糖尿病講座 (2)學(xué)習(xí)

糖尿病講座(2)學(xué)習(xí)第1頁/共94頁糖尿病的發(fā)病率中國≥18歲成年人中

糖尿病

糖耐量異常1980年0.61%1994年2.51%3.2%1996年3.21%4.76%2008年9.7%15.5%2010年11.6%

50.1%第2頁/共94頁糖尿病的發(fā)病率糖尿病的患病率隨著年齡的增長。20～39歲：3.2%40～59歲：11.5%≥60歲：20.4%隨體重的增加而增加。城市居民中的糖尿病患病率比農(nóng)村居民中的高（11.4%對8.2%）。第3頁/共94頁

糖尿病患病率升高的原因人口老齡化肥胖人增多活動少高熱量飲食4第4頁/共94頁糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平>=11.1mmol/L

空腹血漿葡萄糖水平>=7.0mmol/L

OGTT試驗(yàn)中，2小時血糖>=11.1mmol/L需要重復(fù)兩次以上。

第5頁/共94頁糖尿病前期空腹血糖受損：空腹血糖：6.1-6.9mmoL/L糖耐量減低：餐后兩小時血糖：7.8-11.0mmoL/L第6頁/共94頁糖尿病的癥狀隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如多汗、乏力、視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。有60%的2型糖尿病沒有癥狀。第7頁/共94頁糖尿病的分型（1）1型糖尿?。?）2型糖尿病

（3）其他特殊類型的糖尿病（4）妊娠糖尿病第8頁/共94頁糖尿病急性并發(fā)癥第9頁/共94頁我國2型糖尿病患者的特點(diǎn)胰島B細(xì)胞功能較差,進(jìn)餐初期胰島素分泌缺陷更明顯血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主肥胖10第10頁/共94頁妊娠（期）糖尿?。℅DM）

指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖：》5.1mmoL/L

口服75克葡萄糖后1小時血糖》10.0mmoL/L口服75克葡萄糖后2小時血糖》8.5mmoL/L

妊娠結(jié)束6周后，復(fù)查并按血糖水平分類：

（1）糖尿?。?）空腹血糖過高（3）糖耐量（IGT）減低（4）正常血糖者第11頁/共94頁其他特殊類型糖尿病

1

B細(xì)胞功能遺傳性缺陷（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)

（2）線粒體基因突變糖尿病

2

胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）

3

胰腺外分泌疾病

4

內(nèi)分泌疾病

5

藥物或化學(xué)品所致糖尿病

6

感染

7

不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病抗胰島素受體抗體

8

其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征

第12頁/共94頁糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管13第13頁/共94頁糖尿病急性并發(fā)癥低血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒14第14頁/共94頁糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病、腎衰的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發(fā)癥

chronicmanifestation15第15頁/共94頁糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血牙周膿腫

肺結(jié)核

腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病16第16頁/共94頁糖尿病足第17頁/共94頁糖尿病足第18頁/共94頁糖尿病的常見危險因素糖尿病家族史肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動過少妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等第19頁/共94頁四、糖尿病的預(yù)防多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)；第20頁/共94頁預(yù)防的對象--糖尿病的易患人群1、有糖尿病家族史人群；2、妊娠時有過高血糖的人群；3、有巨大胎分娩史的人群，胎兒大于四公4、有高血壓、高血脂、高尿酸、高胰島素血癥和血液高粘稠度的患者；5、長期吸煙人群；6、工作高度緊張，心理負(fù)擔(dān)重人群；7、長期高熱量攝入、缺乏運(yùn)動人群；8、肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群；9、年齡大于40歲者，年齡越大患糖尿病機(jī)會越大；10、長期使用一些特殊藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑的人群。第21頁/共94頁預(yù)防措施一防治與糾正肥胖，體重指數(shù)（BMI）>25千克/平米，是糖尿病的高危險人群；BMI計(jì)算方法：身高-體重的平方》24偏胖；》28肥胖避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；第22頁/共94頁預(yù)防措施二增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；第23頁/共94頁預(yù)防措施三避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；第24頁/共94頁糖尿病預(yù)防之四積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心?。欢ㄆ谶M(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時的血糖；第25頁/共94頁糖尿病預(yù)防之五妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT).第26頁/共94頁糖尿病治療原則－五駕馬車

