醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座

醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座1/44教學(xué)內(nèi)容第二節(jié)門診管理第三節(jié)搶救醫(yī)療管理第四節(jié)住院管理第六節(jié)康復(fù)管理第一節(jié)醫(yī)療管理概述第五節(jié)醫(yī)技科室管理醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座2/44第一節(jié)醫(yī)療管理概述醫(yī)療活動能夠由院外醫(yī)療和院內(nèi)醫(yī)療兩部分組成，門診是診療活動第一線；急診是診療和搶救急、危重、首診病人，留察疑難和未脫離危險病人；住院是對各種復(fù)雜、疑難重癥病人進(jìn)行全方面系統(tǒng)診療，是院內(nèi)醫(yī)療中心；康復(fù)對恢復(fù)期病人進(jìn)行診療。醫(yī)療工作量多少、質(zhì)量優(yōu)劣、技術(shù)水平高低、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益多少，是一個醫(yī)院醫(yī)療管理水平綜合反應(yīng)。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座3/44一、醫(yī)療管理含義和作用醫(yī)療管理是對醫(yī)院醫(yī)療活動全過程進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有狀態(tài)，并對改變了客觀環(huán)境有較強適應(yīng)性，到達(dá)最正確醫(yī)療效率和效果目標(biāo)管理活動。是完成醫(yī)院任務(wù)主要伎倆，影響整個醫(yī)院管理水平中心步驟。第一節(jié)醫(yī)療管理概述醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座4/44二、醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)與職能1、標(biāo)準(zhǔn)病人第一、安全有效、首診負(fù)責(zé)、重點加強2、職能制訂醫(yī)療管理計劃合理組織醫(yī)療技術(shù)力量制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度做好醫(yī)療活動中協(xié)調(diào)檢驗評定醫(yī)療效果第一節(jié)醫(yī)療管理概述返回醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座5/44第二節(jié)門診管理門診既是直接接收病人進(jìn)行診療、治療、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)場所，也是進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和臨床科研，以提升醫(yī)院科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力主要陣地。門診也往往是用戶進(jìn)入醫(yī)院第一關(guān)，所以門診效率將顯著影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、效益。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座6/44一、門診工作任務(wù)1、負(fù)責(zé)診治范圍內(nèi)病人門診工作。2、負(fù)擔(dān)責(zé)任地域范圍內(nèi)基層醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來病人會診，可能轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)回基層或留院治療。3、負(fù)責(zé)危、急、重病人搶救和治療。4、負(fù)責(zé)責(zé)任地范圍內(nèi)基層醫(yī)療單位業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。5、負(fù)擔(dān)防病工作或建立防治網(wǎng)點，配合普查普治工作。6、負(fù)責(zé)健康檢驗任務(wù)。第二節(jié)門診管理醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座7/44二、門診工作特點（一）病人集中而且流量大（二）診療和治療時間短暫（三）確保醫(yī)療質(zhì)量第一個關(guān)健步驟（四）就診步驟多而復(fù)雜（五）方便而經(jīng)濟(jì)醫(yī)療服務(wù)方式第二節(jié)門診管理醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座8/44三、門診工作程序第二節(jié)門診管理醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座9/44三、門診工作程序掛號功效：①代行分診②收掛號費③建立病例或發(fā)出調(diào)用存檔病例指令④建立就診次序并與病人交流門診病歷要求：整齊、清楚、規(guī)范取藥：必須嚴(yán)格執(zhí)行處方制度；有違反配伍禁忌、涂改、超劑量或短缺藥品，應(yīng)提議醫(yī)生更正；發(fā)藥前應(yīng)認(rèn)真查對藥品、劑量和姓名。