古中醫(yī)十大名方

古 中 醫(yī) 十 大 名 方提要：古代的中醫(yī)十大名方，一般是指：1、小青龍湯《傷寒論》；2、大承氣湯《傷寒論》；3、小柴胡湯《傷寒論》；4、五苓散《傷寒論》；5、逍遙散《太平惠民和劑局方》；6、血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》；7、補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》；8、歸脾湯《濟(jì)生方》；9、六味地黃丸《小兒藥證直訣》；10、溫膽湯《三因極一病證方論》。今臨床新用各論：1、 小青龍湯《傷寒論》概述：本方是治療外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。因本方辛散溫化之力較強(qiáng)，應(yīng)以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質(zhì)強(qiáng)弱酌定劑量。組成：麻黃（去節(jié)，10T5g）、芍藥（10-15g）、細(xì)辛（3-6g）、干姜（10-15g）、甘草炙（10-15g）、桂枝（去皮，10T5g）、五味子（3-6g）、半夏（洗，10T5g）。來源：出處《傷寒論》傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。功用：解表散寒，溫肺化飲。主治：外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。（本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。）2、 大承氣湯《傷寒論》概述：大承氣湯，中藥方劑，出自《傷寒論》主治（1）陽明腑實(shí)證；（2）熱結(jié)旁流；（3）里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。出處：《傷寒論》。分類：瀉下劑-寒下。組成：大黃（12克）、厚樸（15克）、枳實(shí)（12克）、芒硝（9克）。主治：（1）陽明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。（2）熱結(jié)旁流。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)鞕有塊，口舌干燥，脈滑數(shù)。（3）里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。3、 小柴胡湯《傷寒論》來源：漢代張機(jī)（仲景）《傷寒論：辨太陽病脈證治中》。組成：柴胡（30g）；黃芩（18g）；人參（18g）；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大棗擘，（12枚）。主治：（1）少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。（2）婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)；或瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。臨床加減：（1）嘔逆加生姜、陳皮。（2） 煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞。（3） 渴者去半夏，加花粉。（4） 若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝，覆取微汗。（5） 咳嗽去參、棗、生姜，加五味子、干姜。（6） 虛煩加竹葉、粳米。（7） 齒燥無津加石膏。（8） 痰多加栝蔞、貝母。（9） 腹痛去黃芩，加芍藥。（10） 心下痞，去大棗、加牡蠣。（11） 心下痛，加青皮、芍藥。（12） 心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓。（13） 本經(jīng)頭痛加川芎。（14） 發(fā)黃疸加茵陳。4、 五苓散《傷寒論》組成：茯苓180g澤瀉300g豬苓180g肉桂120g白術(shù)（炒）180g《中國藥典》炮制：上為細(xì)末。功效：溫陽化氣，利濕行水。用于膀胱化氣不利，水濕內(nèi)聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲。服法：口服，一次6-9g,—日2次。今時(shí)臨床主要用于治療：①水逆證：臨床癥見煩渴欲飲，飲入即吐，少腹脹滿，小便不利，苔白，脈濡。②小便不利：此因水濕內(nèi)停，膀胱氣化失常所致小便不利，少腹脹滿，或短氣而咳，肢體水腫，舌苔白，脈濡。③水腫：濕邪困脾，脾失健運(yùn)，水濕泛濫于肌表而見肢體水腫，身重，小便不利，舌苔白膩，脈沉濡。④痰飲：水濕內(nèi)蓄于下，挾氣上攻而出現(xiàn)臍下悸動(dòng)，頭眩，吐涎沫，短氣而咳，小便不利，舌苔白膩，脈濡。⑤泄瀉：脾為濕困，清氣不升，濁氣不降而致，癥見泄瀉如水或稀薄，嘔吐，身重，體倦，或兼煩渴，小便不利，舌苔白膩，脈沉緩。5、 逍遙散《太平惠民和劑局方》源流“疏肝逍遙之效果一流名字也，很有意境。意思是吃了藥，肝氣活潑暢通，心情也隨之開朗起來，煩惱拋諸腦后，好似神仙一般逍遙快活。逍遙散是宋代《太平惠民和劑局方》名方，脫胎于張仲景四逆散、當(dāng)歸芍藥散之法，后人廣泛應(yīng)用于內(nèi)、婦、兒、男、五官各科病證。