口腔按摩促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究進(jìn)展

口腔按摩促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究進(jìn)展

【Summary】目前，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成為臨床研究的一大熱點(diǎn)，也是重難點(diǎn)。研究指出，口腔按摩可幫助早產(chǎn)兒盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，得到家屬認(rèn)可。本文通過綜述形式對口腔按摩促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)行分析，以期能有效指導(dǎo)早產(chǎn)兒口腔按摩，幫助早產(chǎn)兒盡早過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)?！綤eys】口腔按摩；早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)

世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道全球每年大約出生早產(chǎn)兒1500多萬，其中我國每年早產(chǎn)兒出生率約為10%。相比足月分娩新生兒，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟，吸吮和吞咽能力較差，家長喂養(yǎng)難度大，因此早產(chǎn)兒早期不能經(jīng)口喂養(yǎng)，需采取鼻飼喂養(yǎng)方式為其提供所需營養(yǎng)物質(zhì)。但是鼻飼喂養(yǎng)使用時(shí)間長，費(fèi)用高，易引起通氣障礙、感染等不良后果[1]。因此，需盡快提高早產(chǎn)兒吸吮能力，幫助其盡快過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，提升胃腸激素水平，改善胃腸功能及代謝能力，有助于早產(chǎn)兒發(fā)育。本文采取綜述形式，探究口腔按摩促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)，現(xiàn)總結(jié)如下。1.口腔按摩運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通過對60條隨意和不隨意肌肉的控制，實(shí)現(xiàn)舌、頜、咽、呼吸結(jié)構(gòu)、面部以及會(huì)厭的移動(dòng)?；诖?、舌、咽、喉等各器官肌肉協(xié)同作用下，將食物安全順利送至胃部，這些神經(jīng)的感覺纖維接收來自于顎、唇、舌、頜及其他結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)輸入的信息?？谇话茨κ墙┠陣庑律鷥罕O(jiān)護(hù)病房（NICU）推廣實(shí)施的一種口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，國內(nèi)開展相對較少。Boiron等學(xué)者指出，口腔運(yùn)動(dòng)中操作者用手指借助輕柔力量對早產(chǎn)兒的臉頰、舌部、嘴唇等解剖結(jié)構(gòu)分別予以1-2分鐘的刺激；Fucile等學(xué)者在此基礎(chǔ)上增加了3分鐘的非營養(yǎng)性吸吮（NNS）運(yùn)動(dòng)。對早產(chǎn)兒行口腔按摩時(shí)，主要分為口周和口腔內(nèi)按摩兩種方法，操作人員清潔雙手后按摩早產(chǎn)兒的口周，口腔內(nèi)按摩時(shí)操作人員需要戴上無菌手套。一般建議每天口腔按摩3次，分別為早上9點(diǎn)、中午12點(diǎn)與下午3點(diǎn)，每次按摩時(shí)間10分鐘。操作時(shí)，由耳垂到嘴角按摩左右臉頰2分鐘；由鼻底中央按摩至嘴唇中央，由鼻底右側(cè)按摩至嘴唇右上角，再由鼻底左側(cè)按摩至嘴唇左上角，按摩時(shí)間1分鐘；由頦部中央按摩至嘴唇中央，再從頦部右方按摩至嘴唇右下角，再由頦部左方按摩至嘴唇左下角，按摩時(shí)間1分鐘；按照上唇中部—左唇縫—下唇中部—右唇縫的順序?qū)嵤┌茨Γ瑫r(shí)間2分鐘?？谇粌?nèi)按摩時(shí)，由舌面中部開始向前、向后兩側(cè)反復(fù)按摩，由前部硬腭按摩至軟腭，再由牙齦外側(cè)中部按摩至嘴角處牙齦[2]。2.口腔按摩對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進(jìn)作用2.1縮短經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時(shí)間現(xiàn)階段，尤其重視早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究，認(rèn)為縮短鼻飼喂養(yǎng)的時(shí)間、盡早經(jīng)口喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒日后發(fā)展至關(guān)重要。然而，早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)較困難，需要不斷完善。研究指出，口腔按摩可促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)?？谇话茨商岣咴绠a(chǎn)兒吸吮能力及吞咽能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加。同時(shí)，口腔按摩可促進(jìn)早產(chǎn)兒口腔腺體發(fā)育，保持口腔清潔衛(wèi)生狀態(tài)，降低口腔感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。Lessen的一項(xiàng)研究指出，相比未進(jìn)行口腔按摩刺激的對照組早產(chǎn)兒，進(jìn)行口腔按摩的研究組早產(chǎn)兒過渡到全腸道經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間平均縮短5天，平均提前2.6天出院，且早產(chǎn)兒耐受好，無負(fù)性生理狀態(tài)或行為表現(xiàn)。LuiYL等學(xué)者對低體重出生兒進(jìn)行分階段口腔運(yùn)動(dòng)物理治療干預(yù)和管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的住院時(shí)間縮短8天，且該組早產(chǎn)兒在35周糾正胎齡時(shí)已經(jīng)全部成功經(jīng)口喂養(yǎng)。2.2縮短住院時(shí)間美國兒科學(xué)會(huì)推薦將實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)作為早產(chǎn)兒出院的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。我國學(xué)者陸美英等學(xué)者研究指出口腔按摩可縮短早產(chǎn)兒的住院天數(shù)。2.3改善喂養(yǎng)表現(xiàn)