第二節(jié)門診管理醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座10/44四、門診類型（一）按醫(yī)院科室設(shè)置劃分門診科室設(shè)置與病房相呼應(yīng)，只有少數(shù)科室只有門診不設(shè)病房或只有病房不設(shè)門診。（二）按醫(yī)院分級管理劃分依據(jù)衛(wèi)生部制訂醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)，對門診分科，專業(yè)人員、門診服務(wù)條件做出對應(yīng)設(shè)置和建設(shè)。（三）按就診人情況分為普通門診、急診和保健門診，前者包含預(yù)約和非預(yù)約醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座11/44五、門診組織管理體制（一）雙重領(lǐng)導(dǎo)形式門診工作人員包含醫(yī)護(hù)人員、工勤后勤人員、財務(wù)人員等都要接收門診部主任和所在科室主任雙重領(lǐng)導(dǎo)。（二）門診部統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo)形式凡在門診部工作醫(yī)護(hù)人員和工勤人員等各類人員不論從哪個部門和科室派出，在業(yè)務(wù)組織管理和考勤考績方面都由門診部負(fù)責(zé)。返回醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座12/44第三節(jié)急診管理急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）是伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而逐步發(fā)展起來新興獨立學(xué)科。我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚。20世紀(jì)50年代中期開始，雖曾在大、中城市建立搶救站，但限于當(dāng)初國家財力和認(rèn)識水平，搶救站規(guī)模小、設(shè)備簡陋，實際上只能起到對傷病員轉(zhuǎn)運作用。所以加強急診系統(tǒng)建設(shè)迫在眉睫。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座13/44一、急診科特點1、時效性強2、隨機性大3、病種包括面廣4、任務(wù)重、責(zé)任大5、醫(yī)療糾紛多醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座14/44二、急診科任務(wù)和范圍1、任務(wù)治療各類急性病和慢性病急性發(fā)作2、范圍各地有所區(qū)分，依據(jù)情況制訂3、急診病譜選擇非限制性急診就診制度怎樣改進(jìn)，以有效利用衛(wèi)生資源，使人口質(zhì)量能夠得到確保？醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座15/44三、急診科機構(gòu)設(shè)置與編制1、機構(gòu)設(shè)置設(shè)置分類：與門診并列、門診一部分人員分類：獨立型、半獨立型、輪轉(zhuǎn)型2、急診科編制（以下表）急診量搶救量醫(yī)生護(hù)士衛(wèi)生員總數(shù)150~1.014~1514~16231~33200~1.0~1.515~1616~18336~39250~1.5~2.016~1818~21339~44300~2.0~2.518~2021~24446~51350~2.5~3.020~2224~26451~55〉400〉3.0〉22〉26〉4〉55醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座16/44四、急診科布局1、相對獨立急診區(qū)，有顯著標(biāo)志2、獨立急診入口3、急診大門和走廊要寬大4、降低交叉穿行和往返5、有利于預(yù)防交叉感染，保持通風(fēng)、采光6、獨立掛號、收費、取藥、檢驗、放射、住院處或緊靠這些部門7、建立預(yù)診、候診、診察室、搶救室、留觀室，有條件可設(shè)監(jiān)護(hù)、急診手術(shù)室。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座17/44五、急診管理關(guān)鍵點制訂急診就診范圍切實做好預(yù)檢工作嚴(yán)格崗位責(zé)任制提升急診工作質(zhì)量制訂急診搶救程序醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座18/44六、搶救醫(yī)療系統(tǒng)1、搶救組織管理機構(gòu)2、搶救醫(yī)療總體規(guī)劃3、院前搶救4、搶救通訊系統(tǒng)5、院內(nèi)搶救6、搶救醫(yī)學(xué)科研和信息管理7、搶救專業(yè)培訓(xùn)和科普教育8、區(qū)域搶救體系醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座19/44七、院前搶救（一）院前搶救內(nèi)容現(xiàn)場搶救、搬運、監(jiān)護(hù)運輸（二）院前搶救主要特點情況緊急搶救條件較差病種包括多科體力消耗較大對癥搶救是主要任務(wù)醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座20/44七、院前搶救（三）院前搶救組織形式根本標(biāo)準(zhǔn)是：①要滿足最短反應(yīng)時間，即以最快速度將病人送到適當(dāng)醫(yī)院，就是要考慮到城市交通道路、搶救半徑、醫(yī)務(wù)人員配置快速行動等問題；②要確保最正確院前救護(hù)，主要是隨車醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性質(zhì)和技術(shù)水平程度；③要結(jié)適當(dāng)應(yīng)突發(fā)事件應(yīng)急，確保在統(tǒng)一調(diào)度下醫(yī)院有很強接收急診病人能力；④要有利于合理利用急診資源取得最正確效益，降低人員資源浪費，提升搶救設(shè)備充分利用。