發(fā)展到現(xiàn)代由逍遙散化裁出許多方劑，廣泛運(yùn)用于臨床各科，多以柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草為基礎(chǔ)藥，而靈活配伍。如歸芍丸在基礎(chǔ)藥上配伍川斷、杜仲、萸肉等以疏肝健脾、補(bǔ)腎利濕。截郁合歡湯在基礎(chǔ)藥上配伍三七、合歡皮、柏子仁等以疏肝解郁、養(yǎng)心安神。乳房脹痛方、乳房囊性增生方在基礎(chǔ)藥上著重配伍香附、青皮、牡蠣、王不留行、連翹、花粉等以疏肝通絡(luò)、散結(jié)消腫。組成：柴胡（15克）、當(dāng)歸（15克）、白芍（15克）、白術(shù)（15克）、茯苓（15克）、生姜（15克）、薄荷（6克）、炙甘草（6克）。功用：疏肝解郁，健脾和營。主治：肝郁血虛脾弱證。致兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。化裁：加丹皮、梔子，成為“加味逍遙散”功用：養(yǎng)血健脾疏肝清熱。主治：肝郁血虛內(nèi)有郁熱加生地黃或熟地，成為“黑逍遙散”功用：疏肝健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛。臨證加減：（1）肝郁氣滯一一香附、郁金、川芎，疏肝解郁。（2）肝郁化火一一丹皮、梔子，清熱泄火?，F(xiàn)代運(yùn)用：慢性肝炎、肝硬化、更年期綜合證、抑郁癥、經(jīng)前期緊張癥、盆腔炎等證屬肝郁血虛脾弱者。6、 血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》主治：本方為王清任用于治療“胸中血府血瘀”諸癥之名方。即由于肝郁氣滯、氣滯血瘀所致頭痛、胸痛、憋悶、急躁、肝氣病及用歸脾治療無效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多夢(mèng)、失眠不安、發(fā)熱、飲水即嗆、干嘔、呃逆、食從胸后下等癥，均可用本方治療。組成：當(dāng)歸三錢（9克），生地三錢（9克），桃仁四錢（12克），紅花三錢（9克）、枳殼二錢（6克），赤芍二錢（6克）、柴胡一錢（3克），甘草二錢（6克），桔梗一錢半（克），川芎一錢半（克）牛膝三錢（9克）。用法：水煎服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主要適應(yīng)病癥神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥，如頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥、腦水腫、腦血管病、癲癇、腦囊蟲、腦積水、腦動(dòng)脈硬化、眩暈、麻痹震顫、精神分裂癥等。方劑特點(diǎn)：本方由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達(dá)于胸中（血府）牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點(diǎn)，達(dá)到運(yùn)氣活血、祛瘀止痛的功效。臨床應(yīng)用：①心血管系統(tǒng)病癥：如冠心病、心絞痛、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、無脈癥、血栓性靜脈炎等。②消化系統(tǒng)病癥：如潰瘍病、慢性肝炎、肝脾腫大、嘔吐、呃逆等。③婦產(chǎn)科病癥：如原發(fā)性痛經(jīng)、流產(chǎn)后腰痛或出血、產(chǎn)后身痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等。7、補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》概述：補(bǔ)中益氣湯目前廣泛應(yīng)用于臨床治療脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動(dòng)則氣短；或氣虛發(fā)熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛。現(xiàn)用于治療子宮下垂；胃下垂或其它內(nèi)臟下垂取得意想不到的效果。組成：黃芪15克、人參（黨參）15克、白術(shù)10克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚。臨癥加減：〈1、血不足-加當(dāng)歸?！磒="">〈2、精神短少-加人參、五味子。<p="">〈3、肺熱咳嗽-去人參?！磒="">〈4、卩益干-加葛根。<p="">〈5、頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎?！磒="">〈6、腦痛-加藁本、細(xì)辛?！磒="">〈7、風(fēng)濕相搏，一身盡痛-加羌活、防風(fēng)。〈p="">〈8、有痰-加半夏、生姜?！磒="">〈9、胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁?！磒="">〈10、腹痛-加白芍、甘草?！磒="">〈12、熱痛-加黃連?！磒="">〈13、能食而心下痞-加黃連。〈p="">〈14、咽痛-加桔梗?！磒="">〈15、有寒-加肉桂?！磒="">〈16、濕勝-加蒼術(shù)。