嘔血和黑便醫(yī)療

嘔血與黑便嘔血和黑便醫(yī)療第1頁概念嘔血與黑便都是上消化道出血癥狀。上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化器官，包含食管、胃、十二指腸、肝、膽道、和胰管出血。血液經胃從口腔嘔出稱為嘔血。嘔血同時因部分血液經腸道排出，形成黑便，因為黑便有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油樣便。嘔血：血紅蛋白胃酸作用轉變?yōu)樗峄F血紅蛋白黑便：血紅蛋白細菌作用所含鐵轉變?yōu)榱蚧F嘔血和黑便醫(yī)療第2頁關系嘔血黑便黑便嘔血嘔血和黑便醫(yī)療第3頁一、病因與發(fā)病機制1、食管疾病：食管靜脈曲張破裂等2、胃及十二指腸疾病:消化性潰瘍等3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓時食管下端與胃底靜脈曲張破裂，肝癌等4、膽道和膽囊疾?。杭毙猿鲅阅懝苎?，膽囊或膽道結石等5、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[；胰腺癌破裂等6、造血系統(tǒng)疾?。喊籽?；血小板降低性紫癜；再障等7、其它：鉤端螺旋體病；尿毒癥；敗血癥等最主要病因No.1消化性潰瘍；No.2食道胃底靜脈曲張破裂嘔血和黑便醫(yī)療第4頁食管疾?、偈彻莒o脈曲張破裂②食管賁門粘膜撕裂③食管裂孔疝④反流性食管炎⑤食管癌嘔血和黑便醫(yī)療第5頁胃及十二指腸疾病嘔血和黑便醫(yī)療第6頁膽道出血嘔血和黑便醫(yī)療第7頁胰腺疾病1）慢性胰腺炎2）急性胰腺炎3）胃泌素瘤4）胰腺癌胰腺炎合并膿腫嘔血和黑便醫(yī)療第8頁三臨床表現（一）消化道局部癥狀①上腹不適②惡心、嘔血、黑便①上消化道出血是否嘔血取決于：出血量：>300ml部位：幽門以上部位出血量小或速度較慢可不嘔血幽門以下病變如十二指腸病變出血量大、速度快，血液可反流入胃而嘔出嘔血和黑便醫(yī)療第9頁②上消化道出血嘔血顏色取決于量和時間量小、時間長為咖啡色量大、時間短為鮮紅色③嘔血后4小時即可出現黑便嘔血和黑便醫(yī)療第10頁（二）全身癥狀1）失血后貧血頭暈、頭痛、眼黑、耳鳴乏力、心悸、氣短、食欲不振2）面色蒼白心率快心尖部收縮期吹風樣雜音3）循環(huán)衰竭-失血性休克短時間內大量出血BP<70mmHg皮膚蒼白、四肢厥冷、出冷汗嘔血和黑便醫(yī)療第11頁臨床表現與出血量之間關系出血程度癥狀血壓脈搏（次/分）尿量

出血量（ml）占全身總血量（%）輕度皮膚蒼白、頭暈畏寒

正常正?；蛏钥?/p>

降低＜500

10～15

中度冷汗、四肢濕冷、眩暈、口干、心悸

下降

100～110

顯著降低800～1000

20

重度煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意識含糊顯著下降＞120

尿少或尿閉

＞1500

30

嘔血和黑便醫(yī)療第12頁四、伴隨癥狀1）上腹痛中青年人慢性重復發(fā)作周期性，節(jié)律性——消化性潰瘍中老年人慢性上腹痛無規(guī)律，厭食，消瘦——胃癌嘔血和黑便醫(yī)療第13頁2）肝脾腫大蜘蛛痣，肝掌腹壁靜脈曲張脾大，腹水——肝硬化肝大，肝區(qū)痛肝區(qū)結節(jié)，質硬——肝癌3）黃疸4）皮膚黏膜出血——血液病嘔血和黑便醫(yī)療第14頁5）其它大面值燒傷顱腦手術嚴重外傷猛烈嘔吐后嘔血6)頭暈、黑朦、口渴、冷汗——血容量不足

腸鳴、黑便或便血——活動性出血嘔血和黑便醫(yī)療第15頁區(qū)別

*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血*

呼吸道疾病引發(fā)咯血*進食大量動物肝臟*

服用鐵劑、炭粉或中藥嘔血和黑便醫(yī)療第16頁護理評定關鍵點1.確定是否為上消化道出血，是否為嘔血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因進食大量動物血、鐵劑等嘔吐物呈咖啡色或黑便。2.有沒有與嘔血與黑便相關病史及其誘因。3.注意嘔血與黑便次數、量、顏色及性狀，結合出血后表現癥狀，可預計失血量嘔血和黑便醫(yī)療第17頁護理評定關鍵點4.伴隨癥狀5.出血是否停頓：須結合臨床表現，注意排便次數、顏色改變6.心理反應：有沒有擔心不安、焦慮、恐懼等嘔血和黑便醫(yī)療第18頁相關護理診療1.組織灌注量改變：與上消化道出血致血容量降低相關。2.活動無耐力：與嘔血與黑便所致貧血相關。3.有皮膚完整性受損危險：與排泄物對肛門周圍皮膚刺激相關4.焦慮/恐懼：與大量嘔血與黑便相關。5.潛在并發(fā)癥：休克。嘔血和黑便醫(yī)療第19頁護理辦法1)嚴密觀察病情改變，幫助醫(yī)生及時作出診療，注意觀察嘔血連續(xù)時間頻率嘔血量顏色有沒有混雜物。是否有黑便以及黑便次數和量。2)嚴密觀察生命體征改變血常規(guī)和電解質改變。預防病情改變3)建立靜脈通道遵醫(yī)囑給予補液和止血藥。4)禁食禁飲期