腫瘤復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)及腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

腫瘤復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)及腫瘤標(biāo)志物的臨床意義第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六腫瘤復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)及腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

海軍醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤委員會(huì)副主任委員、主任醫(yī)師傅星辰第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六

腫瘤治療失敗的主要原因是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。70%－80%死于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。如果不出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，就可以達(dá)到治愈的目的。因此對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問題必須引起足夠的重視。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六一、首先談幾個(gè)有關(guān)的名詞解釋復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)種植第二腫瘤第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六二、腫瘤發(fā)病及復(fù)發(fā)的機(jī)理腫瘤的病因未明，但發(fā)病機(jī)理國內(nèi)外已形成共識(shí)：免疫功能低下是腫瘤發(fā)病的內(nèi)因，也是復(fù)發(fā)的內(nèi)因。外因則是機(jī)體內(nèi)外各種有害因素的長(zhǎng)期作用。外因防不勝防，但內(nèi)因可有行之有效的辦法。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六腫瘤的負(fù)荷降低，GF（瘤細(xì)胞的增值率）增高。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)期：2年內(nèi)（治療的同時(shí)降低了機(jī)體免疫功能）半年是復(fù)發(fā)的第一個(gè)高峰兩年是復(fù)發(fā)的第二個(gè)高峰沒有第三個(gè)高峰，隨時(shí)間的延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的機(jī)率越低。WHO人為規(guī)定5年不復(fù)發(fā)作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)，5年以后又復(fù)發(fā)的則很少。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六

三、腫瘤復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)談到早期表現(xiàn)，絕大多數(shù)無任何癥狀和體征，也就是說早期無任何表現(xiàn)，因而提倡定期復(fù)查。

第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六一般而言，常見的早期表現(xiàn)⑴原有的癥狀與體征又出現(xiàn)⑵體重明顯下降⑶不同的癌癥轉(zhuǎn)移的規(guī)律不同，如：肺癌－腦、骨、肝等。乳癌－骨、肺、腦。前列腺癌－骨，腦瘤－顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六有了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀與體征。如：疼痛、出血、中樞神經(jīng)癥狀與體征等。⑷原有的異常指標(biāo)經(jīng)治療已恢復(fù)正常后又重新異常，如：腫瘤標(biāo)志物正常后又升高。⑸淋巴結(jié)腫大或任何部位新發(fā)現(xiàn)占位性病變。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六四、怎樣早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移1、有癥狀要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查（醫(yī)源性的癥狀不要誤以為是復(fù)發(fā)的癥狀），有癥狀或無癥狀，甚至一切都前所未有的好，也要按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，那就是我們提倡的定期復(fù)查，非常重要。間隔時(shí)間由短到長(zhǎng)，即剛出院要檢查的勤一些。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六2、系統(tǒng)檢查、綜合分析判斷。檢查內(nèi)容：⑴胸片（縱隔看不清）⑵腹部B超（肝膽脾腎胰五臟六腑及盆腔臟器）⑶腫瘤標(biāo)志物⑷有關(guān)?？魄闆r⑸必要時(shí)進(jìn)一步檢查：如CT、MRI、ECT，甚至PET－CT第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六五、關(guān)于腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物是什么？腫瘤標(biāo)志物是腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生或分泌并釋放到血液﹑細(xì)胞﹑體液中。反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)。常用血清作測(cè)定，即抽血檢查。若直接收集腫瘤組織或其附近組織分泌的體液進(jìn)行測(cè)定則陽性率更高。如乳汁作CA153和CEA測(cè)定。胰液作CA724﹑CA199可明顯提高胰腺癌的檢出率。簡(jiǎn)而言之，腫瘤標(biāo)志物就是瘤細(xì)胞的產(chǎn)物、機(jī)體反應(yīng)產(chǎn)物。腫瘤標(biāo)志物分類如下：第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六（一）﹑蛋白類：1﹑AFP（甲胎蛋白）：肝細(xì)胞性肝癌﹑胚胎細(xì)胞癌（AFP≥500ng/ml，持續(xù)3周或≥200ng/ml，持續(xù)8周。