〈p="">＜17、陰火-加黃柏、加熟地、山藥。＜p=""＞〈18、陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。＜p=""＞〈19、大便秘-加酒煨大黃。＜p=""＞〈20、欽嗽：春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃苓，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜。＜p=""＞〈21、泄瀉-去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、益智。＜p=""＞衍化變方：〈1、除當(dāng)歸、白術(shù)，加木香、蒼於名調(diào)中益氣湯，治脾胃不調(diào)，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味，及食入反出。＜p=""＞〈2、加白芍、五味子-亦名調(diào)中益氣湯，治氣虛多汗，余治同前。＜p=〃〃＞〈3、加蒼術(shù)倍分，半夏、黃苓各三分-名參術(shù)益胃湯，治內(nèi)傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃。＜p=〃〃＞〈4、去白術(shù)，加草蔻、神曲、半夏、黃柏■名升陽順氣湯，治飲食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時(shí)惡寒。＜p=""＞〈5、加炒苓、神曲-名益胃升陽湯，治婦人經(jīng)水不調(diào)，或脫血后食少水瀉。＜p=〃〃＞〈6、加黃柏、生地-名補(bǔ)中益氣加黃柏生地湯，治陰火乘陽發(fā)熱晝甚，自汗短氣，口渴無味。＜p=〃〃＞〈7、加白芍、細(xì)辛、川茸、蔓荊-名順氣和中湯，治清陽不升，頭痛惡風(fēng)，脈弦微細(xì)。＜p=〃〃＞〈8、加羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、川寺名調(diào)榮養(yǎng)湯，治勞力傷寒，體熱，惡寒，微渴，汗出，身痛，脈浮無力。＜P=〃〃＞現(xiàn)代研究：今臨床新用：研究資料表明本方之所以能補(bǔ)中益氣，升陽舉陷是通過補(bǔ)氣升陽，使下陷的中氣得以恢復(fù)，從而治療臟器下陷，是因?yàn)樗鼘?duì)腸管運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)子宮肌肉張力，抑制子宮運(yùn)動(dòng)，具有抗缺氧、增強(qiáng)體力、改善蛋白質(zhì)代謝、抗貧血等作用，同時(shí)，還能提高免疫機(jī)能，降低腫瘤化療的毒副作用。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)研究以及臨床研究的不斷深入，本方在治療虛熱感冒、胃下垂、子宮下垂、脫肛及氣虛發(fā)熱方面，療效已經(jīng)得到肯定。8、歸脾湯《濟(jì)生方》組成：白術(shù)（3克）當(dāng)歸（3克）白茯苓（3克）黃罠炒（3克）遠(yuǎn)志（3克）龍眼肉（3克）酸棗仁炒（3克）人參（6克）木香（克）炙甘草（1克）主治：思慮傷脾，發(fā)熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，以及虛勞、中風(fēng)、厥逆、癲狂、眩暈等見有心脾血虛者。現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫瘢、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。臨床應(yīng)用：心悸怔忡：用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統(tǒng)血者脾，當(dāng)握要以圖之。《南雅堂醫(yī)案》心痛：診得脈細(xì)小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之?！赌涎盘冕t(yī)案》失眠：現(xiàn)因工作繁重壓力大，或者思慮過度以致失眠，日益嚴(yán)重，有時(shí)夜間只能睡1-2小時(shí)，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經(jīng)常頭痛眩暈。月經(jīng)失調(diào)：婦女勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統(tǒng)攝，月經(jīng)失調(diào)，淋漓不斷，面浮腫，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關(guān)大而無力，尺脈沉弱。治當(dāng)健脾益氣，養(yǎng)心寧神，用歸脾湯調(diào)養(yǎng)?，F(xiàn)代研究：本方具有激活老齡動(dòng)物腦內(nèi)功能低下的膽堿能神經(jīng)作用，能改善學(xué)習(xí)和記憶能力，能增強(qiáng)免疫，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，增進(jìn)造血功能，有強(qiáng)壯作用。此外，還有抗休克、鎮(zhèn)靜、降血壓、改善脂質(zhì)代謝等作用。體會(huì)：歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。