細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)1435

細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)1435第1頁(yè)/共81頁(yè)《孝親頌》

當(dāng)我赤裸裸來(lái)到這個(gè)世界，體重不到十斤，身長(zhǎng)僅有一尺，不會(huì)說(shuō)話(huà)，不會(huì)走路，衣食住行，大小二便都沒(méi)辦法自己料理，在襁褓中只能用哭泣來(lái)表達(dá)我的心意。這時(shí)我的父母用無(wú)限的愛(ài)心、無(wú)限的辛勞、無(wú)限的心血、無(wú)限的期盼，一切的一切，無(wú)限的無(wú)限撫育我、撫養(yǎng)我、教育我、培植我，使我健康、使我茁壯、使我幸福、使我快樂(lè)。我的一切都是父母的恩賜！真的，爸爸媽媽給我的慈恩，遠(yuǎn)比天高，更比海深；真的，看羊兒跪下吃奶，看烏鴉反哺父母；真的，孝心是一切動(dòng)物天性的光明，孝心是宇宙人間永恒的真理。

因此發(fā)愿：

我——永遠(yuǎn)真心孝順爸爸媽媽?zhuān)?/p>

請(qǐng)?zhí)斓厝f(wàn)物為我作證明！第2頁(yè)/共81頁(yè)

主要學(xué)習(xí)內(nèi)容

細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)細(xì)胞和組織的損傷損傷的修復(fù)第3頁(yè)/共81頁(yè)適應(yīng)（adaptation):細(xì)胞、組織、器官耐受內(nèi)外環(huán)境中各種因子的刺激作用下而得以存活的過(guò)程。不能適應(yīng)，則引起損傷（injury）。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)第4頁(yè)/共81頁(yè)適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為

萎縮肥大增生化生

第5頁(yè)/共81頁(yè)第6頁(yè)/共81頁(yè)第7頁(yè)/共81頁(yè)腎壓迫性萎縮正常腎臟，紅褐色，表面光滑第8頁(yè)/共81頁(yè)廢用性萎縮第9頁(yè)/共81頁(yè)一、萎縮（二）病理變化肉眼觀：萎縮的器官或組織體積縮小，重量減輕，顏色加深或呈褐色。（質(zhì)地變硬，包膜增厚）。光鏡下：萎縮器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或伴細(xì)胞數(shù)目減少，萎縮細(xì)胞胞質(zhì)濃縮，可見(jiàn)脂褐素。“褐色萎縮”電鏡下：萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器如線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，但自噬泡增多?！爸炙仡w?！?/p>

第10頁(yè)/共81頁(yè)心臟萎縮心肌細(xì)胞萎縮心臟體積縮小，重量減輕，心尖變尖銳，冠狀動(dòng)脈迂曲。第11頁(yè)/共81頁(yè)一、萎縮萎縮的器官大多功能下降。輕度可逆，嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞死亡，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)目減少。

第12頁(yè)/共81頁(yè)二、肥大定義：由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大引起組織和器官的體積增大稱(chēng)為肥大。也可伴有細(xì)胞數(shù)量的增多。按誘因不同可分為代償性肥大和內(nèi)分泌性肥大。第13頁(yè)/共81頁(yè)內(nèi)分泌性肥大

