結(jié)腸透析相關(guān)介紹

結(jié)腸透析相關(guān)介紹第1頁/共34頁結(jié)腸透析與中藥保留灌腸在腎臟疾病中的運用第2頁/共34頁目錄一、結(jié)腸透析與中藥保留灌腸相關(guān)簡介1.基本原理2.相對禁忌癥3.相對適應(yīng)癥4.優(yōu)點分析二、文獻關(guān)于結(jié)腸透析及中藥保留灌腸在腎臟疾病中的應(yīng)用三、結(jié)腸透析、血液透析、腹膜透析的比較四、展望五、總結(jié)第3頁/共34頁結(jié)腸透析的前世今生從公元前1500年開始人類就利用結(jié)腸灌腸來治療某些疾病，在公元前四、五世紀，古希臘醫(yī)師希波克拉底已經(jīng)記錄了使用灌腸來治療發(fā)熱。隨著對人體解剖生理的不斷認識和醫(yī)學科學的發(fā)展，結(jié)腸灌洗逐步獲得了新生并逐漸流行。大腸水療一詞，從1930年開始被正式使用。所謂大腸水療，就是用水（而不是使用藥物或化學制劑）對整個大腸進行內(nèi)部清洗。第4頁/共34頁什么是結(jié)腸透析結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分擴大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入透析液，吸附出體內(nèi)血液中各種毒素，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留灌腸，起到對疾病治療作用。第5頁/共34頁五、我院目前所用結(jié)腸透析機

第6頁/共34頁第7頁/共34頁什么是中藥保留灌腸保留灌腸其實就是結(jié)腸透析灌腸法發(fā)展至今，經(jīng)過人們長期的改進，現(xiàn)在臨床主要采用高位保留灌腸（1）熱水袋1個，250ml無菌輸液瓶1個，細肛管1根，常規(guī)灌腸用物一套。（2）中藥煎劑100～200ml，藥溫為39～41攝氏度。將藥液倒入無菌輸液瓶內(nèi)。（3）按常規(guī)灌腸操作法，肛管插入深度為15～30cm，點滴法灌腸，速度30滴/min，以病人感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜。（4）一般治療安排在病人晚間睡前進行，灌后取臂高頭低位臀部墊高10cm,保持40min左右再平臥入睡。在灌腸時，病人取膝胸位如圖。第8頁/共34頁利用結(jié)腸粘膜作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液和藥物，借助于由結(jié)腸粘膜分開的毛細血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物，并將這些物質(zhì)隨透析液排出體外，同時由透析液中補充必要的物質(zhì)，藥物入血起到治療作用。結(jié)腸透析、中藥灌腸治療腎臟疾病的原理第9頁/共34頁適應(yīng)癥：外科手術(shù)前（后）通便；鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗；習慣性便秘,慢性潰瘍性結(jié)腸炎；盆腔炎等婦科疾??；急性胰腺炎；腎功能不全、尿毒癥；急性高尿酸血癥；高鉀血癥肝性腦病、肝腎綜合征；重癥肝炎、肝硬化、肝腹水。第10頁/共34頁禁忌癥：嚴重痔瘡、巨結(jié)腸、肛瘺、人工肛門、先天性直腸狹窄；直腸結(jié)腸癌；心肺功能衰竭，嚴重高血壓及動脈病變；下消化道近期手術(shù)、疝氣；嚴重肛管粘膜炎癥；急腹癥；對結(jié)腸灌注有不良反應(yīng)的；孕婦慎用或禁用；第11頁/共34頁①在生理上，人體結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋，有利于藥液蓄積吸收，藥物進入結(jié)腸后，隨著腸腔曲折形成許多透析池，提高了治療作用。