老年人跌倒干預技術指南

老年人跌倒干預技術指南第1頁/共65頁跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位跌倒后果：死亡、大量殘疾、活動能力、恐懼心理、生活質量下降前言據WHO報道，目前全球老年人跌倒發(fā)生率已經由28%～35%（≥65歲）增加到32%～42%（≥70歲），≥80歲的更是達到了50%第2頁/共65頁老年人跌倒不是一種意外，而是存在潛在的危險因素老年人跌倒可以預防和控制前言第3頁/共65頁西方發(fā)達國家，已經在預防老年人跌倒方面進行了積極的干預，大大降低了老年人跌倒的發(fā)生本指南從公共衛(wèi)生角度總結了國內外老年人跌倒預防控制的證據和經驗，提出了干預措施和方法，以期對從事老年人跌倒預防工作的人員和部門提供技術支持，有效降低老年人跌倒的發(fā)生前言第4頁/共65頁跌倒的定義指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上第5頁/共65頁按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，分為以下兩類：

從一個平面至另一個平面的跌落

同一平面的跌倒跌倒的分類第6頁/共65頁老年人跌倒危險因素

內在危險因素生理因素步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因感覺系統(tǒng)：包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經系統(tǒng)的信息，影響機體的平衡功能第7頁/共65頁中樞神經系統(tǒng)：CNS的退變影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運動能力，使跌倒的危險性增加骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關節(jié)、韌帶及肌肉的結構、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關聯(lián)具有顯著性老年人跌倒危險因素

第8頁/共65頁病理因素神經系統(tǒng)疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經系統(tǒng)病變心血管疾?。后w位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等影響視力的眼部疾病：白內障、偏盲、青光眼、黃斑變性等老年人跌倒危險因素

第9頁/共65頁心理及認知因素：癡呆、抑郁癥其他：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水以及電解質平衡紊亂泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等老年人跌倒危險因素

第10頁/共65頁藥物因素：是否服藥，藥物的劑量，復方藥都可能引起跌倒可能引起跌倒的藥物包括：精神類藥物:抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥心血管藥物:抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥其他:降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥老年人跌倒危險因素

第11頁/共65頁老年人跌倒危險因素

藥物因素與老年人跌倒的關聯(lián)強度因素關聯(lián)強度精神類藥強抗高血壓藥弱降糖藥弱使用四種以上的藥物強第12頁/共65頁心理因素：沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導致的與社會的隔離均增加跌倒的危險害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險老年人跌倒危險因素

第13頁/共65頁外在危險因素環(huán)境因素昏暗的燈光濕滑、不平坦的路面在步行途中的障礙物不合適的家具高度和擺放位置樓梯臺階衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等增加跌倒危險老年人跌倒危險因素

第14頁/共65頁不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關室外的危險因素：臺階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等老年人跌倒危險因素

第15頁/共65頁外在危險因素社會因素老年人的教育和收入水平衛(wèi)生保健水平享受社會服務和衛(wèi)生服務的途徑室外環(huán)境的安全設計老年人是否獨居與社會的交往和聯(lián)系程度老年人跌倒危險因素

第16頁/共65頁老年人跌倒相關信息收集和利用

信息收集內容信息收集途徑信息收集方式信息的分析和利用第17頁/共65頁老年人跌倒的干預策略和措施

干預流程:世界衛(wèi)生組織推薦的四步驟公共衛(wèi)生方法1.現(xiàn)狀評估問題是什么？2.確認危險因素原因是什么？3.制定和評估干預措施哪些方法有用？4.組織實施如何完成？第18頁/共65頁現(xiàn)狀評估

確定危險因素

制定和評估干預措施

老年人跌倒的干預策略和措施

第19頁/共65頁跌倒的主要干預措施干預措施有效有希望窗戶安全機制，如在高層建筑安裝護欄√樓梯門√操場地面使用抗沖擊材料√操場設備的安全標準√老年人肌肉強化訓練和平衡訓練√在有高危人口的家庭檢查潛在風險，如有必要，加以改善√鼓勵使用預防跌倒的安全設備的教育項目√安全教育與技能培養(yǎng)√老年人跌倒的干預策略和措施