第14頁(yè)/共81頁(yè)肥大、正常及萎縮的子宮第15頁(yè)/共81頁(yè)代償性肥大

–左心室排血阻力增加

第16頁(yè)/共81頁(yè)三、增生定義：器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多稱(chēng)為增生。細(xì)胞增生可致組織、器官的體積增大。增生常與激素和生長(zhǎng)因子的作用有關(guān)。增生分生理性與病理性。第17頁(yè)/共81頁(yè)正常的乳腺（左上下圖）哺乳期乳腺靜止期乳腺乳腺小葉的增生第18頁(yè)/共81頁(yè)四、化生定義：一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟組織細(xì)胞類(lèi)型的過(guò)程。好發(fā)組織：上皮細(xì)胞、間葉細(xì)胞特點(diǎn)：只能發(fā)生在同源細(xì)胞之間。第19頁(yè)/共81頁(yè)①鱗狀上皮化生子宮頸鱗化支氣管鱗化分類(lèi)第20頁(yè)/共81頁(yè)分類(lèi)②腸上皮化生③結(jié)締組織化生胃粘膜腸上皮化生左側(cè)為胃體腺，右側(cè)可見(jiàn)吸收Ｃ、杯狀Ｃ、潘氏Ｃ胃粘膜腸上皮化生第21頁(yè)/共81頁(yè)1.不屬于細(xì)胞、組織適應(yīng)性變化的是A．萎縮B．肥大C．壞死D．增生E．化生C第22頁(yè)/共81頁(yè)原因發(fā)生機(jī)制形態(tài)學(xué)變化第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷變性(可逆)細(xì)胞死亡(不可逆)第23頁(yè)/共81頁(yè)概念：細(xì)胞損傷后，因物質(zhì)代謝障礙所致細(xì)胞質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)，或原有正常物質(zhì)數(shù)量異常增加的一系列形態(tài)學(xué)改變，常伴有細(xì)胞功能降低。一、可逆性損傷（變性）第24頁(yè)/共81頁(yè)

常見(jiàn)變性的病理類(lèi)型

細(xì)胞水腫脂肪變性玻璃樣變性粘液樣變性病理性鈣化第25頁(yè)/共81頁(yè)

１.細(xì)胞水腫概念：是指細(xì)胞質(zhì)內(nèi)水分增多而致體積增大，是細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的改變，好發(fā)于肝、心、腎等臟器的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。病因：缺氧、感染和中毒。第26頁(yè)/共81頁(yè)病理變化肉眼：病變器官體積增大，包膜緊張、切面隆起，邊緣外翻，顏色蒼白而混濁（混濁腫脹）。第27頁(yè)/共81頁(yè)病理變化鏡下:細(xì)胞彌漫性腫脹，輕度水腫時(shí)細(xì)胞漿可見(jiàn)細(xì)小紅染顆粒（顆粒變性）；重度時(shí)細(xì)胞質(zhì)淡染、清亮（氣球樣變）；病毒性肝炎時(shí)（胞質(zhì)疏松化）。第28頁(yè)/共81頁(yè)電鏡：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹呈囊泡狀。結(jié)局輕或中度損傷可恢復(fù)；嚴(yán)重水腫可致細(xì)胞死亡。病理變化第29頁(yè)/共81頁(yè)2.細(xì)胞水腫最易發(fā)生的器官A、肺、脾、腎B、心、肝、腎C、肺、脾、心D、心、肝、脾E、肝、腎、脾B第30頁(yè)/共81頁(yè)2.脂肪變性概念:或稱(chēng)脂肪變，非脂肪細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)明顯的脂滴。（中性脂肪）原因：營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒和缺氧。好發(fā)器官：肝、心肌、腎小管上皮。電鏡下：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)小體，進(jìn)而融合成脂滴。光鏡下：HE切片中，脂肪滴為大小不等、境界清楚的近圓形空泡；冰凍切片中，被蘇丹Ⅲ染料染染成橘紅色，鋨酸呈黑色。第31頁(yè)/共81頁(yè)肝脂肪變性肉眼觀：肝體積增大，邊緣鈍、色淡黃、質(zhì)軟，切面油膩感，稱(chēng)為脂肪肝。光鏡下：肝細(xì)胞核周見(jiàn)許多圓形小空泡，并可融成大空泡。第32頁(yè)/共81頁(yè)肝細(xì)胞的脂肪變性第33頁(yè)/共81頁(yè)肝細(xì)胞的脂肪變性（蘇丹Ⅲ染色）第34頁(yè)/共81頁(yè)心肌脂肪變性常累及左心室心內(nèi)膜下和乳頭肌處心肌。肉眼觀：脂肪變的心肌呈黃色條紋，與正常暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱(chēng)虎斑心。鏡下：脂肪滴常位于心肌細(xì)胞核附近，較小，排列呈串珠狀。--虎斑心(鋨酸染色--黑色)第35頁(yè)/共81頁(yè)3.關(guān)于脂肪變性，下列哪一項(xiàng)是正確的？A.器官體積腫大，質(zhì)地變硬B.器官顏色灰白，切面有油膩感C.鏡下見(jiàn)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡D.鏡下見(jiàn)胞漿內(nèi)充滿(mǎn)淡紅染微細(xì)顆粒E.為一種不可恢復(fù)性病變C第36頁(yè)/共81頁(yè)4.

