綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)

綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第1頁(yè)/共67頁(yè)內(nèi)容結(jié)核病防治醫(yī)防合作概述綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作內(nèi)容肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作的管理結(jié)核病防治管理辦法相關(guān)內(nèi)容第2頁(yè)/共67頁(yè)一、結(jié)核病防治醫(yī)防合作概述在20世紀(jì)90年代后期，世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)全球中有很大一部分肺結(jié)核患者并沒有進(jìn)入當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治規(guī)劃，而是在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診斷和治療。開展“私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)-公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作”（Private-PublicMixedDOTS,PPM）策略的研究。第3頁(yè)/共67頁(yè)評(píng)估結(jié)果顯示：PPM策略在提高肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)果方面是一個(gè)可行的、易操作的且有效的方法。PPM策略擴(kuò)展--現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（Public–PrivateorPublicMixDOTS，PPMD)：通過(guò)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作等方式將所有相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生工作者納入結(jié)核病控制。第4頁(yè)/共67頁(yè)我國(guó)結(jié)核病控制醫(yī)防合作自我國(guó)開展結(jié)核病防治工作以來(lái)，疾控機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）一直作為該工作的主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)。1991年，我國(guó)頒布了“結(jié)核病防治管理辦法”，未對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)提出出明確的職責(zé)與任務(wù)。1996年衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)結(jié)核病防治工作的通知》，將肺結(jié)核病列為乙類傳染病，并明確提出非結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)向結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)的結(jié)核患者和可疑結(jié)核患者。第5頁(yè)/共67頁(yè)1999年衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好結(jié)核病防治工作的通知》，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生部門之間的協(xié)調(diào)與合作。結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)將本地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一管理軌道，開展肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、登記和治療管理等一系列防治工作。2004年下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核病疫情報(bào)告和患者管理的通知》，開始在全國(guó)逐步推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作策略。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告、轉(zhuǎn)診肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者。第6頁(yè)/共67頁(yè)2005年衛(wèi)生部下發(fā)《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法》（試行），進(jìn)一步規(guī)范肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及追蹤程序。2007年5月31日召開的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作工作組會(huì)議，正式提出，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略簡(jiǎn)稱為“醫(yī)防結(jié)合”，即國(guó)際上的PPMD策略。第7頁(yè)/共67頁(yè)肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀的首診機(jī)構(gòu)-2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果第8頁(yè)/共67頁(yè)

《結(jié)核病防治管理辦法》（2013年）

規(guī)定的機(jī)構(gòu)職責(zé)第九條非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):疫情的報(bào)告；負(fù)責(zé)結(jié)核病患者和疑似患者的轉(zhuǎn)診工作；開展結(jié)核病防治培訓(xùn)工作；開展結(jié)核病防治健康教育工作。第9頁(yè)/共67頁(yè)第十條基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者治療期間的督導(dǎo)管理；負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者及其密切接觸者；對(duì)轄區(qū)居民開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳。第10頁(yè)/共67頁(yè)二、綜合醫(yī)療結(jié)構(gòu)結(jié)核病防治工作內(nèi)容肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作的管理第11頁(yè)/共67頁(yè)（一）肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀接診肺結(jié)核可疑癥狀者的程序及檢查內(nèi)容肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核報(bào)告的要求肺結(jié)核轉(zhuǎn)診的程序及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診情況登記第12頁(yè)/共67頁(yè)1.肺結(jié)核可疑癥狀主要癥狀：咳嗽、咳痰≥2周咯血血痰具有以上任何一項(xiàng)癥狀者稱為肺結(jié)核可疑癥狀者第13頁(yè)/共67頁(yè)北京結(jié)核病控制研究所其他常見癥狀胸悶胸痛低熱盜汗乏力食欲減退體重減輕……第14頁(yè)/共67頁(yè)2.識(shí)別肺結(jié)核可疑癥狀者接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診，并填寫門診日志。癥狀篩查、既往史及接觸史調(diào)查是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間；既往史：結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、粉塵接觸史等;與肺結(jié)核患者密切接觸史；第15頁(yè)/共67頁(yè)3.進(jìn)行相關(guān)檢查對(duì)肺結(jié)核可疑者應(yīng)進(jìn)行如下檢查：胸部X線檢查；痰抗酸桿菌涂片檢查；痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定。