喂養(yǎng)表現(xiàn)可反映口腔運(yùn)動(dòng)功能及耐力狀況，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即喂養(yǎng)效率與攝入奶量比。Hwang等學(xué)者對19例經(jīng)口喂養(yǎng)過渡期的早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)口腔按摩刺激可增加前5分鐘的喂養(yǎng)效率。呂天蟬等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)口腔刺激組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率比對照組高，但完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)組間差異不大，可能隨著時(shí)間推移，早產(chǎn)兒逐步過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)，吸吮經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)研究喂養(yǎng)成效和攝入奶量比，開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)成效及攝入奶量比差異不明顯，但是在口腔刺激基礎(chǔ)上增加非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)，干預(yù)組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)成效顯著高于對照組[4]。2.4促進(jìn)體質(zhì)量增長

成功經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在一定時(shí)間內(nèi)完全經(jīng)口攝入醫(yī)囑奶量，滿足身體發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)，可有效促進(jìn)體質(zhì)量增長。李玉堅(jiān)等學(xué)者對試驗(yàn)組進(jìn)行連續(xù)3周的口腔按摩與非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)，對照組未實(shí)施，3周后試驗(yàn)組早產(chǎn)兒體質(zhì)量（2.41±0.40）kg明顯高于對照組（1.78±0.21）kg，且試驗(yàn)組的體質(zhì)量增長幅度比對照組高[5]。3.小結(jié)

綜上所述，口腔按摩可提高早產(chǎn)兒吸吮能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育，縮短鼻飼時(shí)間，幫助早產(chǎn)兒盡早過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)[6,7]?？谇话茨Σ僮骱唵危馁M(fèi)時(shí)間短，早產(chǎn)兒無痛苦，無副作用，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。Reference：[1]張小松,楊慧霞,趙更力,等.世界衛(wèi)生組織"改善早產(chǎn)結(jié)局的干預(yù)建議"介紹[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,20(11):2.[2]宋飛燕,郭永琴,李建麗,等.口腔按摩對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)管理的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2019,26(9):3.[3]黎亦和,蘇鉆璋,邵海英.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩刺激對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(10):2.[4]楊春燕,劉鳳敏,周麗英,etal.早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對早產(chǎn)兒預(yù)后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2019,031(002):150-154.[5]李玉堅(jiān),周應(yīng)玲,丘小奎,等.口腔按摩與非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進(jìn)作用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):3.[6]黃春香.非營養(yǎng)性吸吮配合腹部按摩對促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響及護(hù)理分析