脂肪滴的主要成分是哪一種？A.中性脂肪B.膽固醇C.甘油三脂D.甘油二脂E.蛋白質(zhì)A第37頁(yè)/共81頁(yè)3.玻璃樣變性概念:又稱(chēng)為透明變性,是指在細(xì)胞內(nèi)、結(jié)締組織、細(xì)動(dòng)脈壁在HE染色切片中呈現(xiàn)均質(zhì)、紅染、半透明的蛋白質(zhì)蓄積。第38頁(yè)/共81頁(yè)（1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性腎小管上皮玻璃樣變漿細(xì)胞玻璃樣變Russell小體玻璃樣小滴Mallory小體第39頁(yè)/共81頁(yè)（2）結(jié)締組織玻璃樣變性肉眼：大范圍呈灰白色、均質(zhì)半透明，質(zhì)堅(jiān)韌。鏡下：纖維細(xì)胞和血管減少。第40頁(yè)/共81頁(yè)（3）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性腎小球玻璃樣變脾中央Ａ玻璃樣變常見(jiàn)于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者好發(fā)于腎、腦、脾、視網(wǎng)膜等。第41頁(yè)/共81頁(yè)概念：指細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。病變：星芒狀纖維細(xì)胞散在于灰藍(lán)色的粘液基質(zhì)中。甲低時(shí)可形成粘液性水腫

4.粘液樣變性第42頁(yè)/共81頁(yè)概念：骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固體性鈣鹽的沉積（磷酸鈣，碳酸鈣）。肉眼：灰白色顆粒狀或團(tuán)塊狀堅(jiān)硬質(zhì)塊，觸之有砂粒感或硬石感。光鏡：HE染色中，鈣鹽呈藍(lán)色顆粒狀、片塊狀。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化：

5.病理性鈣化鈣化和骨化結(jié)核病干酪樣壞死周?chē)梢?jiàn)藍(lán)色顆粒狀鈣鹽沉積及骨組織形成第43頁(yè)/共81頁(yè)二、不可逆性損傷有壞死和凋亡兩種形式第44頁(yè)/共81頁(yè)（1）壞死（necrosis）概念:

活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞死亡?；静∽儯?、細(xì)胞核的變化是壞死的標(biāo)志性改變，表現(xiàn)為：核固縮核碎裂核溶解第45頁(yè)/共81頁(yè)核固縮:

核縮小、凝聚，呈深藍(lán)色，提示DNA停止轉(zhuǎn)錄。核碎裂:

核膜溶解，染色質(zhì)崩解為破屑、散在于胞質(zhì)中。核溶解：染色質(zhì)中DNA和核蛋白被分解，核淡染，僅見(jiàn)核的輪廓。核縮核碎核溶第46頁(yè)/共81頁(yè)第47頁(yè)/共81頁(yè)最后壞死的細(xì)胞和崩解的間質(zhì)融合成一片模糊的無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀紅染物質(zhì)。血清酶的改變要比細(xì)胞壞死的形態(tài)改變要早，臨床作為診斷壞死性疾病的參考指標(biāo)，如ALT、ALP等。失活組織，治療時(shí)應(yīng)將其清除。第48頁(yè)/共81頁(yè)壞死的類(lèi)型1.凝固性壞死2.液化性壞死3.纖維素樣壞死4.壞疽第49頁(yè)/共81頁(yè)1.凝固性壞死⑴多見(jiàn)于心、脾、腎的缺血性壞死。大體：壞死區(qū)呈灰白或淡黃，質(zhì)實(shí)而干燥、周?chē)尚纬砂导t色出血充血帶，與正常組織分界清。第50頁(yè)/共81頁(yè)鏡下：壞死區(qū)胞核消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓可保存一段時(shí)間。第51頁(yè)/共81頁(yè)干酪樣壞死-特殊類(lèi)型結(jié)核病的特征性病變大體：壞死組織呈微黃、細(xì)膩，形似奶酪。鏡下：壞死組織徹底崩解為一些不定形的紅染顆粒物質(zhì)。第52頁(yè)/共81頁(yè)2.液化性壞死⑴概念：組織壞死分解液化。⑵部位：腦、脊髓⑶形態(tài)大體:

