神經(jīng)病學總論成教

神經(jīng)病學總論成教第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日緒論神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)—腦脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)—腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)病學是研究中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的臨床醫(yī)學學科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括的內(nèi)容感染性疾病、血管性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性疾病等。

第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀一意識障礙嗜睡昏睡昏迷（淺、中、深）特殊類型的意識障礙去皮質(zhì)綜合征第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日二失語癥、失用癥和失認癥1失語癥Broca失語（運動性失語）Wernicke失語（感覺性失語）傳導性失語經(jīng)皮質(zhì)性失語命名性失語完全性失語（混合性失語）第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日2失用癥觀念運動性失用癥觀念性失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥肢體運動性失用癥面-口失用癥穿衣失用癥第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日3失認癥視覺失認聽覺失認觸覺失認體象障礙Gerstmann綜合征第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日三智能障礙和遺忘綜合征第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日四視覺障礙視覺傳導徑路血液供應(yīng)（眼動脈、大腦后動脈）視力障礙視野缺損第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日五眼球運動障礙眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹瞳孔調(diào)節(jié)障礙眼球震顫

第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日六面肌癱瘓中樞性面肌癱瘓周圍性面肌癱瘓第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日七聽覺障礙和眩暈耳聾傳導性、神經(jīng)性、混合性耳鳴眩暈周圍性、中樞性、非系統(tǒng)性第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日八延髓麻痹鑒別點真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病變部位尾組顱神經(jīng)及核雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束多為一側(cè)性損害第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日九暈厥和癲癇發(fā)作第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日十軀體感覺障礙感覺的分類1.淺感覺：來自皮膚和粘膜的觸覺、溫度覺和痛覺。2.深感覺：來自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的運動覺、位置覺和振動覺。3.復合感覺:是大腦頂葉感覺皮質(zhì)對各種深淺感覺進行分析比較和整合而產(chǎn)生的，包括實體覺、圖形覺、定位覺、兩點辨別覺和重量覺。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日四、髓內(nèi)傳導束的排列

圖2-13頸髓白質(zhì)中各節(jié)段的感覺運動纖維的排列次序

C頸T胸L腰S骶第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日感覺障礙的臨床表現(xiàn)第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日十一癱瘓運動傳導徑路第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日上運動神經(jīng)元損害的特點

癱瘓肌肉的肌張力增高，癱瘓肢休珠腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可出現(xiàn)廢用性萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導正常，無失神經(jīng)電位。下運動神經(jīng)元性癱瘓（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）的特點

癱瘓肌肉張力降低，腱反射消失或減弱，無病理反射，肌電圖顯示神經(jīng)傳導異常和失神經(jīng)電位。

第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日1．上運動神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn)（1）皮質(zhì)型：臨床上多表現(xiàn)為單癱，刺激性病灶可引起Jackson癲癇。常見于動靜脈畸形、動脈皮質(zhì)支梗死和腫瘤壓迫。（2）內(nèi)囊型：典型的“三偏”征。常見于急性腦血管病。（3）腦干型：特征為交叉性癱瘓。病灶同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)中樞性偏癱。Weber綜合征：一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹及對側(cè)中樞性偏癱，定位于一側(cè)中腦的大腦腳受損。MillardGubler綜合征：一側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及對側(cè)中樞性偏癱，定位于一側(cè)腦橋下部腹側(cè)受損。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日（4）

脊髓型：

脊髓橫貫性損害：雙側(cè)肢體癱瘓。

上段頸髓（頸1~4）：中樞性四肢癱瘓。

頸膨大（頸5~胸1）：上肢周圍性癱瘓及下肢中樞性癱瘓。

胸段脊髓：中樞性截癱。

腰膨大：下肢周圍性癱瘓。

脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合征。

第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日2下運動神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn)脊髓前角細胞損害：

僅表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，無感覺障礙。肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。緩慢進展性疾病者，可見肌束顫動或肌纖維顫動，常見于運動神經(jīng)元病。急性起病者多見于脊髓前角灰質(zhì)炎。前根損害：

表現(xiàn)與前角相同，肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。多見于髓外腫瘤的壓迫、脊髓膜的炎癥或椎骨病變。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)叢損害：

常累及一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)而引起癱瘓和感覺障礙以及自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。周圍神經(jīng)損害：

周圍神經(jīng)受損后的癱瘓及感覺障礙的分布同每個周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致，所支配肌肉為遲緩性癱瘓，并出現(xiàn)疼痛、麻木等感覺障礙和自主神經(jīng)的功能障礙。多發(fā)性神經(jīng)炎時產(chǎn)生對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套－襪型感覺障礙。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日十二肌萎縮神經(jīng)源性肌萎縮肌源性肌萎縮第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日十三步態(tài)異常皮質(zhì)脊髓束病變錐體外系病變小腦性共濟失調(diào)步態(tài)醉酒步態(tài)感覺性共濟失調(diào)步態(tài)跨閾步態(tài)癔病步態(tài)

第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日十四不自主運動靜止震顫肌強直舞蹈癥手足徐動癥偏身投擲運動第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日十五共濟失調(diào)小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)前庭性共濟失調(diào)第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)病學的臨床方法一病史采集現(xiàn)病史過去史個人史家族史第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日二神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識、精神、言語腦神經(jīng)運動系統(tǒng)不自主運動共濟運動感覺系統(tǒng)反射腦膜刺激征自主神經(jīng)功能檢查第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法一腦脊液檢查適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥二神經(jīng)影像學檢查

X線平片、CT、CTA、MRI、MRA、DSA、DWI、PWI、fMRI三神經(jīng)電生理檢查腦電圖、腦磁圖、腦誘發(fā)電位、肌電圖四頭頸部血管超聲檢查五放射性同位素檢查

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