中長導管學習班

中長導管學習班匯報

宿遷市第一人民醫(yī)院

普外科一病區(qū)何巖現在是1頁\一共有17頁\編輯于星期六輸液工具鋼針CVC中線導管PICC套管針輸液港現在是2頁\一共有17頁\編輯于星期六何為中長導管？中長導管是一種外周靜脈置管輸液工具，長度20-25cm，管腔外徑2-5Fr(1Fr=0.33mm)，單腔或雙腔，通常是從上臂肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，使導管尖端位于頭靜脈、貴要靜脈或腋靜脈（不超過腋靜脈)，留置時間一般為1-7周。目前，導管材料大多是聚氨醋或者硅膠材料。現在是3頁\一共有17頁\編輯于星期六中線導管優(yōu)點安全成本較低操作簡單滿足輸液要求現在是4頁\一共有17頁\編輯于星期六2014年中大醫(yī)院1012例中長導管的置入情況統(tǒng)計分析類型例數原因分析血栓4未準確測量置入長度，1例末端到達鎖骨下頭臂干;1例到達肩峰；2例到達腋窩靜脈炎12輸入高滲性藥物導管斷裂1患者煩躁穿刺處滲液2未準確測量置入長度（腋窩處折返）；未拍片穿刺處滲血11患者肝功能異常；凝血功能異?？傆?0——————現在是5頁\一共有17頁\編輯于星期六中線導管—INS

26.血管通路裝置（VAD）的計劃II.外周靜脈—中線導管1.在考慮藥物輸注特性并結合預期治療時間，中線導管可用于1-4周的輸液治療。(IV)2.中線導管應該用于下列藥物和溶液：抗菌藥物，補液和外周靜脈對其具有良好耐受的鎮(zhèn)痛藥。11-14(V)3.不適宜應用中線導管的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療；胃腸外的營養(yǎng)；滲透壓超過900mOsm/L的補液（參見標準61,胃腸外）4.使用間歇性腐蝕性藥物時應謹慎，因為存在未被檢測的外滲風險。在一項研究中，用中線導管輸注萬古霉素在小于6天的治療中是安全的。(IV)現在是6頁\一共有17頁\編輯于星期六中線導管長度7.5～20cm管腔一般為單腔留置時間一般為1-7周導管材料大多是硅膠或聚氨酯材料[2]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M]2010:17-18.[3]中華護理學會靜脈輸液治療護理專業(yè)委員會編譯.(2011)輸液治療護理實踐標準[J].輸液治療護理雜志,2011,34（1S）:33-40.[4]TheOfficialPublicationoftheinfusionnursessociety.InfusionTherapyStandardsofPractice[J].JournalofInfusionnursing,2016,39(1S).腋靜脈血流速可達333ml/min現在是7頁\一共有17頁\編輯于星期六中線導管-靜脈選擇粗、直、靜脈瓣少首選根據靜脈顯露情況選擇血管：首選貴要靜脈次選肘正中靜脈盡量避免選頭靜脈現在是8頁\一共有17頁\編輯于星期六準確測量置入長度：置入長度為穿刺點至腋窩水平，遠離肩部，尖端位置到達腋靜脈水平中線導管的適當位置位于何處？中線導管操作要點現在是9頁\一共有17頁\編輯于星期六中線導管最佳位置的文獻證據Anderson(2004)引用Hadaway(1990)“置于上肢或肘前區(qū)貴要靜脈或肘正中靜脈的導管，

尖端應當置于上臂上部的頭靜脈或貴要靜脈中”HadawayLC.Anoverviewofvascularaccessdevicesinsertedviatheantecubitalarea.JournalofIntravenous

Nursing1990;13(5):297-306Dumont(2014)“中線靜脈的尖端應位于頭靜脈、貴要靜脈的遠端并遠離肩部（尖端不要進入中央血管），血液注入腋靜脈遠端”

DumontC,GetzO,Miller,S.Evaluationofmidlinevascularaccess:adescriptivestudy.Nursing2014.2014;44(10):60-66現在是10頁\一共有17頁\編輯于星期六中線導管操作要點置管前充分評估病人：有無合適穿刺的血管穿刺部位有無感染或損傷有無頸部外傷史、血管外科手術室、放射治療史、靜脈血栓形成史有無接受接受乳癌根治術和腋下淋巴結清掃術有無上腔靜脈壓迫綜合征簽署知情同意書嚴格無菌操作妥善固定：防止導管移位、斷裂等

現在是11頁\一共有17頁\編輯于星期六測量患者臂圍：置管前測雙側臂圍，置管后監(jiān)測雙側臂圍使用專用工具（手術剪-線剪）修剪尖端：保證平滑無毛茬，防止尖端刺激血管內膜形成血栓勻速緩慢送管：防止反復送管，損傷血管內膜；送管前充分濕潤導管，減輕導管與血管壁的摩擦，送管遇阻力，停止送管，穿刺點上方熱敷，生理鹽水沖管，再嘗試送管中線導管操作要點現在是12頁\一共有17頁\編輯于星期六預防和處理中線導管的相關并發(fā)癥導管栓塞導管滑脫導管異位出血導管斷裂管導線并發(fā)癥中

感染置管困難

血栓送管困難靜脈炎現在是13頁\一共有17頁\編輯于星期六在臨床如何使用？1.普通的中線導管？2.改良的中長導管？3.PICC導管？現在是14