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座21/44八、國外搶救醫(yī)療介紹日本搶救醫(yī)療搶救醫(yī)療分為一、二、三級。一級搶救醫(yī)療主要收治相對較輕急診病人，只需門診治療后即可回家，實施二十四小時服務(wù)制；二級搶救醫(yī)療收治需短期住院急診病人，要求配置麻醉科等科室，可隨時接納一級搶救醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送急診病人，需經(jīng)政府正式同意急診定點醫(yī)院；三級搶救醫(yī)療機構(gòu)可隨時接收二級或一級搶救醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送嚴(yán)重急診病人，是當(dāng)?shù)負(fù)尵戎行?，要求設(shè)有腦血管病中心、心臟病中心等特殊醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座22/44八、國外搶救醫(yī)療介紹美國搶救醫(yī)療——911美國搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)主要特點是：①實施劃區(qū)負(fù)責(zé)和區(qū)間合作協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)；②每個地域成立搶救醫(yī)療服務(wù)委員會，對當(dāng)?shù)赜驌尵裙ぷ饔媱澨岢鎏嶙h；③對主要急診病種（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等）制訂急診工作評價標(biāo)準(zhǔn)；④院前搶救服務(wù)中心志愿組織服務(wù)占二分之一；⑤地域醫(yī)院聯(lián)合組成搶救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)；⑥救護(hù)車數(shù)量和裝備很好，效率較高；⑦搶救人員明確區(qū)分搶救醫(yī)師、搶救技術(shù)人員、急診護(hù)士；⑧搶救醫(yī)學(xué)被美國醫(yī)學(xué)會確認(rèn)為美國第23個醫(yī)學(xué)專業(yè)。返回醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座23/44第四節(jié)住院管理住院診療是以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為關(guān)鍵，應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識、利用當(dāng)代化診療伎倆，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功效對患者個體和人群實施診療。住院診療管理是指為了對入院接收診療病人提供良好醫(yī)療服務(wù)所實施以病房管理為中心全過程管理活動。包含組織結(jié)構(gòu)設(shè)計、質(zhì)量監(jiān)控、人員行為規(guī)范、技術(shù)利用等。住院診療管理就是通常所說病房管理。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座24/44一、住院診療管理意義和任務(wù)（一）住院診療管理意義醫(yī)院整體醫(yī)療水平保障發(fā)揮醫(yī)院功效中心步驟，醫(yī)療質(zhì)量基本確保其水平是醫(yī)院服務(wù)能級一項主要標(biāo)志（二）住院診療任務(wù)1、為住院病人提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)2、為住院病人提供良好診療條件和環(huán)境3、為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生提供臨床實踐場所4、為開展臨床科研提供主要基地醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座25/44二、住院診療管理特點（一）以病房管理為中心包括多學(xué)科多部門協(xié)作（二）以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為關(guān)鍵，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動為重點管理體系（三）醫(yī)療功效連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性、綜合性（四）信息量大，內(nèi)容豐富，反饋調(diào)整作用顯著醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座26/44三、住院診療組織住院診療組織是指對入院病員實施診療活動，發(fā)揮診療功效組織設(shè)置及醫(yī)療技術(shù)人員能級機構(gòu)方式。我國綜合性醫(yī)院住院診療組織通常由聯(lián)絡(luò)組織（住院處—負(fù)責(zé)門、急診與住院診療聯(lián)絡(luò)，辦理病員出、入院，安排調(diào)整床位、住院經(jīng)濟(jì)核實，協(xié)調(diào)處理住院中碰到各項事務(wù)問題

