婦產(chǎn)科學(xué) 子宮破裂

子宮破裂溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科許張曄Ruptureoftheuterus現(xiàn)在是1頁\一共有16頁\編輯于星期一目的掌握子宮破裂治療與預(yù)防熟悉子宮破裂臨床表現(xiàn)與診斷了解子宮破裂病因，病理現(xiàn)在是2頁\一共有16頁\編輯于星期一定義子宮體部或下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂現(xiàn)在是3頁\一共有16頁\編輯于星期一

胎先露下降受阻

子宮疤痕

手術(shù)創(chuàng)傷

子宮收縮劑

使用不當(dāng)病因現(xiàn)在是4頁\一共有16頁\編輯于星期一

原因：自發(fā)性

損傷性

時間：妊娠期

分娩期

程度：完全

不完全

部位：子宮體部

子宮下段分類現(xiàn)在是5頁\一共有16頁\編輯于星期一子宮破裂多發(fā)生于分娩期先兆子宮破裂和破裂兩個階段先兆子宮破裂病理性縮復(fù)環(huán)產(chǎn)婦疼痛難忍，煩燥不安膀胱使之粘膜充血、損傷出現(xiàn)血尿胎動頻繁，胎心音不清臨床表現(xiàn)1、完全性子宮破裂癥狀：撕裂樣劇痛---腹痛驟減---持續(xù)性腹痛---休克狀態(tài)體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛撥露下降中的胎兒先露部消失，擴(kuò)張的宮口可回縮在腹壁下可捫及胎體，胎心消失

縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量可多可少

1、不完全性子宮破裂癥狀：下腹疼痛，煩躁不安體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛如形成闊韌帶血腫，可在宮體一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的包塊,胎心多不規(guī)則現(xiàn)在是6頁\一共有16頁\編輯于星期一正常子宮收縮節(jié)律性對稱性極性縮復(fù)作用現(xiàn)在是7頁\一共有16頁\編輯于星期一病理性子宮縮復(fù)環(huán)臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。

先兆子宮破裂時，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng)，子宮體部肌肉收縮變短，下段肌肉變薄變長，兩者之間形成環(huán)行凹陷，成為病理性縮復(fù)環(huán)?，F(xiàn)在是8頁\一共有16頁\編輯于星期一診斷病史臨床表現(xiàn)體檢超聲檢查典型子宮破裂：病史、臨床表現(xiàn)不典型者：陰道檢查、B超現(xiàn)在是9頁\一共有16頁\編輯于星期一鑒別診斷項目重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛發(fā)病急、劇烈強(qiáng)烈宮縮、陣發(fā)性腹痛出血隱性或陣發(fā)性出血貧血與外出血不成比例少量陰道流血可有血尿子宮硬壓痛大于孕周宮底漸高下段壓痛病理縮復(fù)環(huán)胎兒窘迫或死亡多有窘迫胎盤母體面凝血塊及壓跡無特殊變化現(xiàn)在是10頁\一共有16頁\編輯于星期一治療有效抑制宮縮:度冷丁輸血輸液,積極抗休克治療大劑量廣譜抗生素

子宮先兆破裂：一旦明確，盡快剖宮產(chǎn)子宮破裂：

三早(診斷早,手術(shù)早,輸血早)盡快剖宮產(chǎn)，不論胎兒死活現(xiàn)在是11頁\一共有16頁\編輯于星期一修補(bǔ)術(shù)---12小時內(nèi),邊緣整齊,無明顯感染;次全子宮切除術(shù)---裂口較大或不整齊,且有感染可能;全子宮切除術(shù)---裂口不僅在下段,且向下延及宮頸管或為多發(fā)性撕裂;雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)---闊韌帶內(nèi)有巨大血腫而不易找到出血點;子宮手術(shù)根據(jù)破裂時間長短、子宮裂口整齊與否、有無感染、當(dāng)時當(dāng)?shù)貤l件決定現(xiàn)在是12頁\一共有16頁\編輯于星期一預(yù)防加強(qiáng)計劃生育宣傳及實施做好產(chǎn)前檢查合理使用縮宮素對于有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴(yán)密觀察，放寬剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)密觀察產(chǎn)程避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作現(xiàn)在是13頁\一共有16頁\編輯于星期一思考題先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理原則是什么？現(xiàn)在是14頁\一共有16頁\編輯于星期一病案分析崔某，39歲，工人，孕4產(chǎn)1。因停經(jīng)35周，宮內(nèi)死胎，卡孕栓引產(chǎn)后1天，上腹痛9小時于04年03年12月28日轉(zhuǎn)入院。LMP03年4月25日，EDC04年2月2日。停經(jīng)38天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，孕期經(jīng)過順利，12月25日自覺胎動消失，兩天后查B超示宮內(nèi)死胎，期間無陰道流血，有不規(guī)律腹脹，在某院引產(chǎn)，擬行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，穿刺3針未抽出羊水，穿刺后無特殊不適。昨日10點開始予卡孕栓1mg陰道放置引產(chǎn)，此后每隔2小時加卡孕栓1mg，12點上第2次后出現(xiàn)規(guī)律腹脹，14點上藥后出現(xiàn)腹痛劇烈，似撕裂樣，此后腹痛好轉(zhuǎn)，不久出現(xiàn)全腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹。查：T36.1CR20次/分P135次/分Bp120/90mmHg，神清，表情痛苦，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（+）。腹