精神衛(wèi)生相關解讀講指導

精神衛(wèi)生相關解讀講指導第1頁/共35頁2023/4/222精神衛(wèi)生法相關解讀第2頁/共35頁2023/4/2232012年10月26日十一屆全國人大常會第二十九次會議表決通過了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第3頁/共35頁《精神衛(wèi)生法》

共七章八十五條，對精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機制、心理健康促進和精神障礙預防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復、精神衛(wèi)生工作的保障措施、維護精神障礙患者合法權益等作了規(guī)定。其中，明確了精神障礙患者住院實行自愿原則，設計了非自愿治療的前提條件，被視為立法重大突破。2013年5月1日起實施第4頁/共35頁2023/4/225立法目的一、發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)精神衛(wèi)生資源嚴重不足，機構和人員數(shù)量遠遠不能滿足需求精神障礙所造成的負擔增長二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務建立健全精神衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡服務質量的規(guī)范監(jiān)督管理服務的標準化、規(guī)范化建設三、維護精神障礙患者的合法權益精神障礙患者屬于社會弱勢群體，合法權益尚未得到全面、有效的保障通過為患者提供有效的救治服務和建立有序管理的制度，實現(xiàn)保護個人權利與維護公共安全之間的平衡第5頁/共35頁

1.加強精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設,鼓勵和支持開展精神衛(wèi)生專門人才培養(yǎng)；規(guī)定衛(wèi)生行政部門應當組織醫(yī)務人員進行精神衛(wèi)生知識培訓,提高其識別精神障礙的能力；明確有關單位應當加強對精神衛(wèi)生工作人員的職業(yè)保護,提高其待遇水平,并按照規(guī)定給予適當?shù)慕蛸N。一、發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)

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2.要求政府加大財政投入力度,保障精神衛(wèi)生工作所需經費,將精神衛(wèi)生工作經費列入本級財政預算；扶持貧困地區(qū)、邊遠地區(qū)的精神衛(wèi)生工作,保障城市社區(qū)、農村基層精神衛(wèi)生工作所需經費。一、發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)第7頁/共35頁3.規(guī)定政府統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源,建設和完善精神衛(wèi)生服務體系,鼓勵和支持社會力量舉辦精神障礙醫(yī)療和康復機構；明確綜合性醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設精神科門診或者心理治療門診,開展精神障礙診斷、治療的醫(yī)療機構應當配備滿足精神障礙診療需要的設施和設備。一、發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)第8頁/共35頁2023/4/2291.醫(yī)療機構①開展精神障礙診斷、治療活動，應當具備下列條件，并依照醫(yī)療機構的管理規(guī)定辦理有關手續(xù)：有與從事的精神障礙診斷、治療相適應的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士；有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設施和設備；有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質量監(jiān)控制度。②從事精神障礙診斷、治療的專科醫(yī)療機構還應當配備從事心理治療的人員。③應當配備適宜的設施、設備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。

不得強迫精神障礙患者從事生產勞動二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

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2.精神科培訓基地標準綜合醫(yī)院精神科的基本條件:為三級甲等綜合醫(yī)院,有符合?精神衛(wèi)生法?規(guī)定的精神科設置.①精神科總床位數(shù)≥40張.②年收治病人數(shù)≥500人次.③年門診量≥5000人次.④年急(會)診量≥500人次.⑤能夠保證≥4名的受訓人員同時受訓.⑥至少有1間專用的心理治療室和1間教學專用示教室.綜合醫(yī)院精神科二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第10頁/共35頁法律責任第七十三條不符合本法規(guī)定條件的醫(yī)療機構擅自從事精神障礙診斷、治療的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令停止相關診療活動，給予警告，并處五千元以上一萬元以下罰款，有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職、開除的處分；對有關醫(yī)務人員，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第11頁/共35頁精神障礙分類、診斷標準和治療規(guī)范，由國務院衛(wèi)生行政部門組織制定精神障礙的診斷、治療，應當遵循維護患者合法權益、尊重患者人格尊嚴的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務精神障礙的診斷應當以精神健康狀況為依據(jù)除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學檢查禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關的實驗性臨床醫(yī)療

診斷應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出3.精神障礙的診斷和治療二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第12頁/共35頁診斷結論有異議對需要住院治療的診斷結論有異議可以要求再次診斷和鑒定。收到診斷結論之日起三日內向原醫(yī)療機構或者其他具有合法資質的醫(yī)療機構提出。醫(yī)療機構應當在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行再次診斷對再次診斷結論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質的鑒定機構進行精神障礙醫(yī)學鑒定；醫(yī)療機構應當公示經公告的鑒定機構名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構應當指定本機構具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進行鑒定，并及時出具鑒定報告。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第13頁/共35頁不能確定就診者為嚴重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構不得對其實施住院治療?！耙呀洶l(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的”，監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取措施對患者實施住院治療。出具再次診斷結論、鑒定報告前，應當對患者實施住院治療。診斷結論或者鑒定報告后的處理二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第14頁/共35頁如果患者在再次診斷、鑒定后還有異議怎么辦?精神衛(wèi)生法增加了司法救濟條款:第八十二條精神障礙患者或者其監(jiān)護人、近親屬認為行政機關、醫(yī)療機構或者其他有關單位和個人違反本法規(guī)定侵害患者合法權益的，可依法提起訴訟。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

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診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療：（一）已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的。（二）已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。4.實施住院治療的標準二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第16頁/共35頁精神障礙的住院治療實行自愿原則

