噎嗝醫(yī)學知識專題講座

噎嗝南陽醫(yī)學高等專科學校韓華剛醫(yī)道雖繁‘而可一言蔽之者曰陰陽而已噎嗝醫(yī)學知識專題講座1/40噎嗝醫(yī)學知識專題講座2/40本節(jié)內(nèi)容為1個課時。教學目標：了解噎膈定義、范圍、調攝護理及研究進展；熟悉噎膈病因病

機、辨證及診療關鍵點；掌握噎膈證候特征、治療標準及證治分類。教學內(nèi)容：噎膈概述（包含定義、歷史沿革、范圍）、證候特征、病因病機、

診療、判別診療、辨證論治、轉歸預后、預防與調攝等。教學重點：重點掌握噎膈證候特征、病因病機、辨證論治。噎嗝醫(yī)學知識專題講座3/40一概述噎膈:是因為食管狹窄，食管干澀而造成以吞咽食物梗噎不順，甚則食物不能下咽到胃，食入即吐為主要表現(xiàn)一類病證。病名釋義：噎，吞咽之時，梗噎不順。膈，胸膈阻塞，飲食不下。噎與膈關系：噎能夠單獨出現(xiàn)，也可是膈前驅癥狀﹙一﹚涵義噎嗝醫(yī)學知識專題講座4/40①《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為本病證與津液及情志相關，并指出病位在胃。

②《太平圣惠方》對噎膈病因作了確切描述。

③《證治要訣》認為噎膈早期病理機制為“痰與氣搏”。

﹙二﹚源流噎嗝醫(yī)學知識專題講座5/40④明代張景岳《景岳全書》對噎膈病因病機進行了全方面敘述并指出其證候特征。

⑤清代程國彭《醫(yī)學心悟》指出噎膈病機是“胃脘干槁”。

⑥清代葉天士指出噎膈形成是“食管窄隘使然”。噎嗝醫(yī)學知識專題講座6/40﹙三﹚范圍

當代醫(yī)學中食管癌、賁門癌，以及食管賁門失弛緩癥、食管憩室、食管炎、彌漫性食管痙攣等疾病，出現(xiàn)吞咽困難等表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辨證論治。噎嗝醫(yī)學知識專題講座7/40賁門失弛緩癥噎嗝醫(yī)學知識專題講座8/40

食管潰瘍噎嗝醫(yī)學知識專題講座9/40晚期食道癌癥

噎嗝醫(yī)學知識專題講座10/40二病因病機﹙一﹚病因1.飲食不節(jié)2.七情內(nèi)傷3.年老久病噎嗝醫(yī)學知識專題講座11/40﹙二﹚病機基本病機

肝脾腎功效失調，形成氣滯、痰阻、血瘀阻滯食道，而致食管狹窄，胃失通降，津枯血燥，食道干澀。噎嗝醫(yī)學知識專題講座12/40﹙三﹚病位

食道、胃又與肝、脾、腎三臟相關。噎嗝醫(yī)學知識專題講座13/40﹙四﹚病理性質

病理性質為本虛標實，標實即氣滯、痰阻、血瘀，本虛即津枯血燥，陽氣衰微。標本之間相互影響，促進病情深入發(fā)展，但因階段不一樣，標本虛實輕重各有所異。噎嗝醫(yī)學知識專題講座14/40﹙五﹚病機轉化

本病若失治誤治，則氣、血、痰積聚日深，或氣郁化火，痰瘀生熱，損傷正氣，使正氣虧虛愈加顯著，甚至可形成虛勞，病變后期，如因陽竭于上而水谷不入，陰竭于下而二便不通，可形成陰陽離決之候，病情危篤。噎嗝醫(yī)學知識專題講座15/40四診斷1.臨床表現(xiàn)

初起咽部或食道內(nèi)有異物感，進食時有停滯感，繼則咽下梗噎，甚至食不得入或食入即吐，夾有痰涎。常伴有胃脘不適，胸膈疼痛，形體逐步消瘦，甚則肌膚甲錯，精神疲憊等。2起病遲緩，常表現(xiàn)為由噎至膈病變過程，常由飲食、情志等原因誘發(fā)，多發(fā)于中老年男性，尤其是在高發(fā)地域。噎嗝醫(yī)學知識專題講座16/40診斷3.輔助檢驗