前者以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在心脾雙補(bǔ)，復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少，以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等。后者是補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等。9、 六味地黃丸《小兒藥證直訣》概述：六味地黃丸系出自北宋?錢乙《小兒藥證直訣》，是通補(bǔ)開合、滋陰補(bǔ)腎的經(jīng)典名方，方以熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮六味藥組成，由張仲景金匱腎氣丸中所載八味減去桂、附而成，根據(jù)補(bǔ)瀉同時(shí)進(jìn)行的原則，配伍上三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為用。具有良好的臨床功效，廣泛的應(yīng)用于治療各種疾病,近年來報(bào)到了大量的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究［1］在藥理研究和臨床應(yīng)用取得了新的進(jìn)展和新的應(yīng)用。組成：熟地15克，山茱萸肉12克，山藥12克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓10克。服法：上藥加水適量共煎，去渣取汁。每天1劑，分兩次服。主治：滋腎養(yǎng)陰，佐以清虛火。主腎水衰憊，虛火上炎。臨床新用：具有增強(qiáng)免疫、抗衰老、養(yǎng)顏美容、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進(jìn)新陳代謝及較強(qiáng)的強(qiáng)壯作用。禁忌：畏寒怕冷、痰多濕重之人不宜服用。10、 溫膽湯《三因極一病證方論》概述：溫膽湯首見于唐?孫思邈的《備急千金要方》王治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾而致的虛煩不眠、嘔吐呃逆、驚悸不寧、癲癇等癥。臨床本方的運(yùn)用，關(guān)鍵是先要抓住主癥，再要辨清兼癥，貴在加減靈活運(yùn)用。凡病在膽、胃，證見痰熱者，均可使用。組成：半夏（湯洗七次）。竹茹、枳實(shí)（麥麩炒去瓤）各100g、陳皮（去白）150g、甘草（灸）50g、白茯苓75g、剉為散?每服20g加生姜5片?大棗一枚煎七分去渣，食前服。功效：治療大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之又治驚悸。溫膽湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用：疑難病癥柴芩溫膽湯：加柴胡、黃芩治神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥癔??；桃紅溫膽湯：加桃仁、紅花治神經(jīng)性頭痛、腦動(dòng)脈硬化癥；梔豉溫膽湯：加山梔、淡豆豉、炒棗仁、合歡皮治神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂；柴前溫膽湯：加柴胡、前胡、炒棗仁、黃連治失眠癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥。桑蒺溫膽湯：加桑葉、白蒺黎、菊花、雙花治高血壓、腦血管意外、耳源性眩暈。酸天溫膽湯：加酸棗仁、天竺黃、遠(yuǎn)志治癲癥、狂癥。心腦血管疾病參芪溫膽湯：加黨參、黃芪治冠心病、心房纖顫；砂檀溫膽湯：加砂仁、檀香、丹參、菖蒲治冠心病伴心絞痛；生脈溫膽湯：加黨參、麥冬、五味子治冠心病室性早搏、心源性休克；桑菊溫膽湯：加桑葉、菊花、黃芩治高血壓病；失笑溫膽湯：加五靈脂、蒲黃、黨參、丹參、薤白治冠心病、心絞痛。胃腸道疾病烏砂溫膽湯：加烏賊骨、砂仁、旋復(fù)花治療膽汁反流性胃炎建中溫膽湯：加黃芪、桂枝、白芍治胃及十二指腸球部潰瘍、腸痙攣；左金溫膽湯：加黃連、吳萸、蘇梗、元胡治慢性胃炎、潰瘍?。卉寺N溫膽湯：加黃芩、連翹、黃連、山梔治急慢性胃炎、膽囊炎；硝黃溫膽湯：加大黃、芒硝、全瓜蔞治溫?zé)岵?、急性胰腺炎、急性膽囊炎、?xí)慣性便秘。其他常見疾病五子溫膽湯：加蘇子、白芥子、萊服子、葶藶子、五味子治支氣管炎、支氣管哮喘、慢性肺心??；三黃溫膽湯：加黃芩、黃連、大黃治泌尿系統(tǒng)感染、尿毒癥；決澤溫膽湯：加草決明、澤瀉、首烏、山楂治咼粘滯血癥；射牛溫膽湯：加射干、牛蒡子、連翹）治梅核氣、慢性咽炎；香桃溫膽湯：加香附、桃仁、紅花、蒼術(shù)、焦三仙、雞內(nèi)金）治閉經(jīng)。附：衍化溫膽湯及附方十味溫膽湯出處：首載于《世醫(yī)得效方》，明《證治準(zhǔn)繩-類方》收錄。組成：半夏（湯泡）枳實(shí)（麩炒）陳皮（去白，各二錢）白茯苓（去皮，一錢半）酸棗仁（炒）遠(yuǎn)志（去心，甘草汁煮）五味子熟地黃（酒洗，焙）人參（去蘆。各一錢）粉草（炙，半錢）用法：水二盅，生姜五片，紅棗一枚，煎一盅，不時(shí)服。功用：益氣養(yǎng)血，化痰寧心。主治：心虛膽怯，痰濁內(nèi)擾證。觸事易驚，驚悸不眠，夜多噩夢(mèng)，短氣自汗，耳鳴目眩，四肢浮腫，飲食無味，胸中煩悶