飲食管理

體育鍛煉

藥物治療

血糖監(jiān)測

健康教育第27頁/共94頁

飲食控制

—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療攝入食物熱量要適當(dāng)；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅(jiān)持定時定量進(jìn)餐，合理搭配飲食。第28頁/共94頁油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會29第29頁/共94頁飲食控制的注意事項(xiàng)定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持第30頁/共94頁理想體重理想體重（kg）＝身高（cm）－105

體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%第31頁/共94頁食物的組成主要是糖類（碳水化合物）、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素第32頁/共94頁碳水化合物碳水化合物是各種不同類型糖的總稱

單糖：葡萄糖；果糖，半乳糖

（水果、蜂蜜）單糖可被人體直接吸收，食入后使血糖升高明顯。雙糖：蔗糖，乳糖及麥芽糖：蔗糖：甘蔗、甜菜；麥芽糖：麥芽、啤酒；乳糖：牛奶。雙糖分解為單糖易被人體吸收多糖：可消化多糖：淀粉、糊精

淀粉：谷類、薯類、豆類糊精：糯米不可消化多糖（膳食纖維）：存在于糧食、蔬菜、水果等植物性食品中第33頁/共94頁膳食纖維的作用1、降低血糖：特別是餐后血糖2、降脂作用：減少腸道對膽固醇的吸收3、通便作用：能夠改變大便性狀，4、解毒作用：吸收腸道內(nèi)的毒物，迅速排出體外。5、易有飽腹感：膳食纖維在胃腸中吸水膨脹產(chǎn)生飽感，不易饑餓。第34頁/共94頁飲食中碳水化合物含量膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的50%-60%主要成分為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬菜，豆類，全麥谷物，燕麥和水果每日進(jìn)三餐，碳水化合物均勻分配第35頁/共94頁蛋白質(zhì)動物蛋白質(zhì)：主要存在于肉類、蛋類。蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白質(zhì)，保證必需氨基酸的供給。植物蛋白質(zhì)：主要存在于豆類第36頁/共94頁飲食中蛋白質(zhì)的含量蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的15%-20%有微量白蛋白尿的患者每日攝入蛋白量應(yīng)限制在0.8-1.0g/kg體重；有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg體重以下富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品是：魚、海產(chǎn)品、瘦肉、雞肉、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類第37頁/共94頁動物蛋白質(zhì)的選擇第38頁/共94頁脂肪飽和脂肪（盡量避免）

多不飽和脂肪（較好）單不飽和脂肪（更好）黃油豬、牛、羊油肥肉棕櫚油奶油、奶酪玉米油棉籽油葵花油豆油橄欖油菜籽油花生油花生醬其他堅(jiān)果類第39頁/共94頁脂肪膳食中由脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的30%飽和脂肪酸的攝入量不要超過飲食總熱量的10%避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕櫚油，奶油及油炸食品，食物中膽固醇攝入量為<300mg/天。第40頁/共94頁

清淡飲食

低鹽：食鹽的攝入量限制在6g/天以內(nèi)，尤其是高血壓患者。低脂:應(yīng)限制動物性脂肪量的攝入。植物油應(yīng)適當(dāng)攝入?；ㄉ?、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。戒煙限酒。盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒；避免空腹飲酒；一周內(nèi)飲酒不超過兩次。酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)；空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時第41頁/共94頁飲食治療的注意事項(xiàng)放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果，以便在出現(xiàn)低血糖時能及時糾正低血糖。應(yīng)堅(jiān)持自己的飲食治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時間的改變而改變?nèi)绻\(yùn)動量增加，應(yīng)適當(dāng)加餐。第42頁/共94頁飲食治療的注意事項(xiàng)不能把飲食控制錯誤的等同于饑餓療法，時間過長，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情每天至少三餐，定時定量使體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍，并維持標(biāo)準(zhǔn)體重。患者可以選擇水果，但必須掌握時機(jī)以及數(shù)量血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)且控制平穩(wěn)時可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量最好在兩餐之間做加餐用第43頁/共94頁什么是運(yùn)動療法糖尿病運(yùn)動療法是指糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下長期進(jìn)行的運(yùn)動鍛煉，是糖尿病治療體系的一個重要組成部分。第44頁/共94頁運(yùn)動治療的作用1、增強(qiáng)心、肺功能

