醫(yī)療安全防范與處理概述

醫(yī)療安全防范與處理海鹽縣婦幼保健院吳建飛醫(yī)療安全防范與處理概述第1頁理念醫(yī)療安全關(guān)鍵理念防范勝于生命責(zé)任重于泰山

醫(yī)療安全防范與處理概述第2頁標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)●質(zhì)量為關(guān)鍵

質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本、效益表達(dá)，是前人努力和奮斗結(jié)晶，需要我們傳承、光大和提升。質(zhì)量是水平和責(zé)任綜合表達(dá)；質(zhì)量是醫(yī)院生命，沒有質(zhì)量就沒有安全，沒有安全就會有糾紛發(fā)生?！耦A(yù)防為重點(diǎn)預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)和過程入手，嚴(yán)格恪守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真推行各項義務(wù)，全方面維護(hù)患方權(quán)益?！衽嘤?xùn)為基礎(chǔ)培訓(xùn)目標(biāo)是警鐘長鳴，提升醫(yī)療風(fēng)險意識，確保醫(yī)療工作依法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方正當(dāng)權(quán)益。醫(yī)療安全防范與處理概述第3頁意識醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備意識●法規(guī)意識依法執(zhí)業(yè)；恪守診療操作常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范?！褓|(zhì)量意識合理檢驗、明確診療、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、保障安全、

維護(hù)健康?！穹?wù)意識努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷醫(yī)療服務(wù)。被動服務(wù)——滿意服務(wù)——主動服務(wù)——感動服務(wù)●安全意識恪守診療常規(guī)，推行通知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書寫病歷，加

強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系?！裥б嬉庾R創(chuàng)造更大社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療安全防范與處理概述第4頁辦法防范醫(yī)療糾紛8項辦法

一是嚴(yán)格依法行醫(yī)二是提升醫(yī)療質(zhì)量三是提升服務(wù)質(zhì)量四是恪守醫(yī)療規(guī)范五是推行通知義務(wù)六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通七是尊重患者選擇八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)醫(yī)療安全防范與處理概述第5頁路徑處理醫(yī)療糾紛4種路徑

一是醫(yī)患雙方協(xié)商二是衛(wèi)生行政部門調(diào)解三是（第三方）醫(yī)調(diào)委調(diào)解

四是民事訴訟發(fā)生醫(yī)療糾紛后病案判定醫(yī)療事故技術(shù)判定醫(yī)療損害判定醫(yī)療安全防范與處理概述第6頁任務(wù)醫(yī)療安全中心任務(wù)堅持從源頭、步驟和過程防范，努力降低或消除醫(yī)療安全隱患；妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序軌道。醫(yī)療安全防范與處理概述第7頁定義、分類、特點(diǎn)一、醫(yī)療糾紛定義?醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引發(fā)糾紛。

二、醫(yī)療糾紛分類?醫(yī)療糾紛分為兩大類：有過失醫(yī)療糾紛、無過失醫(yī)療糾紛。?有過失醫(yī)療糾紛：在診療護(hù)理過程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良后果是因為醫(yī)務(wù)人員過失所致。醫(yī)療安全防范與處理概述第8頁定義、分類、特點(diǎn)?無過失醫(yī)療糾紛：患者在診療護(hù)理過程中發(fā)生死亡或傷殘不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒有過失，屬于疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失，以致引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療安全防范與處理概述第9頁定義、分類、特點(diǎn)三、醫(yī)療糾紛特點(diǎn)

?本質(zhì)特點(diǎn):是醫(yī)患對醫(yī)療后果認(rèn)定有分歧；分歧焦點(diǎn)往往集中于對不良后果產(chǎn)生原因、性質(zhì)、程度及處理結(jié)果。

?醫(yī)療糾紛5大特點(diǎn)：

?1.主體為醫(yī)患雙方——醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其它人不能成為醫(yī)療糾紛主體。醫(yī)療安全防范與處理概述第10頁定義、分類、特點(diǎn)?2.客體為患者人身權(quán)——如：生命權(quán)和健康權(quán)。?3.存在于診療護(hù)理過程中。?4.醫(yī)療糾紛處理需要較強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。

普通要依靠醫(yī)學(xué)教授和法醫(yī)教授。?5.醫(yī)療糾紛引發(fā)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)法律后果。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦予職務(wù)行為，所以發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法、依規(guī)接收衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰。

