精漿生化檢測(cè)在前列腺炎診斷中的臨床意義

精漿生化檢測(cè)在前列腺炎診斷中的臨床意義第1頁/共30頁精漿生化檢測(cè)在前列腺炎

診斷中的臨床意義第2頁/共30頁

傳統(tǒng)前列腺液常規(guī)檢查在診斷和監(jiān)測(cè)前列腺炎方面存在的缺陷：

前列腺按摩時(shí)力度和手法難以標(biāo)準(zhǔn)化。按摩出的前列腺液僅代表前列腺的局部病變，不能反映前列腺的整體狀況。前列腺液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果很不穩(wěn)定，重復(fù)性差。第3頁/共30頁前列腺炎診斷與療效監(jiān)測(cè)新指標(biāo)精漿鋅、檸檬酸、酸性磷酸酶———評(píng)價(jià)前列腺分泌功能狀況（WHO推薦）精漿彈性蛋白酶———鑒別診斷細(xì)菌性/非細(xì)菌性前列腺炎

（歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)推薦）第4頁/共30頁一、前列腺分泌功能的指標(biāo)精漿鋅定量測(cè)定試劑盒（5-Br-PAPS顯色法）精漿檸檬酸定量測(cè)定試劑盒（酶法）精漿酸性磷酸酶定量測(cè)定試劑盒（對(duì)硝基酚磷酸法）第5頁/共30頁精漿鋅檢測(cè)鋅是前列腺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，與抗細(xì)菌感染有關(guān)。此外，精漿鋅定量檢測(cè)為前列腺炎、弱精癥、精子形態(tài)異常等的病因診斷與臨床用藥（是否需要補(bǔ)鋅）提供了科學(xué)依據(jù)。第6頁/共30頁精漿檸檬酸精漿檸檬酸是前列腺的分泌物，是WHO推薦的前列腺的功能指標(biāo)之一；其與精液的液化有關(guān)，一般精液液化不良或不液化，其精漿檸檬酸的含量也低。第7頁/共30頁精漿酸性磷酸酶精漿酸性磷酸酶是WHO推薦的評(píng)價(jià)前列腺分泌功能的敏感性指標(biāo)；前列腺炎患者精漿酸性磷酸酶含量降低，前列腺肥大或早期前列腺惡性腫瘤者其含量增高。第8頁/共30頁三者之間的關(guān)系精漿鋅、精漿檸檬酸、精漿酸性磷酸酶，是WHO推薦的評(píng)價(jià)前列腺分泌功能的指標(biāo)。三者并非平行關(guān)系，任何一項(xiàng)指標(biāo)降低均預(yù)示前列腺分泌功能受到實(shí)質(zhì)性損傷；3項(xiàng)指標(biāo)均正常表示前列腺分泌功能未受到實(shí)質(zhì)性破壞。第9頁/共30頁

二、鑒別診斷細(xì)菌性/非細(xì)菌性前列腺炎

精漿彈性蛋白酶（歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)推薦）精液白細(xì)胞過氧化物酶第10頁/共30頁精漿彈性蛋白酶精液主要由前列腺液和精囊液組成。射出的精液中包含了經(jīng)前列腺小管自然排出的前列腺液，以精液標(biāo)本取代前列腺按摩液，定量檢測(cè)精漿彈性蛋白酶的含量，有利于整體評(píng)價(jià)前列腺的感染狀況。同時(shí)也可以反映精囊、附睪等生殖管道的炎癥。第11頁/共30頁精漿彈性蛋白酶診斷附屬性腺感染的優(yōu)點(diǎn)：臨床實(shí)踐證明，較之前列腺按摩液，精液標(biāo)本中的彈性蛋白酶檢測(cè)重復(fù)性更好，特別適用于藥物治療后療效的監(jiān)測(cè)。一般認(rèn)為，細(xì)菌培養(yǎng)是診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于男性附屬性腺的生理獨(dú)特性，一方面前列腺液或精液在取材時(shí)很容易受到外尿道口正常菌群的污染，另一方面由于現(xiàn)有培養(yǎng)技術(shù)能力不足難以培養(yǎng)出致病菌，故精液細(xì)菌培養(yǎng)的靈敏度和特異性都不能滿足臨床的需求。第12頁/共30頁精漿彈性蛋白酶診斷附屬性腺感染的優(yōu)點(diǎn)：大量研究顯示，精液彈性蛋白酶濃度與精液中白細(xì)胞數(shù)呈良好相關(guān)性。精漿彈性蛋白酶是生殖道隱性感染的敏感診斷指標(biāo)。精漿彈性蛋白酶濃度異常增高，常伴有精液質(zhì)量降低（如精子活動(dòng)力下降），以及附性腺分泌功能的下降（如果糖含量降低）?？股刂委熆捎行Ы档途褐袕椥缘鞍酌傅臐舛龋⒏纳萍?xì)菌性前列腺炎癥狀和精子質(zhì)量。第13頁/共30頁精液白細(xì)胞過氧化物酶男性生殖道感染的初篩指標(biāo)；精液中白細(xì)胞數(shù)量≥1×106/ml，即為白細(xì)胞精子癥，提示男性生殖道附屬性腺感染，并可能因此影響精液質(zhì)量；白細(xì)胞數(shù)量＜1×106/ml也不能排除附性腺感染的可能性。第14頁/共30頁與彈性蛋白酶對(duì)比檢測(cè)方法