2、降脂、降壓、降糖3、改善胰島素敏感性4、增加體力,改善精神狀態(tài)第45頁/共94頁運(yùn)動治療的適應(yīng)癥適合于2型糖尿病病人，尤其肥胖者。適當(dāng)胰島素治療，病情比較穩(wěn)定的1型糖尿病病人?？崭寡且话阍?1.0～16.7mmol/L以下者。對某些并發(fā)癥，如動脈粥樣硬化、高血壓，根據(jù)病情，宜采用小運(yùn)動量方式（如散步）。第46頁/共94頁運(yùn)動治療的禁忌癥嚴(yán)重的1型糖尿病病人：運(yùn)動可誘發(fā)酮癥酸中毒。

伴有腎病并發(fā)癥

：運(yùn)動可加重糖尿病腎損害

伴有高血壓或缺血性心肌病者：運(yùn)動可誘發(fā)心絞痛甚至心梗。

伴有眼底病變者：運(yùn)動可加重眼底病變，增加出血危險。

第47頁/共94頁運(yùn)動治療的原則因人而異適可而止循序漸進(jìn)持之以恒第48頁/共94頁運(yùn)動的強(qiáng)度估計(jì)最大安全運(yùn)動心率＝220－年齡一般情況下，要求運(yùn)動時的心率在最大安全運(yùn)動心率的60－70％舉例：年齡60歲，最大安全心率160次/分，要求運(yùn)動時最大的安全運(yùn)動心率在96次/分左右第49頁/共94頁運(yùn)動方式有氧運(yùn)動為主:慢跑、游泳、騎自行車、步行、原地跑、有氧健身操不能進(jìn)行無氧運(yùn)動:是指高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動舉重、健身器械、短跑第50頁/共94頁運(yùn)動注意事項(xiàng)（一）注意安全、結(jié)伴而行。循序漸進(jìn)、持之以恒、在身體允許的情況下逐漸增加運(yùn)動時間和強(qiáng)度。夏天要注意補(bǔ)充水。冬天要注意保暖。氣候惡劣時避免進(jìn)行運(yùn)動。運(yùn)動后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷。第51頁/共94頁運(yùn)動注意事項(xiàng)（二）

預(yù)防運(yùn)動中的低血糖盡量遵循以下原則：a.盡可能在餐后0.5-１小時參加運(yùn)動。餐前盡量不要運(yùn)動。b.避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時運(yùn)動。c.胰島素注射部位，盡量不選大腿等運(yùn)動時劇烈活動的部位。第52頁/共94頁運(yùn)動注意事項(xiàng)（三）隨身攜帶糖果和餅干，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（如視覺模糊、脈搏異常加快、出汗、疲勞、手顫）時服用。隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話等。第53頁/共94頁

口服降血糖藥物---促分泌劑---磺脲類口服降糖藥

種類第一代D860氯磺丙脲第二代格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列喹酮（糖適平）第三代格列美脲副作用低血糖、皮疹等第54頁/共94頁

促分泌劑---磺脲類口服降糖藥

與藥物相互作用增強(qiáng)：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、氯霉素、利血平B受體阻滯劑降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素第55頁/共94頁

磺脲類藥物的種類

藥名mg/片半衰期(h)腎排率低血糖作用特點(diǎn)甲磺丁脲

500

3-8

100

＋~＋＋作用平和價格便宜格列齊特

40、8010-1270＋＋作用時間較長格列喹酮

301－35＋作用平和腎病可用格列吡嗪

52－490＋作用較強(qiáng)快速短效格列苯脲

2.510－1650＋＋＋作用最強(qiáng)價格便宜格列美脲

1、23－460＋作用快而強(qiáng)第56頁/共94頁

非磺脲類促分泌劑

藥名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈諾和龍、孚來迪0.5、1、2mg（苯甲酸衍生物）──────────────────────那格列奈唐力 60mg、120mg（D–苯丙氨酸衍生物）第57頁/共94頁口服藥物治治療——雙胍類

（二甲雙胍）機(jī)制改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解適應(yīng)癥是肥胖或超重的2型糖尿病人第一線藥物第58頁/共94頁口服藥物治療

——α葡萄糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥：可作2型糖尿病的第一線藥物副作用：胃腸反應(yīng)，單獨(dú)不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖第59頁/共94頁口服藥物治療