）、中心組織（病房組織和醫(yī)技科室）、支持組織（提供藥品、器械、設(shè)備、后勤生活等服務(wù)科室）三部分組成。診療組織基層單位由病房單元組成，普通含病床30~50張，一個護(hù)理單元，一個醫(yī)療小組。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座27/44四、住院診療業(yè)務(wù)管理住院診療業(yè)務(wù)工作包含檢診、查房、會診、病例討論、計劃診療、病歷書寫、晨會、值班制度、隨訪及其它內(nèi)容，住院診療管理就是經(jīng)過組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、控制，把各項內(nèi)容及其程序有機連接起來，使住院診療工作形成一個有效整體，到達(dá)質(zhì)量最優(yōu)化。（一）住院診療程序入院、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病例處理、出具醫(yī)療文書證實醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座28/44四、住院診療業(yè)務(wù)管理（二）檢診檢診是醫(yī)療決議首要步驟，要求及時，認(rèn)真、準(zhǔn)確。檢診內(nèi)容包含采集病史、體格檢驗、常規(guī)檢驗和特殊檢驗。（二）查房查房方式包含晨間查房（住院、主治、主任醫(yī)師）、午后查房（住院醫(yī)師）、夜間查房（夜班醫(yī)師）、急危重病人查房和教學(xué)查房（為實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士專門安排以教學(xué)為主要目標(biāo)查房）。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座29/44四、住院診療業(yè)務(wù)管理（四）會診和病例討論會診方式包含科內(nèi)、科間、全院、院外、急診、院內(nèi)外大會診。病例討論分為疑難、術(shù)前、出院、死亡病例討論、臨床病例討論。（五）治療主要包含藥品治療、手術(shù)治療、物理治療、放射治療等各種，通常由醫(yī)師和護(hù)士分工協(xié)同進(jìn)行。不論何種方法，都應(yīng)該按照醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)囑分為長久醫(yī)囑、暫時醫(yī)囑和備用醫(yī)囑。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座30/44四、住院診療業(yè)務(wù)管理（六）病歷書寫記載病人疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸醫(yī)療統(tǒng)計，依據(jù)對病人進(jìn)行問診檢驗后所搜集到病情資料加以歸納、整理后書面寫成統(tǒng)計。（七）晨會與值班制度1、晨會：病房工作例會。2、值班制度：設(shè)值班醫(yī)護(hù)人員推行巡視病房，完成新入院、危重病人及急診會診醫(yī)療診治任務(wù)和急診手術(shù)。（八）隨訪返回醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座31/44第五節(jié)醫(yī)技科室管理醫(yī)技科室是協(xié)同臨床科室診療治療疾病科室，通常包含醫(yī)學(xué)影像、檢驗、藥劑、病理、輸血、營養(yǎng)、內(nèi)窺鏡等科室。影像科室是在醫(yī)療實踐中能夠給臨床提供各種影像學(xué)診療資料和放射治療醫(yī)技科室。臨床檢驗科是利用物理、化學(xué)、生物等方法對血、尿、糞等各種體液進(jìn)行檢驗，為治療提供依據(jù)部門。病理科室應(yīng)用各種病理技術(shù)觀察人體組織形態(tài)改變，為治療選擇和愈后判斷提供幫助。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座32/44第五節(jié)醫(yī)技科室管理1、醫(yī)技科室工作特點（1）面向臨床和病人——雙向性（2）專業(yè)多，臨床性強（3）儀器設(shè)備多，資金投入大，更新周期短（4）業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化（5）部分含有臨床功效交叉趨勢顯著醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座33/44第五節(jié)醫(yī)技科室管理2、醫(yī)技科室管理關(guān)鍵點（1）強化以病人為中心、服務(wù)臨床意識（2）重視制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理（3）開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提升技術(shù)水平（4）加速人員培養(yǎng)，適應(yīng)高新技術(shù)發(fā)展（5）按專業(yè)分工和職級實施崗位責(zé)任制（6）加強經(jīng)濟(jì)核實（7）嚴(yán)格質(zhì)量管理（8）嚴(yán)格法規(guī)制度，加強安全管理醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座34/44第六節(jié)康復(fù)管理康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，是醫(yī)學(xué)一個主要分支?？