醫(yī)改新政下加強醫(yī)保資金管理的措施探討

醫(yī)改新政下加強醫(yī)保資金管理的措施探討

【Summary】自醫(yī)改新政落地實施以來，每年都在增加醫(yī)療保險投入力度，以推動基層醫(yī)療機構建設，同時加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，為維護群眾健康權益、緩解因病致貧、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用。而在醫(yī)療體制的改革過程中，醫(yī)保資金管理也需要不斷予以調(diào)整和完善，而這其中出現(xiàn)了各種各樣的問題，為提高整體的管理水平，需要配合科學的應對措施，來促進醫(yī)保政策的順利改革。本文介紹了醫(yī)改新政下加強醫(yī)保資金管理的重要性，以及醫(yī)保資金管理的存在問題，并針對具體的應對措施闡述如下?！綤eys】醫(yī)改新政；醫(yī)保資金管理；存在問題；應對措施近年來醫(yī)療體制的不斷完善，減輕了群眾的醫(yī)療負擔，為醫(yī)療服務提供了基礎的保障。同時醫(yī)改新政還要求在提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術水平的同時，加強醫(yī)保政策的管理，并且對醫(yī)保資金的使用進行了科學的規(guī)劃，同時規(guī)范醫(yī)保定點機構醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)?；鸢踩行н\行[1]。并且醫(yī)療體制下，不斷完善了稽核、內(nèi)控等制度，嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟保障相適應的付費機制，最大程度減輕群眾醫(yī)療負擔。1醫(yī)改新政下加強醫(yī)保資金管理的重要性醫(yī)保基金作為群眾看病和救命錢的重要資金來源，是維護社會平穩(wěn)運行、解決群眾看病后顧之憂的基礎保障，通過加強醫(yī)?；鸸芾?，使醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)有效運行，對于社會的和諧發(fā)展有重要的意義。因此需要高度重視醫(yī)?；鹂傤~控制的重要意義，充分認識加強醫(yī)?；鸸芾淼闹匾院途o迫性。而為進一步防控醫(yī)保基金管理風險，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，增強醫(yī)?；鸬墓矟捅Ｕ夏芰?，需要對醫(yī)保資金管理進行加強，并針對其中存在的問題采取有效的應對措施，來為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務[2]。2醫(yī)保資金管理的存在問題2.1賬目與財務管理無法協(xié)調(diào)統(tǒng)一在醫(yī)療保險管理上，由于賬目與財務管理是由不同部門進行管理，在申請醫(yī)保墊資上，核對醫(yī)療保險資金無法做到實時與高效，從而容易造成信息失真的情況。再加上協(xié)調(diào)方面，兩個部門間都存在各種的流程，因此無法統(tǒng)一對醫(yī)保資金進行科學的管理，從而容易出現(xiàn)各種各樣的問題。2.2醫(yī)療保險報賬容易發(fā)生賬目混亂醫(yī)療保險部門需要定期接受醫(yī)療保險部門的對賬，對其具體的醫(yī)療保險進行核算，評估金額的實際使用情況，從而做出科學的統(tǒng)籌管理，但實際情況中，存在醫(yī)保部門需要扣除一些不合理的費用，再把余額撥回醫(yī)院，而醫(yī)院需要在這基礎計算后再予以對賬，從而會造成醫(yī)療保險報賬時，無法將全部的不合理的費用體現(xiàn)出來，已墊支款往往無法顯示，從而導致賬目混亂的情況發(fā)生。2.3財務部門會計核算方式單一目前仍然有部分醫(yī)院的財務部門，還在使用傳統(tǒng)的會計核算方式，需要面對面進行商討，并以紙質(zhì)文件進行審查，從而浪費了大量的人力、物力以及財力，同時也使得會計核算的整體效率低下。并且在醫(yī)改新時期，這種會計核算方式還會影響醫(yī)護人員的工作積極性，在長時間的會計核算中出現(xiàn)抗拒心理，長此以往會對醫(yī)院的發(fā)展造成不良的影響。2.4對醫(yī)保政策的內(nèi)容認識不足醫(yī)院在開展醫(yī)療保險管理過程中，因醫(yī)保支付方式的轉變，也使得其整體的醫(yī)保收入在不斷提升，同時也引起了更多的醫(yī)保問題。一旦醫(yī)院對醫(yī)保政策的內(nèi)容認識不足，會導致在保險費的結算方式、決算制度等方面存在缺陷，無法科學的對醫(yī)?；疬M行管控。同時也會使得醫(yī)護人員無法及時掌握醫(yī)保范圍內(nèi)使用的檢查項目、儀器設備以及相關藥品，而沒能未按醫(yī)保價格進行，會引起嚴重的問題，對于醫(yī)院醫(yī)保資金管理造成不良的影響。3加強醫(yī)保資金管理的應對措施3.1轉變傳統(tǒng)觀念為促進醫(yī)療保險能夠有序的進行，需要及時轉變傳統(tǒng)的醫(yī)保觀念，積極引進最新的管理意識，從而幫助推動醫(yī)療保險資金管理水平的加強。