原第一軍醫(yī)大原中醫(yī)系第九單元之素問至真要大論課件治則精要

素問·至真要大論〔節(jié)選〕南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院馮文林4/22/20231[題解及內(nèi)容提要]

本章節(jié)選其中有關(guān)治法的部分內(nèi)容。1、論正治與反治法那么應(yīng)用范圍與治法的臨床應(yīng)用。2、論正治與反治的概念及反治法那么的臨床運(yùn)用。3、論虛熱證與虛寒證的正確治法。4/22/20232[目的要求]

1、掌握正治法與反治法的具體方法及其臨床應(yīng)用。2、掌握“求其屬〞的治療法那么。3、熟記：“寒者熱之，熱者寒之……開之發(fā)之，適事為故〞；“逆者正治，從者反治……可使氣和，可使必已〞；“諸寒之而熱者……求其屬也〞。

4/22/20233【原文】910寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之，適事為故。

4/22/20234【原文】910帝曰：何謂逆從?岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。帝曰：反治何謂?岐伯曰：熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因。其始那么同，其終那么異?？墒蛊品e，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已。帝曰：善。氣調(diào)而得者何如？岐伯曰：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調(diào)，那么其道也。4/22/20235【原文】910帝曰：善。病之中外何如？岐伯曰：從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)，從外之內(nèi)者治其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外，從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)；中外不相及那么治主病。帝曰：?論?言：治寒以熱，治熱以寒。而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復(fù)起，奈何治?岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。4/22/20236

[內(nèi)容分析]1、正治與反治

(1)正治法：正常、一般的治療方法。因逆疾病的本質(zhì)和證候而治，又稱“逆治〞(逆者正治)。用于病情比較簡(jiǎn)單者(微者逆之)。(2)反治法：反常、特殊的治法。因其順從疾病假象(實(shí)際亦逆疾病本質(zhì))而治，又稱“從治法〞(從者反治)。常用于病情危重復(fù)雜，出現(xiàn)假象者(甚者從之)。4/22/20237

治法

方例*寒者熱之：里寒內(nèi)結(jié)之腹痛用大烏頭湯散寒止痛。*熱者寒之：陽明氣分熱證用白虎湯清熱生津。*堅(jiān)者削之：腹中癥積用鱉甲煎丸(緩攻軟堅(jiān)消散)*客者除之：外邪入客，除之(祛邪)、劫之(劫奪)、發(fā)之(發(fā)散)。*勞者溫之：虛勞(陽氣虛衰)用四君子湯溫陽益氣。*結(jié)者散之：痰濁聚結(jié)用滌痰湯消痰散結(jié)，情志郁結(jié)用六郁湯行氣散結(jié)。 (開之：開泄解郁)*留者攻之：水飲、蓄血、食積停留用十棗湯、(桃核)承氣湯攻逐瀉下 (薄之：峻下逐水)*燥者濡之：津血虧損之(內(nèi)、外)燥證用瓊玉膏、清燥救肺湯等滋陰潤 燥。(3)正治法運(yùn)用舉例：4/22/20238治法方例*急者緩之：筋脈拘急不舒用芍藥甘草湯柔肝緩急。*散者收之：滑脫、耗散者用牡蠣散等收斂固澀。*損者溫之：精血虧損用河車大造丸等溫潤補(bǔ)精血。*逸者行之：癱瘓痿痹等用大小活絡(luò)丸、補(bǔ)陽還五湯等行氣 活血。*驚者平之：驚風(fēng)、抽搐、驚悸等用羚羊鉤藤湯、磁朱丸等 平肝息風(fēng)、安神定驚。*上之下之：邪停于上用涌吐(如膈上停痰用瓜蒂散)；邪停 于下用瀉下或利小便法。*摩之浴之：外治法，如按摩、膏摩法、(冷水、熱水、藥 液)浸浴、沐浴法。

運(yùn)用原那么：適事(病情)為故。(3)正治法運(yùn)用舉例：4/22/20239

治法

方例熱因熱用：傷寒少陰病格陽證用通脈四逆湯。(真寒假熱證)寒因寒用：熱厥證用白虎湯或承氣湯。(真熱假寒證)塞因塞用：氣虛便秘用補(bǔ)中益氣湯。(真虛假實(shí)證)通因通用：熱痢、熱結(jié)旁流用小承氣湯；積滯腹瀉用枳實(shí)導(dǎo)滯 丸。(真實(shí)假虛證)(3)反治法運(yùn)用舉例：4/22/202310[臨癥舉例]〔1〕熱因熱用－以溫?zé)岱ㄖ委熣婧贌岬牟∽C?傷寒論?"少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤。"真寒假熱－四肢厥冷，下利清谷，脈微欲絕，面赤煩