注意：不能進(jìn)行胸部X線檢查或痰涂片檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即將患者推薦到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。第16頁(yè)/共67頁(yè)4.肺結(jié)核診斷診斷依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》，《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結(jié)核病分冊(cè)》。第17頁(yè)/共67頁(yè)診斷分類根據(jù)病史、檢查結(jié)果，可將肺結(jié)核患者分為疑似病例臨床診斷病例確診病例痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核僅培陽(yáng)肺結(jié)核肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者第18頁(yè)/共67頁(yè)確診病例（1）痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核（符合下列任一者）①2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性；②1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；③1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。第19頁(yè)/共67頁(yè)（2）僅培陽(yáng)肺結(jié)核（同時(shí)符合下列兩項(xiàng)者）①痰涂片陰性；②肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。（3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者第20頁(yè)/共67頁(yè)疑似病例凡符合下列條件之一者①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相相符的病變。胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種影像學(xué)表現(xiàn)相符。第21頁(yè)/共67頁(yè)對(duì)疑似肺結(jié)核患者的進(jìn)一步檢查結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）結(jié)核分枝桿菌抗原、抗體檢測(cè)胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）痰結(jié)核分枝桿菌定量PCR肺組織活檢第22頁(yè)/共67頁(yè)結(jié)合進(jìn)一步檢查結(jié)果診斷臨床診斷病例確診病例第23頁(yè)/共67頁(yè)臨床診斷病例（1）痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且符合下列條件之一者：伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性；肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變。（2）痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。（3）未痰檢肺結(jié)核：符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，但未開展痰菌的實(shí)驗(yàn)室檢查（包括涂片和培養(yǎng)）。第24頁(yè)/共67頁(yè)肺結(jié)核的診斷流程肺結(jié)核可疑者綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)痰涂片、痰培養(yǎng)、胸片疑似病例（胸片+）臨床診斷病例（涂-、胸片+、下述+）確診病例（涂片+、培養(yǎng)+）確診病例（活檢+）進(jìn)一步檢查：結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD），結(jié)核菌抗原、抗體檢測(cè)，胸部CT，支氣管鏡檢查，痰結(jié)核桿菌定量PCR，肺組織活檢第25頁(yè)/共67頁(yè)結(jié)核病分類按照2001年《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)核病分為以下5類：原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫為Ⅳ）肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅴ）【注：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類】第26頁(yè)/共67頁(yè)結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn)1．在胸水中查到結(jié)核分枝桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變可確診。2．具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項(xiàng)者或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。（1）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm；（2）血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性；（3）肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變；（4）胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。