②藥物很少通過肝臟而直接進入大循環(huán)，其血藥濃度與靜脈給藥相似。藥液經(jīng)結(jié)腸透析避免了上消化道酸堿度和酶對藥物藥效完整性的影響。直腸中靜脈、下靜脈、肛門靜脈大循環(huán)（不經(jīng)過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應(yīng)，提高血藥濃度）直腸上靜脈經(jīng)門靜脈入肝臟，代謝后再參與大循環(huán)直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。三條途徑均不經(jīng)過胃和小腸，避免了酸堿消化酶對藥物的影響和破壞作用，也減少了胃腸道的刺激。優(yōu)點分析第12頁/共34頁③結(jié)腸黏膜的通透性好，液體進入后黏膜下的毛細血管和小血管內(nèi)的液體進行物質(zhì)交換，從而達到清除血液中毒素及其有害物質(zhì)、補充電解質(zhì)和堿性物質(zhì)的作用。④結(jié)腸透析除了有相關(guān)藥理作用外，還可通過增加排便次數(shù)以及停留腸道藥液的滲透、彌散等機制起作用，從而促進了毒素的排泄，改善的癥狀，緩解CRF的進展。⑤避免藥物對胃部的刺激。⑥結(jié)腸透析具有操作簡單，不需要特殊儀器設(shè)備，價格便宜，副作用小，無創(chuàng)等優(yōu)點，特別適合特殊條件下使用，如無條件開展腹膜透析和血液透析治療及病人病情不支持透析和腎移植治療的情況下是一種具有實際應(yīng)用價值的治療選擇。第13頁/共34頁文獻關(guān)于結(jié)腸透析及中藥保留灌腸在腎臟疾病中的應(yīng)用1.腎功能不全患者：每天從腸道排泄的尿素、肌酐、尿酸等比尿中多[1]；正常人每日產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物及毒素75%從腎臟排泄,CRF時腸道毒素的排出量可從正?？偭康?5%上升80%[2]；（結(jié)腸透析作為繼血液透析、腹膜透析之后的第3種透析方法）2.腎病綜合征患者：可使尿蛋白均降低,水腫得到改善[3][1]SparksRE.Reviewofgastrointestinalperfusioninthetreatmentofuremia.ClinNephrol,1979,11(2):81-85.[2]畢增琪.慢性腎功能衰竭.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003.207.[3]任云鳳.中藥結(jié)腸透析治療腎病綜合征的臨床效果與護理體會[J].西南軍醫(yī),2010,12(3):562-563.第14頁/共34頁第15頁/共34頁

2010年有學者統(tǒng)計關(guān)于“中藥保留灌腸治療慢性腎衰的臨床試驗”去重后（即去除動物實驗、個案、灌腸方法對比等與中藥復方保留灌腸不相關(guān)的文獻）的49篇相關(guān)文獻并進行分析第16頁/共34頁文獻分析49篇文獻中,均進行了純西醫(yī)基礎(chǔ)治療,包括給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,降壓,降脂,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡及其它對癥支持治療,所有的研究均應(yīng)用了以大黃為主的中藥復方灌腸等綜合治療，其中有四篇研究應(yīng)用中醫(yī)辯證論治的原則進行加減組方灌腸,余研究均以固定方進行灌腸,對照藥物中34篇研究只進行基礎(chǔ)治療,未再設(shè)對照藥物;15篇研究在基礎(chǔ)治療上口服腸道吸附劑(包醛氧化淀粉或/和愛西特)作對照,其中口服包醛氧化淀粉8篇,口服愛西特3篇,同時口服包醛氧化淀粉和愛西特4篇.