第20頁/共65頁國際公認的傷害預防策略包括五個方面教育預防策略（Education）：包括在一般人群中開展改變態(tài)度、信念和行為的項目，同時還針對引起或受到傷害的高危個體環(huán)境改善策略（Environmentalmodification）：通過減少環(huán)境危險因素降低個體受傷害的可能性工程策略（Engineering）：包括制造對人們更安全的產品老年人跌倒的干預策略和措施

第21頁/共65頁強化執(zhí)法策略（Enforcement）：包括制定和強制實施相關法律、規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確保生產安全的產品評估策略（Evaluation）：涉及判斷哪些干預措施、項目和政策對預防傷害最有效。通過評估使研究者和政策制定者知道什么是預防和控制傷害的最佳方法(即“5E”傷害預防綜合策略)傷害監(jiān)測、增加人體對危險因素的抵抗力、傷害后的急救也是減少和預防傷害的基本策略老年人跌倒的干預策略和措施

第22頁/共65頁個人干預措施：采用老年人跌倒風險評估工具和老年人平衡能力測試表協(xié)助或自我跌倒評估，了解跌倒的風險級別，是跌倒干預的基礎根據評估結果，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險因素老年人跌倒的干預策略和措施

第23頁/共65頁增強防跌倒意識，加強防跌倒知識和技能學習堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強肌肉力量、柔韌性、協(xié)調性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性適合老年人的運動如太極拳、散步等。研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以將跌倒的機會減少一半老年人跌倒的干預策略和措施

具體干預措施第24頁/共65頁老年人體力活動的基本原則要使運動鍛煉成為每天生活的一部分參加運動前應進行健康和體質評估，以后定期做醫(yī)學檢查和

隨訪運動鍛煉可以體現(xiàn)在每日生活的各種體力活動中運動量應以體能和健康狀態(tài)為基礎，量力而行，循序漸進提倡有組織的集體運動鍛煉老年人跌倒的干預策略和措施

第25頁/共65頁合理用藥：按醫(yī)囑服藥，不隨意亂用藥，避免同時服用多種藥物，且盡可能減少用藥劑量老年人跌倒的干預策略和措施

藥物種類副作用安眠藥頭暈止痛藥意識不清鎮(zhèn)靜藥頭暈、視力模糊降壓藥疲倦、低血壓（藥物過量）降糖藥低血糖（藥物過量）抗感冒藥嗜睡第26頁/共65頁選擇適當?shù)妮o助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經常使用的物件等放在觸手可及的位置老年人跌倒的干預策略和措施

第27頁/共65頁熟悉生活環(huán)境：道路、廁所、路燈及緊急時哪里可以獲得幫助衣服：要舒適，盡量穿合身寬松的衣服鞋子：要合適，鞋在保持老年人軀體穩(wěn)定性中有重要作用老年人跌倒的干預策略和措施

第28頁/共65頁調整生活方式：避免走過陡的樓梯或臺階，上下樓梯、如廁時盡可能使用扶手轉身、轉頭時動作一定要慢走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品避免去人多及濕滑的地方使用交通工具時，應等車輛停穩(wěn)后再上下老年人跌倒的干預策略和措施

第29頁/共65頁放慢起身、下床速度，避免睡前飲水過多以致夜間多次起床晚上床旁盡量放置小便器避免在他人看不到的地方獨自活動老年人跌倒的干預策略和措施

第30頁/共65頁視、聽及其他感知障礙的老年人應佩戴補償設施防治骨質疏松：均衡飲食，適當補充維生素D和鈣劑；絕經期老年女性必要時應進行激素替代治療將經常使用的東西放在伸手可及的位置老年人跌倒的干預策略和措施

第31頁/共65頁家庭干預措施：全國調查顯示，老年人的跌倒有一半以上是在家中發(fā)生的，因此家庭內部的干預非常重要家庭環(huán)境評估：可用居家危險因素評估工具HFHA來評估家庭成員預防老年人跌倒的干預措施：居室環(huán)境、個人生活、起居活動、一般預防、心理干預老年人跌倒的干預策略和措施

