老年口腔疾病

老年口腔疾病第1頁(yè)/共18頁(yè)第十四章老年口腔疾病第2頁(yè)/共18頁(yè)第一節(jié)牙周組織疾病一、老年人群牙周狀況我國(guó)90年代末期60歲以上老年人口已超過(guò)1.1億，且正在以年均3％的速度遞增，按世界慣例我國(guó)目前已進(jìn)入人口老年型社會(huì)。

牙周病是人類廣泛流行的疾病之一。根據(jù)一些資料，我國(guó)牙周炎的患病率為50％～60％，其中不包括全口無(wú)牙和已拔除的牙，因此實(shí)際患病率要大于此數(shù)字。牙周病隨著增齡的變化，老年人患病率亦較高，而且病情也較嚴(yán)重，70歲的老人，其患病率是年輕人的3～5倍。

據(jù)全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)的口腔衛(wèi)生工作者任重而道遠(yuǎn)，普及口腔健康教育迫在眉睫。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，長(zhǎng)壽人群的增加，老年人的口腔醫(yī)療工作應(yīng)當(dāng)大大加強(qiáng)。第3頁(yè)/共18頁(yè)二、老年人牙周病的臨床特點(diǎn)(一)牙齦炎的臨床表現(xiàn)

老年人牙齦炎和牙周炎的基本組織反應(yīng)仍然是炎癥。臨床上，牙齦炎的典型特征為：牙齦充血、水腫、探診出血。但由于牙齦結(jié)締組織纖維成分的增多，牙齦色澤不呈明顯鮮紅狀，牙齦增生性反應(yīng)也較為少見(jiàn)。

(二)牙周炎的臨床表現(xiàn)

如果牙齦炎長(zhǎng)期存在而延誤治療，炎癥可向深部牙周組織發(fā)展，形成典型的牙周炎臨床表現(xiàn)。老年人牙周炎臨床表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：

牙齦紅腫出血牙周袋形成和溢膿牙松動(dòng)和移位牙槽骨吸收牙齦退縮第4頁(yè)/共18頁(yè)(三)牙周炎的伴發(fā)癥

老年人罹患牙周炎，由于病因?qū)W特點(diǎn)，?？捎腥缦掳榘l(fā)病變：

牙周膿腫

根分叉病變

牙周牙髓綜合征

食物嵌塞

牙髓癥狀

牙根縱裂

第5頁(yè)/共18頁(yè)三、老年人牙周病的治療及預(yù)后老年牙周炎病患者治療的目的在于消除感染，減少病痛，最大限度地改善咀嚼功能，維護(hù)口腔健康，增強(qiáng)全身體質(zhì)。

(一)拔牙

拔除不能保留的患牙。

(二)齦上潔治、齦下刮治和根面平整

超聲波潔治器手工潔治器第6頁(yè)/共18頁(yè)(三)咬合調(diào)整

老年人由于牙頜面磨耗和接觸點(diǎn)位置和形態(tài)改變及牙冠不均勻磨損常發(fā)生咬合創(chuàng)傷和食物嵌塞，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)選磨。

1．頜面工作尖磨耗，非工作尖過(guò)高突起，頜面窩過(guò)深，可磨改非工作尖以降低高度，并適當(dāng)縮小頰舌徑。

2．磨改過(guò)銳的牙尖和過(guò)高的邊緣嵴，以減少牙的楔入力，改善垂直性食物嵌塞。

3．頜面重度磨耗呈平面，應(yīng)重新選磨食物溢出溝，同時(shí)改善牙冠不均勻磨耗形成的小平面，以改善咀嚼效果，減少牙周創(chuàng)傷。

4．選磨后的牙必須進(jìn)行牙面拋光。如牙有溫度過(guò)敏癥狀，應(yīng)行脫敏治療。

第7頁(yè)/共18頁(yè)(四)牙周手術(shù)

1．袋內(nèi)壁刮治術(shù)

2．牙齦切除(成形)術(shù)

3．切除新附著術(shù)又稱開(kāi)放性內(nèi)壁刮除術(shù)。

4．翻瓣術(shù)老年人牙周病治療方案分為三種類型：①姑息治療，即對(duì)癥治療；②根治性治療，拔除患牙，作義齒修復(fù)；③牙保存治療，維持健康的牙周組織和牙列，使其成為良好的功能狀態(tài)。

第8頁(yè)/共18頁(yè)四、老年人牙周健康的維護(hù)和牙周病療效的鞏固牙周病治療效果的取得，是醫(yī)師與患者共同合作的結(jié)果。牙周治療后患者的自身護(hù)理和定期復(fù)查是維持良好療效的關(guān)鍵。有調(diào)查結(jié)果證明，牙周炎治療后放任自流者的失牙率為堅(jiān)持自我護(hù)理、定期復(fù)查復(fù)治者的3倍。因此建議牙周炎患者堅(jiān)持每3個(gè)月接受一次復(fù)查和預(yù)防性治療，才能保證牙周健康狀況的穩(wěn)定。第9頁(yè)/共18頁(yè)第二節(jié)牙體病一、齲病

(一)老年人冠齲(二)老年人根齲

(三)防治

1、控制菌斑2、局部使用氟化物

含氟牙膏含氟凝膠

3．充填修復(fù)4．合理的營(yíng)養(yǎng)和飲食

第10頁(yè)/共18頁(yè)二、楔狀缺損(wedge-shapeddefect)是牙頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔狀而得名。楔狀缺損是非常多見(jiàn)的牙體非齲性疾病，尤其在中、老年更為常見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

