就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全

昌江黎族自治縣人民醫(yī)院二級甲等醫(yī)院評審資料第二章 醫(yī)院服務(wù)八、就診環(huán)境管理評審標(biāo)準(zhǔn)編號：2.8.3.12.8.3就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。2.8.3.1】醫(yī)院建筑布局符合患者就診流程要求和醫(yī)院感染管理需要。門診工作區(qū)滿足患者就診需要，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。有候診排隊提示系統(tǒng)。有整潔寧靜的住院病房，實際占地面積滿足住院診療要求。有衛(wèi)生洗浴設(shè)施，并配備應(yīng)急呼叫及防滑扶手裝臵。床。有安全管理、保潔管理措施。對醫(yī)院環(huán)境狀況有巡查、維護措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)。醫(yī)療用房達到國家綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。評審標(biāo)準(zhǔn)編號：2.8.3.12.8.3就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。2.8.3.1】醫(yī)院建筑布局符合患者就診流程要求和醫(yī)院感染管理需要。感染管理需要。及醫(yī)院感染管理管理。門診工作區(qū)滿足患者就診需要，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。有醒目的標(biāo)識、有配備適宜座椅的等候休息區(qū)，能滿足患者的需要。附：門診工作區(qū)照片。有候診排隊提示系統(tǒng)。（聲科、內(nèi)窺鏡等功能科均有該系統(tǒng)）有整潔寧靜的住院病房，實際占地面積滿足住院診療要求。注：昌江縣人民醫(yī)院有整潔寧靜的住院、實際占地面積滿足52265建筑面積21550平方米。附：住院病房照片，醫(yī)院基本情況介紹。有衛(wèi)生洗浴設(shè)施，并配備應(yīng)急呼叫及防滑扶手裝置。的衛(wèi)生間及洗浴設(shè)施并配備防滑扶手裝置。附：門診、住院部衛(wèi)生生間照片。床。注：我院有安全、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者使用的可移動病床。照片及具有防護欄且可移動的病床照片。有安全管理、保潔管理措施。注：我院有安全管理措施、保潔管理措施。院安全工作制度及昌江縣人民醫(yī)院保潔管理措施。對醫(yī)院環(huán)境狀況有巡查、維護措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)。措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)。治縣人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā)《昌江黎族自治縣人民醫(yī)院創(chuàng)建省級衛(wèi)生縣城工作實施方案》的通知、昌江黎族自治縣人民醫(yī)院創(chuàng)建省級衛(wèi)生縣城考評制度、創(chuàng)建省級衛(wèi)生縣工作總結(jié)。醫(yī)療用房達到國家綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。注：我院醫(yī)療用房達到國家綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。建筑面積指標(biāo)。附：昌江縣人民醫(yī)院基本情況、昌江縣人民醫(yī)院建筑面積指標(biāo)表。昌江縣人民醫(yī)院感染管理制度一、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病室及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。病房的醫(yī)院感染管理一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況；對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式消掃，遇污染時即刻消毒。五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。治療室，處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確；標(biāo)志清楚。無菌二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、推出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過224好采用小包裝。22常用無茵敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉24六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房(室)的醫(yī)院感染管理一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。l、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室，隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒，3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實施消毒隔離。現(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進行終末消毒處理。0.5-1m2。1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。5、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。三、新生兒病房(室)應(yīng)相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。l、病房(室)入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。23m290cm，NICU2ICU的醫(yī)院感染管理9.5m2有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。獨安置。診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。三、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。五、注意病人各種留置管路的觀察，局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。六、加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強細菌耐藥性的監(jiān)測。理。八、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。九、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。手術(shù)室的醫(yī)院感染管理一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。便于清洗和消毒。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間：隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處：每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。蒸汽滅菌。五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節(jié)，手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間的管理見本章第八節(jié)，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒：嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。送，無害化處理。消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理(88)6二、周圍環(huán)境無污染源。區(qū)域間應(yīng)有實際屏障：路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行，天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。發(fā)送全過程所需要的設(shè)各和條件。的監(jiān)測要求見本文第四章第二節(jié)。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。六、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理見第五章第四節(jié)。七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施：對購進的原料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室?？谇豢频尼t(yī)院感染管理一、設(shè)器械清洗室和消毒室。二、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終末消毒處理。三、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩，帽子，必要時配戴防護鏡。四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進行。五、凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。八、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法逛。九、X線照相室應(yīng)嚴(yán)格控制拍片中的交又感染。十、月后的敷料等醫(yī)用垃圾的處理見第七章。輸血科(血庫)的醫(yī)院感染管理一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在主清。二、管理要求：1品監(jiān)督管理部門頒發(fā)2、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。3、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室在IIII相應(yīng)的隔離設(shè)施：4、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。5、儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，物和霉菌。6、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。7、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗銳器刺傷，應(yīng)及時處理。8集，并進行無害化處理。內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)：二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格逆行消毒處理：三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，個人防護措施等。四、送入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。五、進行內(nèi)窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原(HBsAg)等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進行抗—HCV等過篩檢查。六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。230210HBsAg再常規(guī)清洗消毒。酒精消毒。十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。十二，操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護鏡和面罩，工作人只應(yīng)接種乙肝疫苗。十三、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。檢驗科及實驗室的醫(yī)院感染管理一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋。手套?；蚴窒尽?4五、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、入污水池、消毒或滅菌)。六、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。七、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染：在進行特殊傳染病檢驗防止擴散，并視污染情況向上級報告。九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。第六十四條實驗室的醫(yī)院感染管理參照檢驗科的管理要求。實后的動物必須焚化或進行無害化處理。營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理一、布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口廠并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進入口、廁所等處應(yīng)設(shè)洗手裝置。二、營養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求；對工作人員的要求，參照；《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。第六十六條洗衣房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。3020—301四、清潔被服專區(qū)存放。五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。六、工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。昌江縣人民醫(yī)院2011412（昌江縣人民醫(yī)院病區(qū)安全防范管理措施已打印出來）昌江縣人民醫(yī)院安全工作制度1、各級醫(yī)護人員，應(yīng)做好預(yù)防和減少事故的發(fā)生，保障醫(yī)療、科研教學(xué)和職工安全各項工作的正常進行。2、開展全員安全動員教育工作，提高醫(yī)療安全意識消除安全隱患，嚴(yán)防各種醫(yī)療安全事故的