霍亂病人的護(hù)理

第三章細(xì)菌性傳染病第四節(jié)霍亂病人護(hù)理霍亂病人的護(hù)理第1頁本節(jié)考點(diǎn)1.霍亂概況（★★）。

2.流行病學(xué)（★）。

3.臨床分期及試驗(yàn)室檢驗(yàn)（★★★）。

4.護(hù)理診療與辦法（★★★）?；魜y病人的護(hù)理第2頁《霍亂時期愛情》劇照《屋頂上輕騎兵》劇照霍亂病人的護(hù)理第3頁1致病性霍亂弧菌引發(fā)烈性腸道傳染病。2個甲類傳染病之一2霍亂弧菌經(jīng)過污染水和食物而引發(fā)傳輸3起病急驟，猛烈瀉吐、排泄大量米泔樣腸內(nèi)容物致脫水、肌痙攣和尿閉為特征。重者因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡霍亂病人的護(hù)理第4頁病原學(xué)霍亂弧菌屬弧菌科弧菌屬，Gˉ，無芽胞和莢膜，尾端有鞭毛，運(yùn)動極為活潑，暗視野顯微鏡下呈穿梭狀或流星狀運(yùn)動霍亂病人的護(hù)理第5頁分為O1群霍亂弧菌（包含古典生物型霍亂弧菌和埃爾托生物型霍亂弧菌）、非O1群霍亂弧菌和不經(jīng)典O1群霍亂弧菌（O139霍亂弧菌）在鹼性環(huán)境下易生長當(dāng)前埃爾托生物型霍亂弧菌引發(fā)居多，此型外界抵抗力強(qiáng)，在自然條件適宜環(huán)境中可存活較長時間，在未經(jīng)處理水中可存活1～3周，在水果、蔬菜中存活1周霍亂弧菌對熱、干燥、陽光、酸及普通消毒劑均敏感，干燥2小時、55℃10分鐘或煮沸即可殺死在正常胃酸中僅存活4分鐘霍亂病人的護(hù)理第6頁一、護(hù)理評定發(fā)病機(jī)制霍亂病人的護(hù)理第7頁流行病學(xué)傳染源傳輸路徑易感人群流行特征霍亂主要傳染源是患者和帶菌者。水源傳輸是最主要路徑。普遍易感，病后可取得一定免疫力。我國以夏秋季流行為主，高峰期在7～8月間?；魜y病人的護(hù)理第8頁霍亂病人的護(hù)理第9頁一、護(hù)理評定臨床表現(xiàn)潛伏期：l～3d(數(shù)小時～7d)大多急起，少數(shù)有短暫前驅(qū)癥狀（頭昏、疲憊、腹脹和輕度腹瀉等）古典生物型與O139型霍亂弧菌引發(fā)霍亂癥狀較重埃爾托生物型所致者輕型和隱性感染較多經(jīng)典分三期：瀉吐期、脫水虛脫期、恢復(fù)及反應(yīng)期霍亂病人的護(hù)理第10頁瀉吐期（數(shù)小時或1-2天）○腹瀉◎無痛性猛烈腹瀉，不伴里急后重、發(fā)燒◎黃色水樣、米泔樣水便或洗肉水樣血便，無糞臭◎便量屢次頻○嘔吐◎先瀉后吐，噴射狀，次數(shù)不多，少有惡心◎初為胃內(nèi)容物繼之為水樣或米泔水樣○無發(fā)燒○O139血清型霍亂發(fā)燒、腹痛比較常見，并發(fā)菌血癥霍亂病人的護(hù)理第11頁脫水虛脫期○脫水