——噻唑烷二酮（TZD）適應(yīng)癥：2型糖尿病有胰島素抵抗者代表藥羅格列酮文迪雅吡格列酮：現(xiàn)在應(yīng)用較多。第60頁/共94頁口服降糖藥應(yīng)用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用同類口服降糖藥不宜合用任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥第61頁/共94頁腸促胰素二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑:

西格列汀

阿格列?。何以洪T診有。胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物：

艾塞那肽

利拉魯肽：我科應(yīng)用較多。第62頁/共94頁胰腺胃心臟大腦肝AdaptedfromBaggio&Drucker.Gastroenterol2007;132;2131–57腸心血管保護(hù)功能飽腹感學(xué)習(xí)能力和保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)

(動物實(shí)驗(yàn))胃排空葡萄糖生成葡萄糖依賴性胰島素分泌胰島素合成葡萄糖依賴性胰高糖素分泌βGLP-1具有多種重要生理作用ββααGLP-1

L細(xì)胞分泌GLP-1被DPP-4分解第63頁/共94頁總結(jié):2型糖尿病患者應(yīng)盡早使用利拉魯肽早期治療2型糖尿病可以避免β細(xì)胞功能逐漸喪失及血糖控制惡化1利拉魯肽是T2DM早期治療方案的新選擇，其帶來的益處超越了傳統(tǒng)“早期”治療藥物2–6早期使用利拉魯肽可以：有效地控制血糖，優(yōu)于磺脲類、噻唑烷二酮類和DPP-4抑制劑3–5改善β細(xì)胞功能5,7降低體重達(dá)3.7kg5持續(xù)降低收縮壓3-5,7與傳統(tǒng)治療藥物相比，利拉魯肽降糖同時低血糖發(fā)生非常少Daileyetal.ClinTher2011;33:665–78;2.NovoNordisk.Victoza?SmPC;July2011;3.Marreetal.DiabeticMed2009;26:268–78(LEAD-1);4.Naucketal.DiabetesCare2009;32:84–90(LEAD-2);5.Pratleyetal.Lancet2010;375:1447–56(Liravs.DPP-4i);6.Zinmanetal.Diabetes2009;58(Suppl.1):A143;7.1796study,NovoNordisk,dataonfile第64頁/共94頁

胰島素治療——適應(yīng)癥

1型糖尿病糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥圍手術(shù)期妊娠和分娩2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制繼發(fā)性糖尿病肝、腎功能不全消瘦第65頁/共94頁胰島素治療——適應(yīng)癥2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患第66頁/共94頁胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（CSII）

1、按人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率，模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素

2、能在較短時間內(nèi)獲得良好的血糖控制，達(dá)標(biāo)快。低血糖風(fēng)險小。起到平穩(wěn)降糖、盡快解除高糖毒性、改善部分胰島功能，簡化出院以后的治療方案。3、對于初發(fā)2型糖尿病、1型糖尿病、重癥高血糖、嚴(yán)重胰島素抵抗等患者均取得良好的治療效果。

第67頁/共94頁胰島素泵

胰島素泵通過一條與人體相連的塑料軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。是當(dāng)今治療糖尿病的最好方式。俗稱"人工胰腺"

第68頁/共94頁糖尿病的自我管理癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖、動脈彩超、血管CT等其他：血壓、體重、腰圍/臀圍第69頁/共94頁

充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)——糖尿病是可以治療的疾病！

糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常?？刂苹蜓泳彺笱?、微血管、神經(jīng)等病變的發(fā)展。

醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬共同努力－血糖達(dá)標(biāo)！第70頁/共94頁

肥胖導(dǎo)致多種疾病

中心性肥胖胰島素抵抗高胰島素血癥膽石癥糖尿病脂肪肝高血壓高脂血癥高尿酸血癥高粘滯血癥冠心病第71頁/共94頁動脈粥樣硬化概念

動脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚動脈壁內(nèi)導(dǎo)致動脈硬化和繼發(fā)病變的血管疾病。在動脈硬化的血管病中最常見，最重要。各種動脈硬化的共同特點(diǎn)是動脈管壁增厚變硬，失去彈性和官腔縮小。第72頁/共94頁動脈粥樣硬化概念動脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑快內(nèi)出血，斑快破裂及局部血栓形成。