患者住院，強制還是自愿？第一類，屬于沒有出現(xiàn)自殘、自殺、傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者無論病情輕重，是否收治均由患者自己決定；第二類，屬于出現(xiàn)自殘、自殺，但沒有出現(xiàn)傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者是否收治由患者家屬或監(jiān)護人決定；第三類，屬于已經出現(xiàn)傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者將由公安機關強制收治。查找不到近親屬的流浪乞討疑患送治權歸民政二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第17頁/共35頁應該收治醫(yī)療機構接到送診的疑似精神障礙患者,不得拒絕為其診斷;醫(yī)療機構不得推諉或拒絕為精神障礙患者治療屬本醫(yī)療機構診療范圍的其他疾病二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第18頁/共35頁2023/4/22195.住院手續(xù)應由患者自愿辦理。如患者無辦理能力，應由監(jiān)護人代為辦理。流浪乞討人員由送診部門辦理。已經發(fā)生危害行為或有相關危險的患者，近親屬如不肯辦理住院手續(xù)的，應由單位、村民委員會或者居民委員辦理（醫(yī)療機構記錄在案）違法患者應依法辦理強制住院。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第19頁/共35頁6.出院手續(xù)“精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護人應當為其辦理出院手續(xù)”解讀：如果患者有能力辦理（如痊愈后），可以自己辦理出院手續(xù)此為監(jiān)護人拒絕接患者出院的處理，提供了法律依據(jù)——有能力辦理的患者，自己辦理；無能力辦理的，醫(yī)院可以起訴監(jiān)護人有明確規(guī)定,如果監(jiān)護人不接,有能力辦理出院手續(xù)的患者可以自己辦理出院,這體現(xiàn)了“患者權益最大化”的原則,以防止監(jiān)護人或近親屬不尊重患者的個人自由而長期讓患者住院的現(xiàn)象。這一規(guī)定解開了以往“誰送誰接”的死結。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第20頁/共35頁法律責任醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職、開除的處分，并可以責令有關醫(yī)務人員暫停一個月以上六個月以下執(zhí)業(yè)活動：（一）拒絕對送診的疑似精神障礙患者作出診斷的；（二）對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的患者未及時進行檢查評估或者未根據(jù)評估結果作出處理的。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第21頁/共35頁7.病歷資料如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容，并如實告知患者或者其監(jiān)護人?；颊呒捌浔O(jiān)護人可以查閱、復制病歷資料；但是，患者查閱、復制病歷資料可能對其治療產生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于三十年。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第22頁/共35頁8.約束與隔離的法律規(guī)定精神障礙患者在醫(yī)療機構內發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人。

禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第23頁/共35頁9.對精神障礙患者使用藥物對精神障礙患者使用藥物，應當以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第24頁/共35頁10.心理治療活動第五十一條心理治療活動應當在醫(yī)療機構內開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。心理治療規(guī)范（2013年版）由國務院衛(wèi)生行政部門制定。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第25頁/共35頁心理咨詢師禁治療精神障礙第二十三條心理咨詢人員應當提高業(yè)務素質，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務。心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢人員發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構就診。心理咨詢人員應當尊重接受咨詢人員的隱私，并為其保守秘密。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第26頁/共35頁2023/4/2227有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、工商行政管理部門依據(jù)各自職責責令改正，給予警告，并處五千元以上一萬元以下罰款，有違法所得的，沒收違法所得；造成嚴重后果的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書或者營業(yè)執(zhí)照：（一）心理咨詢人員從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療的；（二）從事心理治療的人員在醫(yī)療機構以外開展心理治療活動的；（三）專門從事心理治療的人員從事精神障礙的診斷的；（四）專門從事心理治療的人員為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療的。造成他人人身、財產或者其他損害的，依法承擔民事責任法律責任二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第27頁/共35頁11.心理援助第十四條明確提出：“發(fā)生突發(fā)事件，應當根據(jù)突發(fā)事件的具體情況，按照應急預案的規(guī)定，組織開展心理援助工作?！毙路ㄟ€明確規(guī)定了，用人單位、教育機構有義務關注職工、學生的心理健康，并在必要的時候有義務向相對人提供心理援助輔導。二、規(guī)范精神衛(wèi)生服務

第28頁/共35頁精神衛(wèi)生法在總則中宣示患者的人格尊嚴、人身和財產安全不受侵犯;患者的教育、勞動、醫(yī)療以及從國家和社會獲得物質幫助等方面的合法權益受法律保護;有關單位和個人應當對精神障礙患者的姓名、肖像、病歷資料等信息予以保密;任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待患者，不得非法限制患者的人身自由。三、維護精神障礙患者的合法權益第29頁/共35頁醫(yī)療機構接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其診斷;不得推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機構診療范圍的其他疾病;有關方面應當為嚴重患者免費提供基本公共衛(wèi)生服務，提供精神科基本藥物維持治療，對家庭經濟困難的嚴重患者參加基本醫(yī)療保險給予資助;應當優(yōu)先給予醫(yī)療救助;社區(qū)康復機構應當為需要康復的患者提供場所和條件，對患者進行康復訓練，監(jiān)護人應當協(xié)助患者進行康復訓練。1.保障患者獲得救治、康復的權利三、維護精神障礙患者的合法權益第30頁/共35頁規(guī)定政府及有關部門應當采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務教育，扶持有勞動能力的患者從事力所能及的勞動，并為已經康復的人員提供就業(yè)服務。2.是保障患者接受教育和就業(yè)的權利三、維護精神障礙患者的合法權益第31頁/共35頁對精神障礙患者實施下列治療措施，應當向患者或者其監(jiān)護人告知醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的書