第27頁(yè)/共67頁(yè)（二）肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告報(bào)告依據(jù)依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。第28頁(yè)/共67頁(yè)報(bào)告對(duì)象：肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者、結(jié)核性胸膜炎；報(bào)告分類：涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢；病例分類：臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例第29頁(yè)/共67頁(yè)第30頁(yè)/共67頁(yè)報(bào)告程序、方式及時(shí)限傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫；傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。于診斷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告或寄送出“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”；第31頁(yè)/共67頁(yè)注意事項(xiàng)應(yīng)盡可能獲得患者的真實(shí)姓名、聯(lián)系方式（包括現(xiàn)住址及電話），如果可能除留患者本人的電話外，應(yīng)再留一個(gè)家庭成員、鄰居或密友的電話（手機(jī)），以便日后進(jìn)行必要的隨訪和追蹤。第32頁(yè)/共67頁(yè)1.轉(zhuǎn)診的依據(jù)(1)結(jié)防機(jī)構(gòu)在患者治療管理中的優(yōu)勢(shì)免費(fèi)政策用藥合理管理規(guī)范信息完整治愈率高（三）肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診第33頁(yè)/共67頁(yè)(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者管理方面的困難未能提供免費(fèi)的診療服務(wù)；沒有人力和物力實(shí)現(xiàn)對(duì)患者6-8月的治療督導(dǎo)及隨訪；收集滿足結(jié)核病防治規(guī)劃要求的全療程的登記和報(bào)告信息有困難。第34頁(yè)/共67頁(yè)(3)法規(guī)規(guī)定《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核疫情報(bào)告和病人管理的通知》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者（除入院治療的急重癥肺結(jié)核患者外）均應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施歸口管理《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法>的通知》；《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)結(jié)核病防治工作“五率”相關(guān)技術(shù)方案的通知》《結(jié)核病防治管理辦法》（2013年）第35頁(yè)/共67頁(yè)2.轉(zhuǎn)診對(duì)象：不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后需繼續(xù)治療的肺結(jié)核患者。3.轉(zhuǎn)診去向：屬地/患者居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)：可接受門診治療的肺結(jié)核患者；結(jié)核病專科醫(yī)院：需要住院治療的重癥肺結(jié)核患者。第36頁(yè)/共67頁(yè)4.轉(zhuǎn)診目的落實(shí)對(duì)患者的治療管理并減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第37頁(yè)/共67頁(yè)5.轉(zhuǎn)診程序(1)填寫轉(zhuǎn)診單（一式三份）：一聯(lián)由患者攜帶，到所屬地的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；另兩聯(lián)交疾病控制科或其他指定科室。第38頁(yè)/共67頁(yè)第39頁(yè)/共67頁(yè)(2)轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核；講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)；患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)診療的必要性及免費(fèi)診療政策；告訴患者如何去結(jié)防機(jī)構(gòu)：地址、乘車路線等。第40頁(yè)/共67頁(yè)(3)核實(shí)信息并進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記疾病控制科（或其他指定科室）每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對(duì)填寫資料，對(duì)患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)模酱俎D(zhuǎn)診醫(yī)生及時(shí)更正。同時(shí)填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”。還需定期對(duì)相關(guān)科室的登記信息進(jìn)行內(nèi)部督導(dǎo)。

第41頁(yè)/共67頁(yè)第42頁(yè)/共67頁(yè)(4)轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)診單