醫(yī)療安全防范與處理概述第11頁原因四、醫(yī)療糾紛原因?醫(yī)療糾紛發(fā)生原因：醫(yī)源性原因和非醫(yī)源性原因。?醫(yī)源性醫(yī)療糾紛主要是由醫(yī)療過失、醫(yī)療保護(hù)辦法不力、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。?非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

主要表現(xiàn)為：

1.病員缺乏醫(yī)學(xué)知識或者對醫(yī)療制度不了解。2.病員或家眷不良動機(jī)，如致富——手術(shù)——告大夫。3.工傷、交通傷害責(zé)任轉(zhuǎn)移。4.社會變革時期一些人對一些制度不適應(yīng)以及經(jīng)

濟(jì)價值觀念轉(zhuǎn)變等。醫(yī)療安全防范與處理概述第12頁原因

（一）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生背景原因?一是維權(quán)意識增強(qiáng)

伴隨社會和經(jīng)濟(jì)不停發(fā)展，人們依法維權(quán)意識不停增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)過渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。?二是健康意識增強(qiáng)

伴隨生活質(zhì)量不停提升，人們追求高生命價值和維護(hù)生命健康需求不停增強(qiáng)；對醫(yī)療期望值過高，難以接收疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方百計向醫(yī)院討要說法，索要賠償。

醫(yī)療安全防范與處理概述第13頁原因?三是經(jīng)濟(jì)意識增強(qiáng)伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會分配和再分配逐步失衡，貧富差距不停

擴(kuò)大，一些人心態(tài)失衡，在醫(yī)療消費(fèi)過程中，把對社會不滿

轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計尋找醫(yī)療不足，甚至無理取鬧，不擇伎倆，目標(biāo)就是要錢。?四是社會輿論、媒體負(fù)面報道新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)一些不實報道或夸大宣傳，經(jīng)常誤導(dǎo)醫(yī)療消

費(fèi)群體。如哈醫(yī)大二院、深圳某醫(yī)院高收費(fèi)案件。?五是醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)下滑個別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、藥品回扣

等等。

醫(yī)療安全防范與處理概述第14頁原因（二）醫(yī)療糾紛增多原因?一是管理及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)等存在缺點(diǎn)。?二是流感人口和低收入群體就診人數(shù)增加。?三是對醫(yī)療服務(wù)要求和期望值過高，不能了解病情改變和疾病發(fā)生發(fā)展自然規(guī)律。?四是其它原因。如社會影響和新聞媒體炒作。?五是保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員法規(guī)不完善。

——僅有：治安管理處罰法醫(yī)療安全防范與處理概述第15頁原因（三）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因?1、醫(yī)療人員缺乏醫(yī)德素養(yǎng)態(tài)度、責(zé)任心、工作作風(fēng)、品行、價值觀等?2、醫(yī)務(wù)人員工作中瀆職主要表現(xiàn)：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、不通知或手術(shù)時體腔內(nèi)遺留異物等。?不通知案例:取節(jié)育環(huán)致子宮穿孔；化療造成局部

軟組織潰爛；?體腔留異物案例:闌尾炎切除術(shù)后腹腔內(nèi)遺留沙布。醫(yī)療安全防范與處理概述第16頁原因（四）醫(yī)療糾紛易發(fā)步驟●易發(fā)科室：急診科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、分娩室●易發(fā)步驟：診療、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)●易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實習(xí)進(jìn)修人員●易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間●易發(fā)原因：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作不專心、服

務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗、責(zé)任心

不強(qiáng)醫(yī)療安全防范與處理概述第17頁防范五、醫(yī)療糾紛防范?一是嚴(yán)格依法行醫(yī)依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)有利武器。

1.高度責(zé)任感是實現(xiàn)自我保護(hù)關(guān)鍵。

2.遵章守規(guī)、堅持標(biāo)準(zhǔn)是實現(xiàn)自我保護(hù)主要確保。

3.扎實理論知識和熟練操作技能是實現(xiàn)自我保護(hù)基礎(chǔ)。

4.認(rèn)真寫好病歷是實現(xiàn)自我保護(hù)前提。5.維權(quán)意識和風(fēng)險意識是實現(xiàn)自我保護(hù)法寶。實現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；第三是義務(wù)意識?！挥幸婪ūＷo(hù)自己，才能有效預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生