食管、胃鋇餐X線檢驗，內(nèi)窺鏡及病理組織學檢驗，食管脫落細胞檢驗以及CT檢驗有利于早期明確診療。噎嗝醫(yī)學知識專題講座17/40五、判別診療

噎膈反胃梅核氣病因憂思郁怒，酒食所傷，亡血失精嘔吐重復發(fā)作情志不遂病機初為氣、血、痰阻于食道，久病致虛脾胃陽衰或停飲，瘀阻肝氣郁結，肝胃不和病位食道胃咽喉進食始則能進流食，不能進固體食物，久則水飲難下進食順利進食順利嘔吐食入則吐朝食暮吐，暮食朝吐普通不吐治療早期宜解郁、化瘀、消痰，佐以生津，晚期宜補益或攻補兼施溫補脾胃，和胃降逆或化飲疏肝理氣化痰預后不良稍差良噎嗝醫(yī)學知識專題講座18/40判別診療與關格判別：是因為脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濁邪內(nèi)蘊而致小便不通與嘔吐并見病證。多見于水腫、淋證、癃閉晚期。因嘔吐而不能進食,并無吞咽困難。而噎膈以吞咽食物時梗噎不順，甚則食物不能下咽到胃，食入即吐為主癥，若水飲能進，則普通無小便不通。以此不難判別。噎嗝醫(yī)學知識專題講座19/40六、辨證論治（一）辨證關鍵點1、辨虛實

依據(jù)病人病因病機，臨床表現(xiàn)，病之新久而分辨虛實。

實證虛證病因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜。熱飲傷津，房勞傷腎，年老腎虛。病機氣滯血瘀，痰濁內(nèi)阻。津枯血燥，氣虛陽微。癥狀吞咽困難，梗塞不順，胸膈脹痛。食道干澀，飲食不下，或食入即吐。病程新病久病噎嗝醫(yī)學知識專題講座20/40（一）辨證關鍵點

２、辨標本

噎膈以正虛為本，而夾有氣滯、痰阻、血瘀等標實之證。

噎嗝醫(yī)學知識專題講座21/40（二）治療標準①早期重在治標，以理氣、消瘀、化痰、降火為主。②后期重在治本，宜滋陰潤燥或補氣溫陽。③治療當顧護津液，其辛散香燥之藥不可多④時時以胃氣為念，滋膩之品不可過用，以免有礙于脾胃。噎嗝醫(yī)學知識專題講座22/40（三）分型論治1．痰氣交阻證

癥狀：

吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。噎嗝醫(yī)學知識專題講座23/40治法：開郁化痰，潤燥降氣。噎嗝醫(yī)學知識專題講座24/40代表方：啟膈散。慣用藥：郁金、砂仁殼、丹參、沙參、貝母、茯苓、杵頭糠、荷葉蒂。噎嗝醫(yī)學知識專題講座25/402．瘀血內(nèi)結證癥狀：飲食難下，或雖下而復吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質紫暗，脈細澀。噎嗝醫(yī)學知識專題講座26/40治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。噎嗝醫(yī)學知識專題講座27/40

代表方：通幽湯。

慣用藥：生地、熟地、當歸、桃仁、紅花、丹參、三七、五靈脂、乳香、沒藥、蜣螂蟲、海藻、昆布、貝母。噎嗝醫(yī)學知識專題講座28/403．津虧熱結證癥狀：食物格拒不下，入而復出，甚則水飲難進，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質光紅，干裂少津，脈細數(shù)。噎嗝醫(yī)學知識專題講座29/40治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。噎嗝醫(yī)學知識專題講座30/40代表方：沙參麥冬湯。慣用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹、烏梅、蘆根、白蜜、竹茹、生姜汁、半枝蓮。噎嗝醫(yī)學知識專題講座31/404．氣虛陽微證癥狀：水飲不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足腫，面色蒼白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，形寒氣短，舌質淡，苔白，脈細弱。噎嗝醫(yī)學知識專題講座32/40治法：

溫補脾腎噎嗝醫(yī)學知識專題講座33/40代表方：補氣運脾湯。慣用藥：黃芪、黨參、白術、砂仁、茯苓、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗。噎嗝醫(yī)學知識專題講座34/40七、預防與調護1．養(yǎng)成良好飲食習慣，如進食不可太快，宜細嚼慢咽，不吃過燙、過硬、辛辣、變質食物，忌烈性酒；多吃新鮮蔬菜、水果；進食營養(yǎng)豐富食物，如牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等。噎嗝醫(yī)學知識專題講座35/402.主動治療食管慢性疾病。3.樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4.注意休息，不宜做超體力各項活動。5.后期湯水難下時，為維持生命，可配合支持治療。噎嗝醫(yī)學知識專題講座36/40病案分析病案:

某男，31歲，因吞咽困難2年加劇1個月，于1998年2月15日初診?；颊哂?996年2月份因吃冷飯而致食下梗塞，胸脘不舒，并陣發(fā)性嘔吐，吐出大量粘痰，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢驗，示食道下端賁門處有6CM長狹窄段，鋇劑不易經(jīng)過，邊緣光滑，考慮為食道下賁門痙攣。

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病人先后服中西藥治療后癥狀時好時發(fā)，最近1個月因心情不暢，吞咽困難加劇，食物梗阻，湯水難下，伴有胸膈痞滿，噯氣呃逆，口干咽燥，大便干結，數(shù)日一行，神疲納塞。查：面色萎黃無華，形體消瘦，舌紅，苔薄膩，脈弦滑。請回答：診療、辨證分型、治則、處方用藥噎嗝醫(yī)學知