躁，口干

↑↑↑〔陰盛格陽〕真寒〔脈證相符〕假熱－－溫補(bǔ)元陽－－白通湯4/22/202311〔2〕寒因寒用－是指以寒涼的方法治療真熱假寒之證真熱假寒－身大熱、大汗、大渴、脈洪大、四肢厥冷、

寒戰(zhàn)↑↑↑〔陽盛格陰〕真熱假寒〔“熱深厥亦深，熱微厥亦微。〞〕－－寒涼清熱－－白虎湯4/22/202312〔３〕塞因塞用－指用補(bǔ)益收斂的藥物治療有阻塞假象的病證對(duì)閉塞的病證，一般采用通利的方法治療，但有些現(xiàn)象是塞，而本質(zhì)卻是虛的那么用補(bǔ)法。如：

習(xí)慣性便秘〔中氣虛〕-補(bǔ)中益氣真虛假實(shí)

命名火衰引起的尿閉-溫補(bǔ)腎陽-腎氣丸4/22/202313〔4〕通因通用－指用通利的藥物治療有通利假象的病證對(duì)表現(xiàn)為瀉泄的病證，一般用固澀法治療，但這個(gè)通表現(xiàn)為有病邪積聚的，不但不能用固澀法而應(yīng)加強(qiáng)通利，就是用通利的方法，治療現(xiàn)象為通，而本質(zhì)實(shí)邪積滯的病證。

實(shí)熱病邪積滯胃腸，腹痛下利，里急后重-清熱行氣通滯-白通湯真實(shí)假虛

泌尿道感染，尿頻尿急-清熱行氣-八正散4/22/202314

正治

反治同：均逆疾病本質(zhì)而治(治病求本——無本質(zhì)差別)異：

逆證象(亦逆本質(zhì))而治從表面假象(實(shí)亦逆本質(zhì))而治

用于病情較單純者用于危重復(fù)雜出現(xiàn)假象者

(4)反治法與正治法比較：4/22/202315*應(yīng)用反治法必須注意：出現(xiàn)假象才可用(必須透過假象認(rèn)清病機(jī)本質(zhì)——“必伏其所主而先其所因〞)。不是假象，不可濫用。(不當(dāng)用而用，禍不旋踵)疾病出現(xiàn)假象,病情多危重復(fù)雜，故又須當(dāng)機(jī)立斷，果敢使用(運(yùn)用得當(dāng)，可獲顯效——“可使破積，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已〞)。當(dāng)用而不用，將貽誤病情，坐失時(shí)機(jī)而致不可救藥。4/22/202316〔內(nèi)容分析〕2.治求其屬

治病必須辨清其本質(zhì)屬性，針對(duì)本質(zhì)屬性進(jìn)行治療(治病求本。正治或反治、取之陽或取之陰均是治求其屬。)虛寒、虛熱證的治求其屬：

虛寒證：取之陽——溫陽益氣(益火之源，以消陰翳)虛熱證；取之陰——滋陰潛陽(壯水之主，以制陽光)4/22/202317

具體治療機(jī)理：

實(shí)熱(陽熱過盛)→治熱以寒(苦寒清熱)→病已

治熱以寒↗苦寒傷陰→陰更虛陽更亢→寒之而熱(不除)↘寒涼傷陽→陰陽兩虛→新病復(fù)起↗ 虛熱(陰虛陽亢)↘取之陰↗陰得復(fù)而不虛↘陰陽平衡協(xié)調(diào)(病已)(滋陰潛陽)↘陽得陰斂而不亢↗

〔內(nèi)容分析〕2.治求其屬

熱證4/22/202318寒實(shí)(寒邪盛實(shí))→治寒以熱(解表或溫里)→寒除病已 ↗耗氣→傷陽→陽更虛→熱之而寒虛寒(陽虛陰盛)→治寒以(辛)熱→傷陰→陰陽兩虛→新病復(fù)起↘取之陽(溫陽益氣)→陽得復(fù)，陰得消→陰陽平 衡協(xié)調(diào)(病已)〔內(nèi)容分析〕2.治求其屬

寒證意義：(1)是治病求本(求其屬)原那么的具體運(yùn)用。(2)提示虛寒虛熱證辨證論