2﹑CEA（癌胚抗原）:消化道腫瘤。其濃度與結(jié)直腸癌預(yù)后相關(guān)。如越高，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性越大。完全切除，6周內(nèi)恢復(fù)正常。3﹑CK（細(xì)胞角蛋白19片段）:非小細(xì)胞肺癌﹑膀胱癌第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六4﹑SF（鐵蛋白）：白血病﹑小兒畸胎瘤

5﹑Bence-Jones（本-周氏蛋白﹑凝溶蛋白）：多發(fā)性骨髓瘤

6﹑M蛋白：骨髓瘤﹑淋巴瘤

7﹑β2-MG（β2微球蛋白）：淋巴系統(tǒng)腫瘤﹑多發(fā)性骨髓瘤第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六(二)﹑糖類1﹑PSA（前列腺特異性抗原）：前列腺癌2﹑SCC（鱗狀上皮癌抗原）：鱗狀細(xì)胞癌3﹑CA724:胃腸癌﹑卵巢癌4﹑CA125：卵巢癌﹑子宮內(nèi)膜癌5﹑CA199：胰腺癌﹑膽管癌6﹑CA153：乳腺癌﹑卵巢癌7﹑CA50：胰腺癌﹑結(jié)直腸癌第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六(三)﹑酶類1﹑AKP（堿性磷酸酶）：前列腺癌﹑肝癌2﹑NSE（神經(jīng)特異性烯醇化酶）：小細(xì)胞肺癌﹑神經(jīng)母細(xì)胞瘤3﹑AFU（巖藻糖苷酶）：原發(fā)性肝癌（AFP陰性﹑AFU+90％）4﹑LDH（乳酸脫氫酶）：原發(fā)性卵巢癌﹑轉(zhuǎn)移性多種惡性腫瘤第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六（四）激素類HCG（絨毛膜促性腺激素）：絨毛膜上皮癌(絨癌)﹑睪丸癌CT（降鈣素）：甲狀腺樣癌第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六(五)﹑病毒類：1﹑EB病毒：NPC2﹑人乳頭狀病毒：宮頸癌3﹑乙型肝炎病毒：乙型肝炎-肝硬化-肝癌第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六同一種腫瘤可含有一種或多種腫瘤標(biāo)志物，而不同或同種腫瘤的不同組織類型，即可有相同的腫瘤標(biāo)志物，也可有不同的腫瘤標(biāo)志物。因此，多選擇幾種有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)某一腫瘤以綜合分析判斷。如：AFP與HCG聯(lián)合，可有利于診斷睪丸生殖細(xì)胞腫瘤，并有助于分期。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六腫瘤知識(shí)與產(chǎn)品知識(shí)相結(jié)合的促銷理論1、綜合治療：生療是綜合治療的組成部分，貫穿腫瘤治療的始終。西醫(yī)的傳統(tǒng)三大治療是以病為本、完全殺滅。生療和中醫(yī)是以人為本，帶瘤生存。要想在國內(nèi)外找到一種藥或一種方法把癌癥治好，沒有。所以綜合治療。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六2、抗復(fù)發(fā)治療：重視院外治療。以上2點(diǎn)是腫瘤治療的兩大進(jìn)展。G0期復(fù)發(fā)的根源。Y能促進(jìn)G0進(jìn)入細(xì)胞增殖周期。3、治療腫瘤的目的有三：①治愈②延長(zhǎng)生存期③提高生存質(zhì)量。沒有失去治療意義的腫瘤患者。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六4、復(fù)發(fā)的高危期：先不要說長(zhǎng)期服。半年、兩年、三年以后、五年。五年以后也不說絕對(duì)不復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移……5、WHO的治愈標(biāo)準(zhǔn)6、放、化療后的遠(yuǎn)期副作用：五至十年后甚至更長(zhǎng)。二次癌。7、為身體投資，為健康投資第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六8、價(jià)格。說低不說高，貴與更貴相比，（分子靶向治療更貴，可療效如易瑞沙20%左右……），逼上梁山、留得青山在。9、中科健字號(hào)，靈芝自古以來是藥。即不是補(bǔ)藥也不是蔬菜。沒人把靈芝拿來當(dāng)菜吃10、腫瘤病因未明，但發(fā)病機(jī)制共識(shí)。外因防不勝防，但內(nèi)因可以行之有效。是發(fā)生發(fā)展的內(nèi)因也是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的內(nèi)因。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六11、兒童不宜，