第32頁/共65頁社區(qū)干預措施（社區(qū)相關組織）：對有跌倒風險和跌倒史的老年人，應在健康檔案中明顯標記，予以重點關注，定期隨訪對老年人家屬及看護人員進行“安全護理”培訓對有跌倒史的老年人，與其家屬或看護人共同分析導致跌倒的原因，提出預防措施及建議對跌倒原因不明老年人，應在家屬陪護下盡快到綜合醫(yī)院診治老年人跌倒的干預策略和措施

第33頁/共65頁老年人跌倒的干預策略和措施

上海市長寧區(qū)社區(qū)環(huán)境干預經驗提高街道和居委會工作人員的知、信、行建立干預社區(qū)的志愿者隊伍建立小區(qū)內安全員安全巡邏制度建立居民發(fā)現(xiàn)小區(qū)內危險因素報告制度街道或居委會督促物業(yè)公司對接報危險因素進行整治定期評估居民區(qū)環(huán)境危險度定期開展老年人居家環(huán)境入戶評估及干預第34頁/共65頁老年人跌倒的干預策略和措施

上海市長寧區(qū)社區(qū)老年人跌倒綜合干預流程第35頁/共65頁老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理如果是背部先著地，應彎曲雙腿，挪動臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助第36頁/共65頁老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理休息片刻，等體力準備充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉身體，使自己變成俯臥位第37頁/共65頁老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關節(jié)，然后盡力使自己面向椅子跪立，雙手扶住椅面第38頁/共65頁老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理以椅子為支撐，盡力站起來第39頁/共65頁老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理休息片刻，部分恢復體力后，打電話尋求幫助——最重要的就是報告自己跌倒了第40頁/共65頁老年人跌倒的現(xiàn)場處理老年人跌倒后的處理意識不清，立即撥打急救電話：有外傷、出血，立即止血、包扎有嘔吐，將頭偏向一側，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況處理：第41頁/共65頁老年人跌倒后的處理有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防

止碰、擦傷，必要時牙間墊較硬物，防止舌咬

傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷如呼吸、心跳停止，應立即進行胸外心臟按壓、

口對口人工呼吸等急救措施如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥第42頁/共65頁老年人跌倒后的處理意識清楚：詢問老人跌倒情況及其跌倒過程，如不能記起，可能為暈厥或腦血管意外，應立即護送醫(yī)院診治或撥打急救電話詢問是否有劇烈頭痛、手腳無力，觀察是否有口角歪斜、言語不利等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老人可能加重腦出血或腦缺血，應立即撥打急救電話第43頁/共65頁老年人跌倒后的處理有外傷、出血，立即止血、包扎并護送至醫(yī)院進一步處理查看有無肢體疼痛、畸形、關節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無相關專業(yè)知識，不要隨便搬動，應立即撥打急救電話查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無相關專業(yè)知識，不要隨便搬動，應立即撥打急救電話第44頁/共65頁老年人跌倒后的處理如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老年人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認無礙后方可離開如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息老人發(fā)生跌倒均應在人陪同下到醫(yī)院診治第45頁/共65頁如何處理跌倒后造成的損傷？

老年人跌倒后的處理外傷的處理

清創(chuàng)及消毒：表皮外傷，用雙氧水清創(chuàng)，紅藥水消毒止血止血及消炎：根據破裂血管的部位，采取不同的止血方法（1）毛細血管：血是從皮膚內滲出來的。只需貼上創(chuàng)可貼；（2）靜脈：血是從皮膚內流出來的。必須用消毒紗布包扎+服用消炎藥；（3）動脈：血是噴射狀噴出來，必須加壓包扎+急送醫(yī)院治療

第46頁/共65頁老年人跌倒后的處理扭傷及肌肉拉傷：受傷處制動，冷敷減輕疼痛，在承托受傷部位的同時可用繃帶結扎緊

骨折：骨折或疑為骨折時，避免移動傷者或傷肢，對傷肢加以固定與承托（出血者先止血后固定）第47頁/共65頁老年人跌倒后的處理頸椎損傷：跌倒時頭部著地可造成頸椎脫位和骨折?，F(xiàn)場急救時，讓傷者就地平躺或將傷員放置于硬質木板上，頸部兩側放置沙袋，使頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持頸椎與胸椎軸線一致顱腦創(chuàng)傷：輕者腦震蕩，重者顱骨骨折可致腦出血、昏迷不醒。要分秒必爭，通知急救中心前來救治。要保持安靜臥床，保持呼吸道通暢第48頁/共65頁