典型的楔狀缺損，由兩個(gè)平面相交而成，有的由三個(gè)平面組成，少數(shù)的缺損呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑，一般均為牙組織本色，有時(shí)可有程度不等的著色。根據(jù)缺損的程度，可分淺型、深型和穿髓型。淺型和深型可無(wú)癥狀，有時(shí)可發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏癥。缺損的深淺與癥狀不一定成正比關(guān)系，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。穿髓型可伴有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發(fā)生牙橫折。

【預(yù)防和治療原則】

1．應(yīng)改正刷牙方法，避免橫刷，并選用較軟的刷毛和較細(xì)的牙膏。

2．消除引起頜創(chuàng)傷的原因。

3．組織缺損少且無(wú)牙本質(zhì)過(guò)敏者，不需作特別處理。

4．有牙本質(zhì)過(guò)敏者，應(yīng)用脫敏療法。

5．缺損較大者可用充填法。

6．有牙髓病或根尖周病時(shí)，按常規(guī)作牙髓病或根尖周病治療。

7．若缺損已導(dǎo)致牙橫折，可根據(jù)病情和條件，行根管治療術(shù)后做樁-核-冠修復(fù)或覆蓋義齒修復(fù)或拔除。第11頁(yè)/共18頁(yè)三、磨損(abrasion)是由于單純機(jī)械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗。如果磨損是在正常咀嚼過(guò)程中造成的，這種生理性磨損稱為咀嚼磨損，亦稱磨耗(attrition)?！九R床表現(xiàn)】

常見(jiàn)于后牙的頜面和前牙切緣，以第一磨牙多見(jiàn)。牙高度降低，頜平面變平，近遠(yuǎn)中徑變小。在牙的某些區(qū)域，牙釉質(zhì)完全被磨耗成銳利的邊緣，牙本質(zhì)暴露。牙磨損后通常會(huì)引起各種并發(fā)癥，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

【治療原則】

1．生理性磨損，若無(wú)癥狀無(wú)需處理。

2．有牙本質(zhì)過(guò)敏者，應(yīng)作脫敏處理。

3．對(duì)不均勻的磨損，需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)頜，磨除尖銳牙尖和邊緣嵴。

4．有牙髓和根尖周病時(shí)，應(yīng)按常規(guī)行牙髓病或根尖周病治療。

5．嚴(yán)重磨損且伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，應(yīng)行覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。第12頁(yè)/共18頁(yè)牙本質(zhì)過(guò)敏癥

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均引起酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到一個(gè)或數(shù)個(gè)過(guò)敏區(qū)。

1．探診

2．溫度試驗(yàn)【治療原則】

1．脫敏治療

2．修復(fù)治療

3．髓病治療

第13頁(yè)/共18頁(yè)第三節(jié)唾液腺疾病

一、口干癥口干是口腔內(nèi)唾液缺乏所引起的一種癥狀?！九R床表現(xiàn)】

口腔內(nèi)唾液分泌的減少，導(dǎo)致局部環(huán)境的變化；牙體由于缺乏自潔作用以及唾液本身具有的抗菌效能下降，而容易造成猖獗齲或牙周病。口腔黏膜干燥、萎縮。舌質(zhì)紅絳，舌苔減少，舌背出現(xiàn)溝紋，有燒灼感。

【診斷】

常用方法為全唾液流率的測(cè)定，在相對(duì)恒定的條件下，流率低于0.2ml/15min，可診斷為“口干癥”，流量率介于0.2～0.9ml/15min可稱為“唾液減少”。方糖試驗(yàn)【治療】

口干癥的治療包括病因治療和對(duì)癥治療。第14頁(yè)/共18頁(yè)二、唾液腺良性肥大多見(jiàn)于腮腺，常為雙側(cè)腫大，是一種非腫瘤性、非免疫性，呈慢性過(guò)程的唾液腺疾病。

【臨床表現(xiàn)】

唾液腺良性肥大臨床表現(xiàn)為腮腺?gòu)浡阅[大，柔軟，常為雙側(cè)性；導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌物無(wú)異常?；颊呖捎刑悄虿　⑹染?、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期服藥史。

唾液腺造影：導(dǎo)管和腺泡無(wú)異常表現(xiàn)，體積明顯增大，排空功能稍遲緩。

唾液腺良性肥大需與唾液腺腫瘤及舍格倫綜合征相鑒別。

【治療】

唾液腺良性肥大無(wú)特殊治療方法。有全身性疾病者，經(jīng)治療后，部分腫大腺體可恢復(fù)。藥物引起的唾液腺腫大，停藥后大多可以消退。第15頁(yè)/共18頁(yè)第四節(jié)老年人口腔頜面部腫瘤一、檢查與診斷1．老年人應(yīng)受到社會(huì)的尊重，和藹、親切、耐心的服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要。

2．有些老年人特別是高齡老年人對(duì)事物的理解較慢，醫(yī)師應(yīng)對(duì)檢查方法進(jìn)行耐心的解釋。老年人聽(tīng)力差，說(shuō)話時(shí)要盡量清楚、緩慢，由淺入深并適當(dāng)應(yīng)用形象比喻，以征得患者對(duì)檢查的理解和同意。

3．除了了解主訴癥狀、體征并進(jìn)行詳細(xì)?？茩z查外，對(duì)于每位就診的老年患者，應(yīng)詳細(xì)了解其全身情況，是否伴有慢性疾病，特別是應(yīng)注意心血管系統(tǒng)疾病，肝、腎功能及出血傾向。如有嚴(yán)重全身疾病，應(yīng)先請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診處理。老年人常見(jiàn)的全身疾病有高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等。

(二)老年人?？茩z查、診斷特點(diǎn)

第16頁(yè)/共18頁(yè)二、治療(一)治療原則

1．良性腫瘤一般以手術(shù)治療為主