第73頁/共94頁第74頁/共94頁第75頁/共94頁主要的危險因素1）年齡，性別本病臨床上多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，2）血脂異常脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。西方的飲食方式，常進(jìn)較高熱量，含較多動物性脂肪，膽固醇，糖和鹽的食物?？偰懝檀?，甘油三脂，低密度脂蛋白即B脂蛋白，特別是氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白尤其是它的亞組分2減低，載脂蛋白A降低和載脂蛋白B增高都被認(rèn)為是危險因素。

第76頁/共94頁主要的危險因素3）血壓血壓增高與本病關(guān)系密切。60％－70％的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3－4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。4）吸煙吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)生率和病死率增高2－6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比，被動吸煙也是危險因素。5）糖尿病和糖耐量異常糖尿病患者中本病發(fā)病率較非正常糖尿病病者高2倍。第77頁/共94頁次要的危險因素

6）肥胖；7）從事體力活動少；8）遺傳因素：家族中有在較年輕時患本病者，其近親得病的機(jī)會可5倍于無這種情況的家族。常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥是這些家族成員易患本病的因素。第78頁/共94頁次要的危險因素9）性情急躁，好勝心和競爭性強(qiáng)，不善于勞逸結(jié)合的A型性格者。腦力活動緊張，經(jīng)常有工作緊迫感；10）近年發(fā)現(xiàn)的危險因素還有：血中同型半胱氨酸增高；胰島素抵抗增強(qiáng)；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒，衣原體感染等。

第79頁/共94頁動脈粥樣硬化危險暴露人群YusufSet

al.Circulation2001;104:2746–53.2.DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.吸煙飲食缺乏運(yùn)動遺傳因素性別年齡肥胖糖尿病血管事件病史高血壓高血脂癥高凝狀態(tài)高胱氨酸血癥凝血前因子升高：纖維蛋白原，CRP，PAI-1血流方式,血管直徑,動脈壁結(jié)構(gòu)動脈粥樣硬化性疾病第80頁/共94頁年齡性別種族家族史……

動脈硬化危險因素包括

不可改變血脂異常高血壓糖尿病肥胖/超重吸煙高鹽飲食缺乏體力活動……可改變第81頁/共94頁內(nèi)分泌科診療范圍一、糖尿病及其急慢性并發(fā)癥。1、糖尿病綜合征進(jìn)展快速、胰島素種類繁多、降糖方案因人而異。必須由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生系統(tǒng)治療，才能保證患者長期血糖平穩(wěn)。2、需要同時進(jìn)行體重、血糖、血壓、血脂、抗動脈硬化等綜合管理才能真正達(dá)到延緩并發(fā)癥的目的。3、必須1-2周及時到內(nèi)分泌科門診復(fù)診看醫(yī)生、及時調(diào)整藥量、及時進(jìn)行血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、動脈彩超、眼底等相關(guān)檢查。第82頁/共94頁內(nèi)分泌科診療范圍二、甲狀腺疾病。（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌術(shù)后的藥物調(diào)節(jié)）。三、內(nèi)分泌性高血壓：1、嗜鉻細(xì)胞瘤--血壓忽高忽低、發(fā)作性高血壓或低血壓、發(fā)作時頭暈、頭痛、面色蒼白、心悸、大汗；2、原發(fā)性醛固酮增多癥--高血壓合并低血鉀；3、皮質(zhì)醇增多癥---滿月臉、水牛背、向心性肥胖、高血壓、低血鉀；4、常規(guī)降壓藥物治療效果欠佳，尤其低壓偏高者。第83頁/共94頁

內(nèi)分泌科診療范圍

四、肥胖癥：是三高及動脈硬化、心腦血管病的根源。

五、高尿酸血癥、痛風(fēng)。最經(jīng)常與三高相伴隨。導(dǎo)致腎損害及關(guān)節(jié)損害、結(jié)石形成等。六、血脂代謝紊亂：各種類型的高脂血癥。是動脈硬化尤其是心腦血管病主要原因之一。重度高甘油三酯血癥也是壞死性胰腺炎的高危因素。第84頁/共94頁

內(nèi)分泌科診療范圍

七、下丘腦垂體病垂體前葉功能減退癥--皮膚變白、消瘦、軟弱