部分針頭在人體內(nèi)存留，會引起很嚴(yán)重的后果；

（3）可造成針頭的堵塞，針頭內(nèi)殘留的胰島素會形成結(jié)晶，造成阻塞，影響下一次的注射；

（4）可導(dǎo)致皮下組織的增生和硬塊的產(chǎn)生，重復(fù)使用變形的針頭，會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累就會刺激受傷的組織，促使皮下硬塊的形成；

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（5）重復(fù)使用這些針頭的患者，通常會在注射以后不把針頭卸下來，在筆芯和外界之間就建立了一個開放的通道，這樣就會導(dǎo)致空氣中以及針尖上的一些細(xì)菌可以通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。另外在溫度升的時候，胰島素的體積會膨脹，會從針頭、針尖處露出來，導(dǎo)致了胰島素的浪費，而且還改變了胰島素的濃度，影響了治療。帶著針頭的筆芯，在溫度降低時，胰島素體積收縮，空氣會進入到筆芯內(nèi)而產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時間的延長并且會影響注射劑量的準(zhǔn)確性，而且容易引起血糖的波動。第65頁/共79頁三、胰島素治療的不良反應(yīng)及胰島素應(yīng)用注意事項

（一）胰島素治療的不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)、胰島素性水腫、眼屈光不正和體重增加，較多見的是低血糖反應(yīng)和體重的增加。第66頁/共79頁1.胰島素性水腫：主要是由于胰島素促進腎小管對鈉、水的重吸收，這種情況不必治療，一般4到6周就可以自行恢復(fù)。在臨床上，有些患者打了胰島素后，血糖不但沒降下來，反而出現(xiàn)了顏面的水腫，他以為自己患了腎病，實際上是發(fā)生了胰島素性水腫。胰島素性水腫和腎性水腫非常相象，因為顏面的皮膚組織比較疏松，所以容易出現(xiàn)水腫。如果患者腎功能確實正常，這時我們應(yīng)該告訴患者，顏面的水腫是胰島素性的水腫，讓他不要緊張，過幾周水腫就可以自行緩解了。屈光不正的情況也有，但不是很多見，它是由于晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓的變化引起的，因此要從小劑量開始用胰島素，避免血糖升降的幅度太大，以免引起一系列不良反應(yīng)。第67頁/共79頁2.皮下脂肪萎縮或肥大：比較罕見，通過輪換注射部位可以解決。3.胰島素過敏：常見于動物胰島素和長效的魚精蛋白胰島素，只能通過脫敏或者停用胰島素來解決。4.低血糖（1）胰島素治療導(dǎo)致低血糖的原因：對于Ⅰ型糖尿病來說，是由于病程長，缺乏拮抗、調(diào)節(jié)反應(yīng)，治療過于嚴(yán)格導(dǎo)致用量偏大等而引起的低血糖。Ⅱ型糖尿病人出現(xiàn)低血糖的原因是：1）腎功能的異常；2）高齡或喪失自理能力；3）未按時就餐，藥物過量；4）運動量過大5）酗酒：因為酗酒可抑制拮抗激素的反應(yīng)，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

第68頁/共79頁（2）低血糖的表現(xiàn)：患者會出現(xiàn)顫抖、出汗、饑餓、頭疼、心率加快、視力改變、口周和舌頭麻木等表現(xiàn)，如果影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)一些情緒上反應(yīng)，比如暴躁、煩燥，嚴(yán)重者可有定向力消失、癲癇樣發(fā)作、知覺喪失、甚至昏迷、死亡等情況發(fā)生。所以一旦出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)，應(yīng)該積極采取措施。第69頁/共79頁（3）低血糖的處理：出現(xiàn)低血糖后，可吃一些這個東西來糾正，比如可以喝半杯果汁、半聽汽水或一杯牛奶，或者吃6到7塊的糖果，或吃3湯匙的糖或蜂蜜。但一定要告訴病人要盡量避免低血糖的發(fā)生，因為它很危險。另外，一定要適量而不是