醫(yī)療安全防范與處理概述第18頁防范二是提升醫(yī)療質(zhì)量?為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全醫(yī)療服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛關(guān)鍵所在。三是提升服務(wù)質(zhì)量?主動、熱情、周到、細(xì)致和滿意服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛主要原因。堅持“以病人為中心”和“以人為本”服務(wù)理念，被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服務(wù)－感動服務(wù)，努力構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療安全防范與處理概述第19頁防范四是恪守醫(yī)療規(guī)范恪守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為最基本要求。?執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者知情選擇權(quán)，認(rèn)真推行通知義務(wù)，維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)利。?自己定位要正確：明確職業(yè)范圍，對疑難問題及時請教、匯報，不私自盲目處理。出現(xiàn)問題及時匯報，不隱瞞情節(jié)，馬上采取有效補(bǔ)救辦法，把不良后果縮小到最低程度。

?嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

醫(yī)療安全防范與處理概述第20頁防范五是推行通知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)推行必要通知義務(wù)。通知意義：首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通機(jī)會，達(dá)成彼此了解。其次是防止訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在正當(dāng)化、人性化基礎(chǔ)上構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療安全防范與處理概述第21頁防范推行通知義務(wù)時，要注意保護(hù)患者隱私，這些隱私是患者向醫(yī)師公開、不愿讓他人知道個人信息、私人活動或私有領(lǐng)域，如可能造成患者精神傷害疾病、病理生理上缺點(diǎn)、有損個人聲譽(yù)疾病、患者不愿他人知道隱情等。

醫(yī)療安全防范與處理概述第22頁防范?推行通知義務(wù)四方面實質(zhì)性內(nèi)容（1）對患者病情通知。（2）擬采取醫(yī)療辦法通知。（3）醫(yī)療風(fēng)險通知。（4）醫(yī)療費(fèi)用等其它事宜通知。

醫(yī)療安全防范與處理概述第23頁防范?推行通知義務(wù)路徑及方式

1.醫(yī)方推行通知義務(wù)路徑（1）直接通知患者本人。（2）通知患者家眷。

2.醫(yī)方推行通知義務(wù)方式（1）經(jīng)過格式通知書形式通知。（2）在醫(yī)囑中進(jìn)行通知。（3）談話筆錄方式通知。

醫(yī)療安全防范與處理概述第24頁防范?維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)保權(quán)。患者權(quán)利就是醫(yī)生義務(wù)，尊重患者權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本。

醫(yī)療安全防范與處理概述第25頁防范?醫(yī)護(hù)人員義務(wù)1.依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。

2.提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中降低醫(yī)源性損害。

3.誠信義務(wù)：如實通知藥品、手術(shù)、器械、設(shè)備療

效。4.通知義務(wù)：醫(yī)務(wù)人員有通知患者將要實施醫(yī)療為

及其風(fēng)險，并征得患者同意義務(wù)。

⑴法律依據(jù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第２６條。

⑵通知范圍：患者知情同意權(quán)范圍。

⑶通知要求：

①用語通俗，使患者或代理人能夠充分了解、知情。

②防止對患者疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良影響。

醫(yī)療安全防范與處理概述第26頁防范5.緊急治療義務(wù)：急危病人到院后應(yīng)緊搶救治，不得

以無錢為由拖延治療。6.轉(zhuǎn)診義務(wù)：無力治療不得滯留病人。病人不愿意轉(zhuǎn)

診處理。7.匯報義務(wù)：包括刑事犯罪、重大醫(yī)療過失和傳染病

必須匯報。

醫(yī)療安全防范與處理概述第27頁防范六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通

多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。醫(yī)患溝通是診療、治療所必需。醫(yī)患溝通無時無刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包含肢體和語言2種，從問診到終止治療整個診療過程都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，防止糾紛基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生必備條件。溝通是通知有力補(bǔ)充。

