腎病綜合征專題知識(shí)講座專家講座_第1頁
腎病綜合征專題知識(shí)講座專家講座_第2頁
腎病綜合征專題知識(shí)講座專家講座_第3頁
腎病綜合征專題知識(shí)講座專家講座_第4頁
腎病綜合征專題知識(shí)講座專家講座_第5頁
已閱讀5頁,還剩72頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

腎病綜合征

NephroticSyndrome腎病綜合征專題知識(shí)講座第1頁腎病綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)大量蛋白尿(HeaveProteinuria)(>3.5g/d)低白蛋白血癥

(Hypoalbuminemia)(<30g/L)高脂血癥(Hyperlipidemia)水腫

(Edema)腎病綜合征專題知識(shí)講座第2頁

腎病綜合征分類

原發(fā)性(Primary)

繼發(fā)性(Secondary)腎病綜合征專題知識(shí)講座第3頁

腎病綜合征病理類型微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎病綜合征專題知識(shí)講座第4頁腎病綜合征分類和常見病因

分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過敏性紫癜性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎

過敏性紫癜性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎病淋巴瘤/實(shí)體瘤腎病綜合征專題知識(shí)講座第5頁

病理生理

(Pathophysiology)大量蛋白尿

電荷屏障(ChargeBarrier)分子屏障(MolecularBarrier)血漿蛋白改變水腫血漿膠體滲透壓下降高脂血癥肝臟脂蛋白合成增加,分解降低。腎病綜合征專題知識(shí)講座第6頁臨床特征

(微小病變型腎病)常見于兒童(~80%)表現(xiàn)為經(jīng)典腎病綜合征常無血尿、高血壓和腎功效減退90%病例對(duì)激素敏感復(fù)發(fā)率高達(dá)60%可演變?yōu)镸sPGSFSGS腎病綜合征專題知識(shí)講座第7頁微小病變型腎病病理光鏡(LM)腎小球基本正常免疫熒光(IFM)沒有免疫球蛋白沉積電鏡(EM)腎小球臟層細(xì)胞足突融合腎病綜合征專題知識(shí)講座第8頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第9頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第10頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第11頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第12頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第13頁臨床特征

(系膜增生性腎小球腎炎)我國發(fā)病率很高,占原發(fā)性NS~30%;好發(fā)于青少年,男性多于女性;免疫病理分為IgA腎病和非IgA腎?。环荌gANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN;血尿(IgA~100%,No-IgA~70%);對(duì)治療反應(yīng)取決于病理改變輕重。腎病綜合征專題知識(shí)講座第14頁病理

(系膜增生性腎小球腎炎)光鏡腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生免疫熒光

免疫球蛋白呈塊狀/顆粒樣沉積在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁IgA腎?。阂訧gA/C3沉積為主非IgA腎?。阂訧gG/IgM/C3沉積為主電鏡電子致密物沉積在系膜區(qū)和上皮下腎病綜合征專題知識(shí)講座第15頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第16頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第17頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第18頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第19頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第20頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第21頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第22頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第23頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第24頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第25頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第26頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第27頁臨床特征

(局灶性節(jié)段性腎小球硬化)好發(fā)于青少年男性NS為主要臨床表現(xiàn)血尿(~70%)多伴有高血壓和腎功減退部分病例可由微小病變型轉(zhuǎn)變而來30~50%激素治療有效,但顯效較慢;激素抵抗定為足量激素用至6個(gè)月無效;激素效果不佳者可試用環(huán)孢素腎病綜合征專題知識(shí)講座第28頁病理

(局灶性節(jié)段性腎小球硬化)光鏡

腎小球成局灶、節(jié)段性硬化。系膜基質(zhì)增多,毛細(xì)血管閉塞,球囊粘連。對(duì)應(yīng)腎小管萎縮,腎間質(zhì)纖維化。免疫熒光IgM和C3在受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀沉積電鏡

電子致密物積在腎小球硬化區(qū)腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合

腎病綜合征專題知識(shí)講座第29頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第30頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第31頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第32頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第33頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第34頁膜性腎病臨床特征常見于中老年,男性多于女性;起病隱匿,極少有前驅(qū)感染;約80%表現(xiàn)為NS,占我國原發(fā)性NS25%~30%;普通無肉眼血尿,~30%伴有鏡下血尿;早期常無高血壓和腎功損害;極易發(fā)生血栓、栓塞性并發(fā)癥腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40%~50%;主動(dòng)給與抗凝溶栓治療;本病進(jìn)展遲緩,5~10年后逐步出現(xiàn)腎功損害;約20%-35%患者臨床表現(xiàn)可自行緩解;大部分患者經(jīng)治療可達(dá)臨床緩解。腎病綜合征專題知識(shí)講座第35頁膜性腎病病理光鏡腎小球基底膜增厚上皮側(cè)免疫復(fù)合物形成“釘突樣”改變腎小球內(nèi)沒有顯著細(xì)胞增殖免疫熒光