被檢測(cè)物質(zhì)

優(yōu)點(diǎn)

不足過氧化物酶染色分泌POX的簡(jiǎn)單檢測(cè)效能低中性粒細(xì)胞快速

彈性蛋白酶檢測(cè)粒細(xì)胞準(zhǔn)確無明顯不足抗炎效應(yīng)物易批量檢第15頁/共30頁兩者之間的關(guān)聯(lián)精液白細(xì)胞過氧化物酶是男性生殖道感染初篩指標(biāo)，精漿彈性蛋白酶是生殖道隱性感染的敏感診斷指標(biāo)當(dāng)精液中白細(xì)胞數(shù)量≥1×106/ml，精漿彈性蛋白酶濃度均>1000ng/ml。但當(dāng)精液白細(xì)胞濃度<1×106/ml時(shí)，亦有部分標(biāo)本精漿彈性蛋白酶濃度異常。第16頁/共30頁三、病例分析

陳某，男，30歲，多年不育，睪丸、附睪、陰莖、輸精管均無明顯異常。多次檢測(cè)顯示弱精癥，長(zhǎng)期尿頻尿急尿不盡，小腹墜脹2004年9月16日CASA檢測(cè)結(jié)果如下：精液量2.2ml,液化時(shí)間>1h,粘稠度極稠,PH8.1,精子密度:48.2×106/ml,a級(jí)精子19.2%,b級(jí)精子16.8%.問題:分析此病例需要進(jìn)一步檢測(cè)哪些實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)？第17頁/共30頁分析需要檢測(cè)的精液指標(biāo)：

1.精漿酸性磷酸酶(ACP)2.精漿鋅(Zn)3.精漿檸檬酸(CitricAcid)4.精漿彈性蛋白酶(Elastase)（感染性檢測(cè)）第18頁/共30頁進(jìn)一步分析（一）檢測(cè)結(jié)果如下:

精漿酸性磷酸酶:157.1U/1次射精(≥200U/1次);

精漿鋅:4.73μmol/1次射精(≥2.4μmol/1次);精漿檸檬酸:43.1μmol/1次射精(≥52μmol/1次);精漿彈性蛋白酶:2083ng/ml(<600ng/ml)第19頁/共30頁診斷細(xì)菌性前列腺炎感染，前列腺分泌功能已實(shí)質(zhì)受損。第20頁/共30頁跟蹤觀察

此患者經(jīng)過兩個(gè)療程治療后，檢測(cè)結(jié)果如下：精漿酸性磷酸酶:489.1U/1次射精(≥200U/1次);

精漿鋅:4.73μmol/1次射精(≥2.4μmol/1次);精漿檸檬酸:68.5μmol/1次射精(≥52μmol/1次);精漿彈性蛋白酶:487ng/ml(<600ng/ml)

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精漿彈性蛋白酶可用作細(xì)菌性前列腺炎診斷與療效監(jiān)測(cè)新指標(biāo)。第22頁/共30頁進(jìn)一步分析（二）假設(shè)檢測(cè)結(jié)果如下精漿酸性磷酸酶:489.1U/1次射精(≥200U/1次);

精漿鋅:4.73μmol/1次射精(≥2.4μmol/1次);精漿檸檬酸:68.5μmol/1次射精(≥52μmol/1次);精漿彈性蛋白酶:2083ng/ml(<600ng/ml)第23頁/共30頁診斷細(xì)菌性前列腺炎感染，前列腺分泌功能未實(shí)質(zhì)受損。第24頁/共30頁進(jìn)一步分析（三）假設(shè)檢測(cè)結(jié)果如下:

精漿酸性磷酸酶:157.1U/1次射精(≥200U/1次);

精漿鋅:4.73μmol/1次射精(≥2.4μmol/1次);精漿檸檬酸:43.1μmol/1次射精(≥52μmol/1次);精漿彈性蛋白酶:435ng/ml(<600ng/ml)第25頁/共30頁診斷非細(xì)菌性前列腺炎感染，前列腺已實(shí)質(zhì)性受損。第26頁/共30頁進(jìn)一步分析（四）檢測(cè)結(jié)果如下:

精漿酸性磷酸酶:557.1U/1次射精(≥200U/1次);

精漿鋅:4.73μmol/1次射精(≥2.4μmol/1次);精漿檸檬酸:67.1μmol/1次射精(≥52μmol/1次);精漿彈性蛋白酶:435ng/ml(<600ng/ml)第27