醫(yī)療安全防范與處理概述第28頁防范?技巧：傾聽－接收－必定－澄清－善于提問－勉勵。?特點(diǎn)：1.帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用；2.效果取決于醫(yī)生態(tài)度，要誠懇、和善，有幫助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)愿望和動機(jī)；3.尊重、了解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提，也是醫(yī)生職責(zé)；4.形式包含肢體和語言；5.良好溝通是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，防止糾紛基礎(chǔ)。6.溝通能力是醫(yī)生必備條件。溝通是通知補(bǔ)充。溝通產(chǎn)生信任，信任促成友好，友好消除糾紛。

醫(yī)療安全防范與處理概述第29頁防范七是尊重患者選擇

患方選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系關(guān)鍵，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才能夠隨時隨意地、正當(dāng)?shù)厝ソK止這種關(guān)系。對于主要檢驗、治療、藥品使用要向病人或家眷進(jìn)行交待，征得同意方可實施，同時必須推行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理法律規(guī)程，不可或缺。八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)醫(yī)療安全防范與處理概述第30頁病歷存在問題：項目不全、字跡潦草、處置不統(tǒng)計、不寫病歷等。警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；只處置，不統(tǒng)計，出現(xiàn)后果一樣是事故。醫(yī)療安全防范與處理概述第31頁病歷病歷：

是患者病情改變、轉(zhuǎn)歸及診療過程客觀反應(yīng)。是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗主要法律憑證。完整、客觀、規(guī)范書寫病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時統(tǒng)計病情改變和診療過程，是詢證醫(yī)學(xué)基本要求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶。

要果斷防止和杜絕只說不干、只干不記或說多、干差、統(tǒng)計少不良習(xí)慣。醫(yī)療安全防范與處理概述第32頁處理六、醫(yī)療糾紛處理?（一）依法處理醫(yī)療糾紛

1.區(qū)分是否為醫(yī)療事故。2.依靠衛(wèi)生行政部門幫助處理。3.按法律程序處理。4.關(guān)于醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)賠償。?標(biāo)準(zhǔn)：事實為依據(jù)，法律為準(zhǔn)繩，病歷為證據(jù)；?依據(jù)：教授會診結(jié)論，即：有錯則賠償，無措則勸導(dǎo)；?標(biāo)準(zhǔn)：參考法律標(biāo)準(zhǔn)，教授集體決定，采取攻心策略，到達(dá)少賠目標(biāo)；?談判方式：法律標(biāo)準(zhǔn)、堅持標(biāo)準(zhǔn)、感情投入、含糊協(xié)商、利我價位、適度賠償。?談判技巧：心平氣和，堅持標(biāo)準(zhǔn)。?處理程序：教授會診－教授反饋－雙方協(xié)商－判定－訴訟?正當(dāng)路徑：協(xié)商－調(diào)解－判定－民事訴訟醫(yī)療安全防范與處理概述第33頁處理?（二）醫(yī)療糾紛發(fā)生后處理方法

?1.把握好處理醫(yī)療糾紛主動性

?不躲避接待，不回避矛盾，組織相關(guān)部門接待處理。

?遵照“小、慎、快”標(biāo)準(zhǔn)。

?“小”：就是努力將事態(tài)程度控制在最小，將知曉范圍控制在最小，將傷害程度控制在最小。

?“慎”：就是處理糾紛要慎重，說話要慎重，表態(tài)要慎重，留有余地，

不許愿，不承諾。

?“快”：就是要果斷、及時，盡快與患方接觸，在最短時間內(nèi)妥善處

理好，把握主動性和有利時機(jī)

既不能久拖不決，又不能急于求成。醫(yī)療安全防范與處理概述第34頁處理?2.依法做好醫(yī)療糾紛處理工作

?發(fā)生醫(yī)療缺點(diǎn)、隱患、糾紛或醫(yī)療事故處理程序：?一是層層匯報：當(dāng)事人→科主任→醫(yī)務(wù)科→院領(lǐng)導(dǎo)。?二是封存病歷：封存病歷資料，禁止涂改、偽造、隱匿和銷毀。?三是封存實物：疑似輸液、輸血、注射、藥品引發(fā)不良后果，也及時對實物進(jìn)行封存。?四是調(diào)查接待：醫(yī)務(wù)科接到匯報后，快速調(diào)查、核實，將調(diào)查結(jié)果及時

向醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)匯報，并向病及家眷通報、做好解釋、

勸導(dǎo)工作。?五是討論處理：組織教授進(jìn)行討論分析，提出