◎輕度：皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差，失水1000ml左右

◎中度：皮膚彈性差、眼窩深陷、聲音輕度嘶啞、血壓下降及尿量下降，失水3000ml左右

◎重度：皮膚皺縮，聲音嘶啞，眼窩深陷，指紋皺癟，腹呈舟狀，表情恐慌、冷淡或不清，失水＞4000ml以上霍亂病人的護(hù)理第12頁○肌肉痙攣：低鈉引發(fā)腓腸肌和腹直肌痙攣○低血鉀：肌張力減低，腱反射消失，鼓腸，心律失?！鹧h(huán)衰竭：低血容量性休克○代謝性酸中毒：呼吸增快，意識障礙霍亂病人的護(hù)理第13頁恢復(fù)及反應(yīng)期○癥狀逐步消失○生命體征恢復(fù)正?！?/3病人可有反應(yīng)性低熱◎殘余腸毒素吸收◎繼發(fā)細(xì)菌感染霍亂病人的護(hù)理第14頁一、護(hù)理評定試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)血常規(guī)及生化檢驗(yàn)▼血液濃縮致紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白均可增高，白細(xì)胞可增至10～30×109/L，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多▼血清鉀、鈉、氯降低，二氧化碳結(jié)協(xié)力或碳酸氫鹽降低，尿素氮增高尿液檢驗(yàn)：可有蛋白，紅、白細(xì)胞胞及管型血清凝集試驗(yàn)：效價到達(dá)1:80以上或有動態(tài)升高，在排除預(yù)防接種條件下含有診療意義霍亂病人的護(hù)理第15頁一、護(hù)理評定糞便檢驗(yàn)▼糞常規(guī)：水樣便，常無紅、白細(xì)胞▼懸滴鏡檢：弧菌呈“流星狀”或“穿梭狀”運(yùn)動，并可被特異性血清抑制▼涂片染色：革蘭陰性弧菌呈魚群狀排列▼培養(yǎng)和分離：用堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)，并結(jié)合玻片凝集試驗(yàn)、糖生化反應(yīng)等，可作出病原診療霍亂病人的護(hù)理第16頁三大國際檢疫疾?。ㄊ笠?、霍亂、黃熱?。┲唬俏覈ǘü芾砑最悅魅静?yán)重危害人民健康，影響生活、生產(chǎn)、交通運(yùn)輸、甚至社會安定埃爾托生物型引發(fā)第七次世界（1994年）大流行，涉及110多個國家，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)流行和暴發(fā)，造成極大危害，成為世界公共衛(wèi)生嚴(yán)重問題該病傳染性極強(qiáng)，應(yīng)嚴(yán)格隔離，病情危重，生命垂危，感到焦慮不安與恐懼心理、社會情況心理、社會情況心理、社會情況心理、社會情況心理、社會情況

心理、社會情況霍亂病人的護(hù)理第17頁一、護(hù)理評定治療關(guān)鍵點(diǎn)補(bǔ)液療法是治療本病關(guān)健步驟。重者馬上靜脈補(bǔ)液，輕、中型可用口服補(bǔ)液(ORS)治療，以快速糾正體液平衡紊亂抗生素是治療霍亂主要輔助辦法，能降低腹瀉量和縮短排菌期。慣用多西環(huán)素、四環(huán)素、諾氟沙星等對癥治療▼心力衰竭給予快速洋地黃制劑▼急性腎功效衰竭者應(yīng)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥者作血液透析霍亂病人的護(hù)理第18頁常見護(hù)理診療/問題1.腹瀉與霍亂外毒素致腸腺細(xì)胞分泌功效增強(qiáng)相關(guān)。2.體液不足

與大量腹瀉、嘔吐相關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：循環(huán)衰竭、急性腎功效衰竭?；魜y病人的護(hù)理第19頁護(hù)理辦法

消毒與隔離

▼匯報疫情，2小時內(nèi)匯報▼按消化道嚴(yán)密隔離，癥狀消失后6日，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性才可解除隔離▼嚴(yán)格消毒辦法（瀉吐物：用20％漂白粉消毒，2小時后再倒入或排入專用化糞池中消毒處理）病情觀察：生命體征、脫水程度、水、電解質(zhì)平衡情況霍亂病人的護(hù)理第20頁液體治療護(hù)理▼盡快建立靜脈通道，必要時采取兩條靜脈通路，但須保留一上肢以備測血壓