大黃載于《始神農(nóng)本草經(jīng)》“大黃味苦寒”，“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。第18頁/共34頁根及根莖含蒽醌類衍生物:游離蒽醌類有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素、大黃素甲醚，為大黃抗菌的有效成分。結(jié)合性蒽醌系雙蒽酮苷類，為大黃瀉下成分：番瀉苷A、B、C、D、E、F；大黃素、大黃酚和蘆薈大黃素的雙葡萄苷。鞣質(zhì)，為收斂成分。四種大黃苷，也具有瀉下作用。

現(xiàn)代藥理學研究第19頁/共34頁現(xiàn)代研究證明大黃能使血尿素氮和肌酐從尿中排出量顯著增多。瀉下作用可減少腸道對氨基氮的吸收;血中氨基酸合成蛋白增多,使肝腎組織合成尿素減少;另外,大黃還抑制蛋白,特別是肌蛋白的分解并促進尿素氮和肌酐的排泄。近年從細胞水平上探討大黃治慢性腎衰機理,發(fā)現(xiàn)大黃蒽醌和大黃蒽酮苷在體外培養(yǎng)液中,可直接抑制大鼠腎小球系膜細胞生長及系膜細胞DNA,蛋白質(zhì)的合成,對腎大部分切除大鼠血清中促腎因子的升高有抑制作用,這些都有利于延緩腎衰發(fā)展,從而改善腎功不全。大黃具有活血祛瘀功效。服用大黃后,血粘度、紅細胞壓積和全血粘度下降，還能改善腎小球動脈硬化。研究表明，大黃酸延緩DN小鼠病程進展的作用機制可能與其下調(diào)TGF和FN表達、降低血脂有關(guān)。第20頁/共34頁蒲公英功能清熱解毒、消腫散結(jié)、利濕通淋。性味歸經(jīng)：苦、甘，寒。歸肝、胃經(jīng)。《本草備要》謂其“專治癰腫、疔毒，亦為通淋妙品”第21頁/共34頁現(xiàn)代中藥學研究表明蒲公英成分：含蒲公英甾醇、葉黃素、咖啡酸及黃酮類。對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、卡他球菌、結(jié)核桿菌及某些皮膚真菌有抑制作用。具有抗內(nèi)毒素、利尿、降脂、緩瀉之力,苦寒之品又能減少機體對脂類的吸收消化,蒲公英組成的復方可降低高血脂患者血中膽固醇和甘油三脂的量。還有促進機體淋巴細胞轉(zhuǎn)化作用，以及利膽、利尿、健胃等作用。應(yīng)用參考：常用于腸炎、腹瀉、肺炎、膽道感染、咽喉炎等。第22頁/共34頁丹參性苦，微寒，歸心、肝二經(jīng)。功能活血祛痰、養(yǎng)血安神、消腫止痛等?！侗静菥V目》謂其“破宿血，補新血”，《本草便讀》有“丹參功同四物，能祛瘀以新……”。第23頁/共34頁成分：脂溶性丹參酮類（脂溶性二萜醌類）有抗菌、抗炎、治療冠心病等療效脂溶性成分包括：丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、Ⅵ，隱丹參酮、異丹參酮Ⅰ、Ⅱ、ⅡB，異隱丹參酮。水溶性酚酸類有改善微循環(huán)、抑制血小板凝聚、減少心肌損傷和抗氧化等作用。包括丹酚酸A、B、C、D、E、F、G，迷迭香酸、紫草酸B、丹參素、原兒茶酸、原兒茶醛和咖啡酸等。此外，還含黃酮類、三萜類和甾醇等成分。功用：擴展冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、減慢心率、改善心肌缺氧。用于治療冠心病產(chǎn)生的心絞痛、胸悶、心悸癥狀抑制血小板凝集、抑制血小板的釋放反應(yīng)、降低血粘度、降低血脂對抗紅細胞凝集、減輕動脈粥樣硬化，防止血栓的形成和抗凝血作用。主要現(xiàn)代藥理學成分及功用第24頁/共34頁通過對丹參及活性成分的研究,證明其具有激活纖溶系統(tǒng)，降低血粘度,加速流動緩慢或瘀滯的血細胞的流速，促進毛細血管網(wǎng)開放、小血管擴張,逆轉(zhuǎn)血管壁的異常結(jié)構(gòu)，清除氧自由基,維護細胞的正常功能,改善ATP酶的活性及增強紅細胞免疫吸附能力,防止循環(huán)中免疫復合物在組織沉積,