疾病控制科及時(shí)將“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”中的第二聯(lián)通過(guò)傳真、送達(dá)或郵寄的方式，轉(zhuǎn)送給屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)。第43頁(yè)/共67頁(yè)6.轉(zhuǎn)診要求患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須詢問(wèn)后填寫清楚。對(duì)患者的住院和出院情況及時(shí)在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。第44頁(yè)/共67頁(yè)肺結(jié)核患者報(bào)告和轉(zhuǎn)診流程圖第45頁(yè)/共67頁(yè)（四）肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作的管理1.肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的登記門診日志至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者傳染病報(bào)告卡及報(bào)告登記肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單第46頁(yè)/共67頁(yè)檢查結(jié)果登記檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目至少包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期。放射科檢查登記至少包括開單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。檢查結(jié)果反饋放射科和檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核患者時(shí)應(yīng)用紅筆標(biāo)記，或在“肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者登記本”上登記；同時(shí)將檢查結(jié)果及時(shí)通知門診醫(yī)生。第47頁(yè)/共67頁(yè)2.肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作的內(nèi)部督導(dǎo)（1）目的了解本院相關(guān)科室是否履行職責(zé)，實(shí)施登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，予以糾正及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。第48頁(yè)/共67頁(yè)（2）頻度疾病控制處/科或其他指定科室每天要對(duì)本院相關(guān)科室結(jié)核病的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行一次檢查。第49頁(yè)/共67頁(yè)（3）方法了解門診、病房、放射科、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)科室對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者檢查及診斷的記錄情況。對(duì)照“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”，到相關(guān)科室查看上一周登記、報(bào)告與轉(zhuǎn)診等相關(guān)資料，核實(shí)是否存在漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)患者現(xiàn)象。第50頁(yè)/共67頁(yè)（4）內(nèi)容門診/病房是否按要求識(shí)別肺結(jié)核可疑癥狀者和開展相應(yīng)的檢查；是否對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行登記；是否按照要求對(duì)肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行了疫情報(bào)告；是否按照要求為符合轉(zhuǎn)診條件的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行了轉(zhuǎn)診（填寫轉(zhuǎn)診登記、開具轉(zhuǎn)診單）。第51頁(yè)/共67頁(yè)放射/檢驗(yàn)是否對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行了登記；是否將“胸部X線檢查顯示活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核”或“痰檢為陽(yáng)性”的檢查/檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知門診（病房）醫(yī)生，并記錄交接結(jié)果。第52頁(yè)/共67頁(yè)（5）督導(dǎo)結(jié)果的反饋和利用對(duì)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)工作不規(guī)范問(wèn)題及時(shí)予以糾正及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)；如發(fā)現(xiàn)有漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)患者，及時(shí)予以補(bǔ)報(bào)并與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)核實(shí)患者是否到位，以便結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)采取必要的追蹤措施。定期總結(jié)督導(dǎo)結(jié)果，并向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。第53頁(yè)/共67頁(yè)3.培訓(xùn)綜合醫(yī)院應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)人員開展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)內(nèi)容的更新，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，以不斷提高患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診水平。第54頁(yè)/共67頁(yè)三、《結(jié)核病防治管理辦法》2013年修訂版，和非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相的內(nèi)容第55頁(yè)/共67頁(yè)預(yù)防第十一條：健康教育各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展結(jié)核病防治的宣傳教育，對(duì)就診的肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行健康教育，宣傳結(jié)核病防治政策和知識(shí)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康教育和宣傳。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)易患結(jié)核病重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和宣傳工作。高危人群：兒童、老年人、糖尿病、塵肺和HIV陽(yáng)性等重點(diǎn)場(chǎng)所：學(xué)校、工地、監(jiān)獄第56頁(yè)/共67頁(yè)預(yù)防第十三條：重點(diǎn)人群結(jié)核病篩查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在組織開展健康體檢和預(yù)防性健康檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)做好以下人群的肺結(jié)核篩查工作：從事結(jié)核病防治的醫(yī)療衛(wèi)生人員；食品、藥品、化妝品從業(yè)人員；《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》中規(guī)定的從業(yè)人員；各級(jí)各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的教職員工及學(xué)校入學(xué)新生；接觸粉塵或者有害氣體的人員；乳牛飼養(yǎng)業(yè)從業(yè)人員；其他易使肺結(jié)核擴(kuò)散的人員。第57頁(yè)/共67頁(yè)預(yù)防第十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制訂結(jié)核病感染預(yù)防與控制計(jì)劃，健全規(guī)章制度和工作規(guī)范，開展結(jié)核病感染預(yù)防與控制相關(guān)工作，落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病感染防控措施，防止醫(yī)源性感染和傳播。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：結(jié)核病門診、病房設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離制度，注意環(huán)境通風(fēng)；對(duì)于被結(jié)核分枝桿菌污染的痰液等排泄物和污物、污水以及醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存及處置；為肺結(jié)核可疑癥狀者或者肺結(jié)核患者采取必要的防護(hù)措施，避免交叉感染發(fā)生。第58頁(yè)/共67頁(yè)預(yù)防第十五條:醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)的基本原則，接觸傳染性肺結(jié)核患者或者疑似肺結(jié)核患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取必要的防護(hù)措施。第59頁(yè)/共67頁(yè)預(yù)防第十六條：實(shí)驗(yàn)室管理疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研等單位的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)符合病原微生物生物安全管理各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)核病檢測(cè)工作，按照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理的規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一管理和質(zhì)量控制。第60頁(yè)/共67頁(yè)

肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與登記第十八條：患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告轉(zhuǎn)診各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的確診和疑似肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，并將其轉(zhuǎn)診到患者居住地或就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第61頁(yè)/共67頁(yè)肺結(jié)核患者治療與管理第二十六條：及時(shí)救治責(zé)任各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危、急、重癥肺結(jié)核患者負(fù)有救治的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置，不得以任何理由推諉，不得因就診的患者是結(jié)核病病人拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療。第