壞死組織呈液狀,可見(jiàn)壞死腔或軟化灶。鏡下:

原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。第53頁(yè)/共81頁(yè)第54頁(yè)/共81頁(yè)3.纖維素樣壞死概念：是結(jié)締組織和小血管壁的壞死形式，是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓病的特征性病變。病變：壞死組織呈細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。第55頁(yè)/共81頁(yè)4.壞疽⑴概念：指較大范圍的組織壞死后，繼發(fā)腐敗菌感染、以致壞死組織呈黑褐色。常發(fā)生在肢體或與外界相通的內(nèi)臟。⑵分類(lèi)：①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽第56頁(yè)/共81頁(yè)①干性壞疽a.四肢末端多見(jiàn)，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢；b.干枯皺縮，呈黑褐色，分界明顯；第57頁(yè)/共81頁(yè)②濕性壞疽a.與外通相通內(nèi)臟或淤血的四肢；b.壞死組織水分多，腐敗菌感染重；c.局部腫脹、惡臭、黑色或暗綠色。第58頁(yè)/共81頁(yè)③氣性壞疽a.繼發(fā)于深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等感染；細(xì)菌分解壞死組織，產(chǎn)生大量氣體；b.病變區(qū)組織腫脹，含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。第59頁(yè)/共81頁(yè)壞死的結(jié)局1.溶解吸收:最常見(jiàn)的方式2.分離排出3.機(jī)化4.包裹5.鈣化機(jī)化：以肉芽組織取代壞死組織或異物的過(guò)程。第60頁(yè)/共81頁(yè)5.光鏡下可見(jiàn)細(xì)胞壞死的標(biāo)志性改變?yōu)锳．核固縮、核碎裂、核溶解B．胞膜皺縮、胞漿減少、胞核溶解C．胞膜皺縮、胞漿減少、核膜破裂D．胞膜破裂、胞漿濃縮、胞核溶解E．胞膜破裂、胞漿濃縮、胞核碎裂A第61頁(yè)/共81頁(yè)概念：是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，是指在生理或病理狀態(tài)下觸發(fā)的由基因調(diào)控的、有序的細(xì)胞主動(dòng)消亡過(guò)程，亦稱(chēng)程序性細(xì)胞死亡(PCD)。（2）凋亡第62頁(yè)/共81頁(yè)細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別第63頁(yè)/共81頁(yè)

一、再生二、纖維性修復(fù)（一）肉芽組織（二）瘢痕

第三節(jié)損傷的修復(fù)第64頁(yè)/共81頁(yè)一、再生組織細(xì)胞按再生能力分為3類(lèi)

不穩(wěn)定細(xì)胞

穩(wěn)定細(xì)胞

永久性細(xì)胞毛細(xì)血管的再生第65頁(yè)/共81頁(yè)（1）不穩(wěn)定性細(xì)胞特點(diǎn)：再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞表皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞呼吸道、消化道的粘膜上皮第66頁(yè)/共81頁(yè)（2）穩(wěn)定性細(xì)胞特點(diǎn)：有再生能力腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞:肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌第67頁(yè)/共81頁(yè)（3）永久性細(xì)胞特點(diǎn)：再生能力極差1.神經(jīng)細(xì)胞2.心肌細(xì)胞3.骨骼肌細(xì)胞第68頁(yè)/共81頁(yè)纖維性修復(fù)是指由肉芽組織機(jī)化壞死組織、異物填補(bǔ)缺損后形成結(jié)締組織，最終轉(zhuǎn)化為瘢痕的過(guò)程，又稱(chēng)為瘢痕性修復(fù)。一、纖維性修復(fù)第69頁(yè)/共81頁(yè)

概念:

肉芽組織是由新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼：鮮紅色、顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩肉芽。（一）肉芽組織腳的肉芽組織第70頁(yè)/共81頁(yè)

結(jié)構(gòu):

垂直于創(chuàng)面生長(zhǎng)的新生毛細(xì)血管；成纖維細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞大量滲出液炎細(xì)胞（巨噬