增強細胞體液的免疫功能，改善腎小球動脈硬化，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。丹參有效成分丹參酮ⅡA、丹參素和丹酚酸，經(jīng)體內(nèi)外試驗證明均是有效的抗氧化劑，尤其以丹酚酸的抗氧化作用最強。丹參水溶性成分能顯著抑制動物的心、腦、肝、腎、睪丸的脂質(zhì)過氧化。實驗表明丹參酮ⅡA能顯著減少DN大鼠腎組織和血清TGF-β1、晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)、血管緊張素、單核細胞、巨噬細胞的含量；丹酚酸B抗大鼠2型DN的作用機制可能與其下調(diào)MCP-1表達、抑制氧化應(yīng)激、降低血壓有關(guān)。第25頁/共34頁附子辛熱燥烈,有毒。通行十二經(jīng)脈,走而不守,外達皮毛而除表寒,內(nèi)達臟腑而溫冷痛,具有回陽益火,溫中散寒的功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“破癥堅積聚，血瘕”；《本草匯言》：“附子，回陽氣，散陰寒······引火歸原，則浮游之火自熄矣?！钡?6頁/共34頁有學者認為炮附子能提高全身細胞活性,為抗衰老的要藥。附子具有降糖作用，其成分烏頭多糖可通過增加葡萄糖的利用而不提高胰島素水平的機制產(chǎn)生降糖作用。大黃與附子的配伍應(yīng)用首見于東漢張仲景《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》載大黃附子湯,以大黃苦寒攻下,附子辛熱散寒,寒熱并用,相反相成,首創(chuàng)溫下先河，在灌腸方中能溫腎陽，制約大黃苦寒之性。有實驗研究證明,大黃和附子配伍與單用大黃或附子相比,可使寒積便秘型小鼠排便時間明顯縮短,排便量明顯增多,同時增強腸蠕動，增強抗缺氧能力，排除代謝廢物，改善機體正氣。第27頁/共34頁結(jié)腸透析與血液透析、腹膜透析比較-1腹膜透析血液透析結(jié)腸透析早期透析合并癥食欲減退腹腔容量嘔吐透析失衡綜合癥大便次數(shù)增加長期透析合并癥貧血相對較輕重、易合并促紅素抵抗無動脈硬化相對較輕重、多伴有血管鈣化無心血管合并癥相對較輕重、多半有心力衰竭、高血壓無低蛋白多、多見于透析不充分者少無感染腹膜炎自發(fā)性、獲得性通過血型傳染病乙丙肝、HIV等，存在交叉感染無腎性骨病相對少相對多無繼發(fā)甲亢相對少相對多無第28頁/共34頁腹膜透析血液透析結(jié)腸透析決定透析效果的主要因素容量依賴：腹膜功能流量依賴：透析膜面積及質(zhì)量容量依賴清除毒素對分子量500道爾頓以上中分子物質(zhì)清除較佳對分子量較小的物質(zhì)，如尿素，清除率較高清除特點平穩(wěn)持續(xù)緩慢快速、短暫、變化幅度較大平穩(wěn)持續(xù)緩慢對殘余腎功能的影響有利于不利于有利于對血流動力學

小大小對腎移植影響無可能如感染丙肝則失去移植機會無結(jié)腸透析與血液透析、腹膜透析比較-2第29頁/共34頁(1)結(jié)腸透析是否能應(yīng)用于腎病綜合征水腫患者,該治療方法能否起到改善腎病綜合征水腫等臨床癥狀的作用需要進一步的臨床探索；（2）已行血液透析或腹膜透析但同時伴有習慣性便秘或發(fā)熱的患者如間斷配合使用結(jié)腸透析,是否能更進一