IgG和C3呈細(xì)顆粒狀沿GBM沉積電鏡

GBM上皮側(cè)排列整齊電子致密物腎病綜合征專題知識(shí)講座第36頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第37頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第38頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第39頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第40頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第41頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第42頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第43頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第44頁臨床特征

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)好發(fā)于青壯年,男性多于女性;30%患者有前驅(qū)感染;約50%~60%表現(xiàn)為NS;約30%表現(xiàn)為急性腎炎綜合征;少數(shù)表現(xiàn)為無癥狀性血尿/蛋白尿;100%伴有血尿,少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿;50%~70%病例血清C3連續(xù)降低;腎功損害、高血壓及貧血出現(xiàn)早;發(fā)病后10年約50%病例進(jìn)展至CRF。腎病綜合征專題知識(shí)講座第45頁病理

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)光鏡

系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫重度增生,插入到GBM和內(nèi)皮細(xì)胞之間,形成“雙軌征”(tram-tracks)。免疫熒光

IgG/C3呈顆粒狀沉積在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁電鏡

內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物沉積

腎病綜合征專題知識(shí)講座第46頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第47頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第48頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第49頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第50頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第51頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第52頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第53頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第54頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第55頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第56頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第57頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第58頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第59頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第60頁腎病綜合征并發(fā)癥感染血栓、栓塞并發(fā)癥急性腎衰竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂腎病綜合征專題知識(shí)講座第61頁腎病綜合癥診療確診腎病綜合征確認(rèn)病因(除外診療法)判定有沒有并發(fā)癥腎病綜合征專題知識(shí)講座第62頁判別診療過敏性紫癜腎炎(AllergicPurpura)狼瘡性腎炎(LupusNephritis)乙肝病毒(HBV)相關(guān)性腎炎糖尿病腎病(DiabeticNephropathy)腎淀粉樣變性(Amyloidosis)骨髓瘤性腎病(MultipleMyeloma)腎病綜合征專題知識(shí)講座第63頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第64頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第65頁腎病綜合征專題知識(shí)講座第66頁腎病綜合征治療普通治療對(duì)癥治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)降脂治療抗凝治療中醫(yī)藥治療(雷公藤多甙)腎病綜合征專題知識(shí)講座第67頁普通治療休息優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(0.8~1.0g/Kg.d);確保足夠熱量(30~50Kcal/Kg.d);低鹽飲食(<3g/d);多食含多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維飲食。腎病綜合征專題知識(shí)講座第68頁對(duì)癥治療利尿消腫

噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪)潴鉀利尿藥(氨苯喋啶、螺內(nèi)酯)袢利尿藥(呋塞米、布美他尼)滲透性利尿藥(低右、706代血漿)提升血漿膠體滲透壓(血漿、白蛋白)降低蛋白尿

ACEI(卡托普利、貝那普利)ARB(氯沙坦、纈沙坦)CCB(氨氯地平、硝苯地平)

腎病綜合征專題知識(shí)講座第69頁主要治療-抑制免疫與炎癥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素(潑尼松、潑尼松龍)細(xì)胞毒藥品(環(huán)磷酰胺、氮芥、鹽酸氮芥)環(huán)孢素麥考酚嗎乙酯(驍悉)腎病綜合征專題知識(shí)講座第70頁糖皮質(zhì)激素治療標(biāo)準(zhǔn)起始足量(1.0mg/Kg/d,8~12w)遲緩減量(每1~2周減原劑量10%)長久維持(以最小有效劑量~10mg/d維持六個(gè)月以上)腎病綜合征專題知識(shí)講座第71頁激素療效評(píng)價(jià)激素敏感型(指用藥8~12周內(nèi)緩解)激素依賴型(指激素減到一定程度即復(fù)發(fā))激素抵抗型(指激素治療12~16周無效)腎病綜合征專題知識(shí)講座第72頁長久應(yīng)用激素副作用感染藥品性糖尿醫(yī)源性庫興癥骨質(zhì)疏松股骨頭壞死腎病綜合征專題知識(shí)講座第73頁細(xì)胞毒藥品應(yīng)用用于激素依賴型或激素抵抗型普通不作為首選或單獨(dú)用藥100mg/d分次口服或200mg隔日靜注;累積劑量為6~8g;不良反應(yīng)主要為:骨髓抑制中毒性肝損傷性腺抑制(尤其男性)出血性膀胱炎胃腸道反應(yīng)脫發(fā)腎病綜合征專題知識(shí)講座第74頁

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論