手足口病的防治專家講座

手足口病防治第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院傳染病科主治醫(yī)師康文手足口病的防治第1頁我科收治部分手足口病患兒，病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。2手足口病的防治第2頁3手足口病的防治第3頁手足口病簡況GeneralInformation發(fā)燒，手、足、臀、膝或口腔斑丘疹、皰疹1預(yù)后良好，無后遺癥2個別可并腦炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等3傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者4經(jīng)過消化道、呼吸道和分泌物親密接觸等傳輸54手足口病的防治第4頁（一）末梢血白細(xì)胞。普通病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可顯著生高。（二）血生化檢驗(yàn)。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。（三）腦脊液檢驗(yàn)。外觀清亮，壓力升高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學(xué)檢驗(yàn)。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。（五）血清學(xué)檢驗(yàn)。特異性EV71抗體檢測陽性。試驗(yàn)室檢驗(yàn)5手足口病的防治第5頁病原學(xué)小RNA病毒科、腸道病毒屬?？刹《荆‥CHOviruses）腸道病毒71型（EV71）柯薩奇病毒(Coxsackievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5型6手足口病的防治第6頁歷史1957年新西蘭首次報道1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出手足口病命名1969年EV71在美國被確認(rèn)EV71與CoxA16感染交替出現(xiàn)，在大洋洲、歐洲、亞洲日本、馬來西亞、臺灣等地重復(fù)流行手足口病是全球性傳染病7手足口病的防治第7頁1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市都有報導(dǎo)。

年5～8月山東省招遠(yuǎn)市暴發(fā)小兒手足口病大流行。年紀(jì)最小5個月，最大14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達(dá)高峰，末例發(fā)生于8月28日。年安徽阜陽疫情由EV71感染引發(fā)，主要經(jīng)糞口路徑和接觸傳輸，傳染性強(qiáng)，潛伏期為2天至7天，病程普通為7天至10天。EV71感染引發(fā)重癥百分比高于其它類型腸道病毒，重癥患兒病死率較高。年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入丙類傳染病管理。手足口病在中國——老病再發(fā)8手足口病的防治第8頁理化原因與腸道病毒50℃可被快速滅活適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳輸，75%酒精不能將其滅活各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒對紫外線及干燥敏感9手足口病的防治第9頁無顯著地域性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季發(fā)病較為少見。流行期間，可發(fā)生幼稚園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染百分比大、傳輸路徑復(fù)雜、傳輸速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍流行。流行特征10手足口病的防治第10頁人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳輸，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

傳染源和傳輸路徑11手足口病的防治第11頁易感性普遍易感，但以≤3歲年紀(jì)組發(fā)病率最高兒童好發(fā)顯性感染和隱性感染后均可取得特異性免疫力，連續(xù)時間不明確多無癥狀病毒各型間無交叉免疫病后再病12手足口病的防治第12頁我們要做什么？消毒和預(yù)防識別患兒和重癥病例13手足口病的防治第13頁個人預(yù)防辦法兒童和父母勤洗手奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗多通風(fēng)勤曬衣被不接觸患兒少去公共場所輕癥患兒無須住院，宜居家治療、休息，以降低交叉感染當(dāng)前尚無疫苗14手足口病的防治第14頁1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行含氯消毒劑清洗消毒；3.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；紫外線照射；4.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)馬上洗手；托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制辦法15手足口病的防治第15頁5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)覺可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息辦法；對患兒所用物品要馬上進(jìn)行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門匯報。依據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假辦法。托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制辦法16手足口病的防治第16頁我們要做什么？消毒和預(yù)防識別患兒和重癥病例17手足口病的防治第17頁四不像:

不像水痘不像蚊蟲咬不像藥品疹不像口唇牙齦皰疹臨床上“四不”特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤手足口病皮疹臨床特征18手足口病的防治第18頁水痘熱后即出疹，先發(fā)于軀干，漸及頭面肢，軀干最密集。初為小紅點(diǎn)，后為污穢痘，結(jié)痂后脫落，各期均可見。應(yīng)與水痘、麻疹等判別19手足口病的防治第19頁口蹄疫：動物病，口蹄疫病毒對胃酸敏感，人通常不會經(jīng)過食用肉類感染口蹄疫病毒。人與人不傳染。中國最近一次報道人口蹄疫是在1997年。麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹較易判別，疹形不一樣：紅色斑丘疹。20手足口病的防治第20頁注意隔離，防止交叉感染。適當(dāng)休息，補(bǔ)充維生素，多飲水，禁食冰涼、辛辣、咸等刺激性食物?？谇豢赏磕兩ⅰ⑷A素片，噴表皮生長因子。發(fā)燒可口服美林（布洛芬）、泰諾林（撲熱息痛）、瑞芝清（尼美舒利）、臣功再欣（復(fù)方鋅布顆粒）等解熱鎮(zhèn)痛藥。中成藥：板藍(lán)根、藍(lán)芩口服液等。普通型患兒治療21手足口病的防治第21頁少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、腦水腫、循環(huán)衰竭等。神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激疹、毽反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或遲緩，脈搏淺速、減弱或消失，四肢發(fā)涼，制（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。識別重癥病例——個體差異22手足口病的防治第22頁小兒危重患者早期發(fā)覺幼小兒童高熱不退不吃不鬧冷淡嗜睡23手足口病的防治第23頁好作用——輿論監(jiān)督、懲惡揚(yáng)善年安徽“假奶粉”與大頭娃娃年三鹿奶粉與嬰兒腎結(jié)石從媒體與公共衛(wèi)生事件看媒體兩面性不好作用——煽風(fēng)點(diǎn)火、火上澆油年安徽泗縣“奪命甲肝疫苗”年新型甲型H1N1流感24手足口病的防治第24頁