由于醫(yī)院除了是是醫(yī)療服務的提供方，同時還是醫(yī)療費用的管理方，需要將醫(yī)療保險費用控制納入醫(yī)院等級評審體系，來促進醫(yī)院能夠不斷提高自身的醫(yī)保資金管理質(zhì)量[3]。并且醫(yī)院在收診病患時，還應建立良好的費用意識，讓醫(yī)護工作人員擁有醫(yī)療保險服務意識、成本意識與效益意識，為醫(yī)保服務的實施提供最基礎的保證。3.2及時審核并提供醫(yī)保數(shù)據(jù)通過加強審核醫(yī)保療保險部門工作內(nèi)容和工作能力，來提高醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的時效性與準確性，使其數(shù)據(jù)能夠科學的應用于醫(yī)保資金管理。同時要求醫(yī)療保險部門及時審核并提供醫(yī)保數(shù)據(jù)，促使醫(yī)院的上下級能夠更加高效的協(xié)助，從而使醫(yī)療保險工作效率得到顯著的提升，改善醫(yī)療保險服務的整體環(huán)境，避免在管理醫(yī)保資金時，發(fā)生信息傳遞不及時的情況[4]。3.3加強財務管理建立對賬制度醫(yī)院為加強財務管理，通過建立系統(tǒng)科學的對賬制度，以月度、季度、半年度、年度等形式來進行醫(yī)療保險統(tǒng)籌掛賬、醫(yī)療保險保證金、醫(yī)療保險余額等進行對賬，以便于及時了解醫(yī)院的醫(yī)保資金情況，從而及時做出調(diào)整[5]。同時要求醫(yī)院各部門整理好不同醫(yī)療保險藥品和檢查項目產(chǎn)生的費用，從而對醫(yī)療保險報銷情況進行了解，并采取及時的審核，來實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險結算服務的提升。3.4強化醫(yī)保財務隊伍建設醫(yī)院應針對醫(yī)保資金管理，強化醫(yī)保財務隊伍的建設工作，不斷加強醫(yī)護人員的專業(yè)水平，以便于應對醫(yī)療市場隨時可能出現(xiàn)變化，并根據(jù)實際情況來確定新的醫(yī)療保險方案[6]。通過定期舉辦醫(yī)護人員的醫(yī)療保險學習會，要求其掌握最新的政策制度，從而制定更合理的優(yōu)惠項目，并且了解相關醫(yī)療保險政策藥品類型，并且能正確對制定人群使用藥品，避免造成不必要的資源浪費。同時做好醫(yī)護人員的心理健康工作，讓其樹立以人為本的意思，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)保資金管理提供有效的幫助。3.5加快整體的信息化建設在信息化時代下，為各行各業(yè)提供了信息技術方面的支持，而對于醫(yī)院醫(yī)療保險資金管理來說，通過現(xiàn)代化、信息化、科學化的基礎建設，搭建符合自身情況的信息化平臺，能夠?qū)︶t(yī)院醫(yī)療保險的相關內(nèi)容實行實時的監(jiān)督和管理，了解各醫(yī)護人員的工作情況，并掌握具體的醫(yī)療保險資金流動情況，對于提高資金的安全性有良好的幫助[7-8]。同時也能提高會計核算、醫(yī)保資源整合等相關事項的整體效率，除了對醫(yī)保資金管理有良好的幫助以外，也更利于醫(yī)院的內(nèi)部管理，為其日常經(jīng)營提供良好的支持。4結束語在醫(yī)改新政下下，醫(yī)保資金管理的重要性愈顯突出，醫(yī)院需要轉變傳統(tǒng)觀念，及時審核并提供醫(yī)保數(shù)據(jù)，同時加強財務管理建立對賬制度，強化醫(yī)保財務隊伍建設，并且加快整體的信息化建設，從而為醫(yī)保資金管理提供支持，促進醫(yī)保工作的順利開展。Reference[1]馬楠.醫(yī)改新政下加強醫(yī)保資金管理的措施探討[J].經(jīng)濟師,2021,0(7):248-249.[2]施列華.醫(yī)改新政下加強醫(yī)院醫(yī)保基金管理的措施探討[J].環(huán)球市場,2021,0(33):130-131.[3]彭小飛,趙晶,孫寄,等.醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題及對策探析[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(35):291-292.[4]劉英華.醫(yī)改背景下創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理的舉措探討[J].辦公室業(yè)務,2019,0(8):151-152.[5]周魯華.醫(yī)改背景下創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理的舉措探討[J].卷宗,2020,0(36):387.[6]任廣順.淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理問題及對策[J].理財（審計版）