祻?fù)醫(yī)學(xué)作為第四醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防、臨床共同組成全科醫(yī)學(xué)?？祻?fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種辦法，以降低病傷殘者身心、社會功效障礙，使病傷殘者能重返社會。康復(fù)醫(yī)學(xué)是為到達(dá)康復(fù)目標(biāo)，側(cè)重應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和康復(fù)工程伎倆，努力做到早期評價、康復(fù)治療、恢復(fù)并與社會康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)相配合，借以改進(jìn)以至于恢復(fù)殘疾者生理上、心理上整體功效障礙，重返社會創(chuàng)造財富。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座35/44一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述（一）殘疾分類殘損：喪失身體結(jié)構(gòu)及生理與心理功效（缺失），或身體結(jié)構(gòu)及心理與生理功效異常（異常）。殘損不代表個體有病，并不是偶發(fā)性，比障礙或疾病范圍更廣，可直接觀察或推導(dǎo)出來?；顒幽芰Γ罕硎緜€體水平上功效性質(zhì)、范圍，活動能力可能有性質(zhì)、連續(xù)時間、品質(zhì)限制。即完成日常生活活動實際作業(yè)能力受到限制，且輔助設(shè)置不能去除；依據(jù)困難程度和需幫助程度評定。社會參加：個人參加社會生活程度。與社會文化生活相關(guān)，無殘損、殘疾也可能出現(xiàn)參加局限。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座36/44一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容康復(fù)預(yù)防：預(yù)防傷病發(fā)生（一級）、提升早期發(fā)覺率，早期治療（二級）、預(yù)防傷殘更深發(fā)展（三級）康復(fù)評定：評定障礙程度、預(yù)期、病因、轉(zhuǎn)歸等康復(fù)治療：物理、運動、作業(yè)、言語、護(hù)理等療法（三）發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)必要性殘疾人增加、慢性病增加、老年人口增加（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式康復(fù)機構(gòu)康復(fù)、上門康復(fù)、小區(qū)康復(fù)（五）康復(fù)醫(yī)學(xué)地位和作用醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座37/44二、醫(yī)院康復(fù)科（部）管理（一）醫(yī)院康復(fù)科任務(wù)提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、開展康復(fù)醫(yī)療教育、開展康復(fù)人員培訓(xùn)和科研工作，指導(dǎo)基層（二）康復(fù)科特點對象特殊性、伎倆多樣性、建筑特殊性、人員專業(yè)性、程序特殊性（三）康復(fù)科管理關(guān)鍵點加強對康復(fù)科領(lǐng)導(dǎo)和建設(shè)、抓好人員培訓(xùn)、搞好于其它臨床科室協(xié)調(diào)、抓好小區(qū)康復(fù)工作醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座38/44制訂醫(yī)療管理計劃醫(yī)療管理計劃是實施醫(yī)療管理和評價醫(yī)療管理效果依據(jù)，使醫(yī)療工作目標(biāo)明確，防止盲目性。醫(yī)療管理計劃制訂要經(jīng)過制訂任務(wù)目標(biāo)、測算需要、核定現(xiàn)有條件、對需要與可能提供條件加以平衡，最終確定計劃目標(biāo)這幾個階段。制訂醫(yī)療管理計劃是在對宏觀、微觀充分認(rèn)識基礎(chǔ)上計劃。醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座39/44合理組織醫(yī)療技術(shù)力量合理組織、調(diào)配醫(yī)療技術(shù)力量是實現(xiàn)醫(yī)療計劃目標(biāo)有力確保，也是醫(yī)療管理一項主要職能，其主要管理工作內(nèi)容為醫(yī)療組織機構(gòu)設(shè)置，醫(yī)療技術(shù)人員配置、組合與調(diào)度、醫(yī)療技術(shù)人員調(diào)整與排班