評估類型干預效果評估形成評估：又稱需求評估，它是通過客觀的科學方法在項目計劃過程中和實施早期對計劃內容進行的評估過程評估：是計劃實施過程中的評估。包括項目執(zhí)行的所有方面影響評估：是一種確認效果和措施之間是否有確定的因果聯(lián)系方法結果評估：干預對發(fā)生率、死亡率以及其他健康狀態(tài)指標產生的長期改變的效果第49頁/共65頁

評估指標干預效果評估傷害預防知識知曉率：知曉率=（被調查者合計答對題數(shù)/被調查者應答題總數(shù)）×100%發(fā)生率：在一定期間內，一定人群中，跌倒新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率死亡率：在一定期間內，一定人群中，死于跌倒的頻率第50頁/共65頁

評估設計干預效果評估一個好的評估計劃應該包括下面的框架：（1）過程評估的計劃（2）影響評估和結果評估的計劃（3）評估本身的管理和監(jiān)督步驟第51頁/共65頁

評估中需注意的問題干預效果評估不能只注重最終結果尊重事實對照問題資料收集問題

第52頁/共65頁政策措施與組織實施政策措施：政府主導，制定政策，完善工作網絡衛(wèi)生部門加強自身能力建設衛(wèi)生部門對合作的主動推進（衛(wèi)生部門與宣傳部門的合作、衛(wèi)生部門與社區(qū)的合作）傷害預防具有多學科交叉的性質，決定了傷害預防多部門合作的原則第53頁/共65頁政策措施與組織實施衛(wèi)生部門的主要職責通過傷害監(jiān)測和調查，系統(tǒng)地收集老年人跌倒事故的嚴重程度、特點和后果方面的數(shù)據，盡可能多地掌握老年人跌倒傷害的全面情況；研究老年人跌倒事故和傷害的原因，同時努力確定老年人跌倒傷害的原因和相關因素、增加或減少危險的因素、可以通過干預改變的因素；探討預防和降低老年人跌倒傷害嚴重程度的方法，設計、實施、監(jiān)測和評估適宜的干預措施；實施在各種不同情況下具有應用前景的干預措施，尤其側重在改變人們行為方面，公布有關項目結果的信息，評估其成本效益；說服決策者和政策制定者理解將傷害作為重要問題對待的必要性，以及采納先進安全方法的重要性；將建立在科學基礎上的有效信息轉化為保護老年人、改善環(huán)境的政策和實踐；促進上述領域的能力建設，尤其是加強信息收集和研究工作。第54頁/共65頁政策措施與組織實施組織實施

：信息收集和利用老年人跌倒干預項目

第55頁/共65頁政策措施與組織實施中國城市社區(qū)老年人跌倒干預項目試點1：上海市長寧區(qū)經過2006—2009年3年時間，探索出社區(qū)綜合干預方法，初步形成具有我國城市特色的老年人跌倒社區(qū)綜合干預模式：形成一個以疾病預防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道辦事處（居委會、物業(yè)公司、志愿者等）等多機構組成的老年人跌倒的社區(qū)綜合干預網絡，包括對家居、樓梯、小區(qū)環(huán)境進行跌倒風險評估和改善，及對老年人及其家人進行衣、食、住、行、運動、用藥和心理等方面預防跌倒的健康教育等第56頁/共65頁政策措施與組織實施以上模式經效果評估得出的結果：干預后老年人跌倒發(fā)生率由17.71%下降至7.19%老年人認為跌倒可以預防的認知率由48.94%上升至72.75%老年人采取預防跌倒措施率由19.30%上升至86.58%該項目研究出一套預防老年人跌倒的系列產品：

《預防老年人跌倒手冊》《預防老年人跌倒7字口訣》《預防老年人跌倒授課幻燈》《預防老年人跌倒家居環(huán)境危險因素評估及改進授課幻燈》《預防老年人跌倒家居環(huán)境危險因素評估表》《笑做不倒翁——如何預防老年人跌倒》電視科教片第57頁