給藥途徑的課件資料

給藥途徑的課件資料第1頁/共81頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握藥物的領(lǐng)取和保管原則、藥療原則

注射給藥法口服給藥法霧化吸入法藥物過敏試驗(yàn)法局部給藥法第2頁/共81頁相關(guān)理論藥物的種類、領(lǐng)取和保管給藥原則給藥途徑給藥次數(shù)和時(shí)間

第3頁/共81頁藥物的種類內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑第4頁/共81頁胰島素泵第5頁/共81頁藥物的領(lǐng)取常用藥物：備有一定的基數(shù)，由專人負(fù)責(zé)，根據(jù)消耗量填寫領(lǐng)藥單，定期到藥房領(lǐng)取補(bǔ)充。麻醉藥、劇毒藥及貴重藥或特殊藥物：憑醫(yī)生的處方領(lǐng)取。第6頁/共81頁藥物的保管藥柜藥物藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽定期檢查分類保存?zhèn)€體專用藥各類中藥第7頁/共81頁藥物的保管根據(jù)藥物的性質(zhì)分類妥善保存:易被熱破壞的某些生物制品易氧化和遇光變質(zhì)的藥物易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物易燃、易爆的藥物有期限性藥物第8頁/共81頁給藥原則根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對(duì)”制度按需要進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)正確給藥觀察反應(yīng)發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)采取措施

第9頁/共81頁給藥途徑口服注射舌下含化吸入外敷直腸給藥第10頁/共81頁給藥途徑

吸收速度由快至慢之順序?yàn)椋何搿嘞潞蹦c粘膜→肌肉注射→皮下注射→口服→皮膚第11頁/共81頁一、口服給藥

藥物經(jīng)口服后被胃腸吸收入血循環(huán)，可起局部治療或全身治療的作用。

第12頁/共81頁

操作前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備評(píng)估病人環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備藥柜服藥本小藥卡發(fā)藥車或發(fā)藥盤等解釋用藥的目的及注意事項(xiàng)清潔安靜且有足夠照明洗手、戴口罩第13頁/共81頁備藥1.根據(jù)服藥本查看藥柜的藥物是否齊全。2.根據(jù)服藥本上的床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間進(jìn)行備藥。先備固體藥，后備水劑與油劑。3.依據(jù)不同藥物劑型采取不同的取藥方法。4.再查對(duì)第14頁/共81頁液體藥液一手持量杯，拇指指尖置于所需刻度，舉起量杯，使所需刻度與視線平，另一手拿藥瓶，標(biāo)簽向上，倒藥液至所需刻度處，將藥液倒入藥杯。第15頁/共81頁發(fā)藥1.洗手,攜帶服藥卡,備溫水,送藥至床前2.三查七對(duì)3.協(xié)助患者安置體位4.協(xié)助患者服藥5.整理第16頁/共81頁服藥指導(dǎo)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服。健胃及刺激食欲的藥物宜飯前服。服強(qiáng)心甙類藥物前應(yīng)先測(cè)脈率及脈律。對(duì)牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物應(yīng)避免與牙齒接觸，服藥后及時(shí)漱口。止咳糖漿服后不宜立即飲水，若同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿。某些磺胺類藥和退熱藥，服后宜多飲水。對(duì)特殊藥，如麻醉藥、催眠藥、抗腫瘤藥，待病人服下后，方可離開。第17頁/共81頁二、注射給藥法◎注射原則◎注射前準(zhǔn)備◎皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集法第18頁/共81頁（一）、注射給藥的基本知識(shí)一）概述◎注射給藥法：將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的?！騼?yōu)點(diǎn)：吸收快，藥量吸收準(zhǔn)確，療效快?！虿蛔阒帲簱p傷組織，引起疼痛、感染的可能；不良反應(yīng)可迅速出現(xiàn)。第19頁/共81頁（二）、注射原則1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度4.選擇合適的注射器和針頭5.選擇合適的注射部位6.現(xiàn)配現(xiàn)用7.排除空氣8.檢查回血9.掌握合適的進(jìn)針角度和深度10.應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)第20頁/共81頁嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則(預(yù)防感染)◎注射前操作者必須洗手、戴口罩；注射后護(hù)士應(yīng)洗手?！蜃⑸淦骺胀驳膬?nèi)壁、活塞、乳頭、和針尖、針梗、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無菌?！虺Ｒ?guī)消毒注射部位皮膚。以注射點(diǎn)為中心，螺旋形動(dòng)作，從中心向外旋轉(zhuǎn)，直徑應(yīng)在5cm以上，待干后注射。第21頁/共81頁嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度◎“三查、七對(duì)”◎仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量◎檢查有無配伍禁忌第22頁/共81頁選擇合適的注射器和針頭◎針頭的選擇針頭應(yīng)尖銳、堅(jiān)固、直、無倒鉤。◎注射途徑◎藥液的粘稠度◎注射量◎被注射者的情況◎藥液的種類第23頁/共81頁選擇合適的注射部位◎避開血管、神經(jīng)處◎不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。◎需長(zhǎng)期注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位第24頁/共81頁掌握合適的進(jìn)針深度◎根據(jù)注射方法，掌握不同的進(jìn)針深度?！蜻M(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚內(nèi)，以防不慎發(fā)生斷針時(shí)處理更為困難。第25頁/共81頁應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)

◎選擇合適且管徑小的針頭；對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥液，針頭宜粗長(zhǎng)，且進(jìn)針要深，否則易造成硬結(jié)和疼痛◎協(xié)助病人采取舒適的姿勢(shì)，以降低肌肉的張力。選擇肌肉彈性好、血液循環(huán)豐富的部位，避免注射敏感或堅(jiān)硬的部位?！蚪獬∪怂枷腩檻]，通過交談，分散其注意力?！蜃⑸鋾r(shí)做到“二快一慢”，即進(jìn)針和拔針要快，推注藥液要慢。但兒童應(yīng)“三快”。

刺激性強(qiáng)的藥，推注速度更要慢第26頁/共81頁應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)◎針頭一旦進(jìn)入組織，須固定好針筒，不要顫動(dòng)，防止針梗折斷；◎如需同時(shí)注射幾種藥物，應(yīng)注意配伍禁忌，應(yīng)先注射無刺激性或刺激性較弱的，再注射刺激性強(qiáng)的；◎長(zhǎng)期注射時(shí)，須輪換注射部位，以免同一部位持續(xù)受刺激而影響藥物的吸收及增加疼痛感。第27頁/共81頁（三）、皮內(nèi)注射法（IntradermicInjection;ID）定義：將少量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法。第28頁/共81頁目的◎藥物的過敏試驗(yàn)：如青霉素皮試◎預(yù)防接種◎局部麻醉的起始步驟第29頁/共81頁部位及途徑◎藥物過敏試驗(yàn)常選用前臂掌側(cè)中、下段?！蝾A(yù)防接種常選用上臂三角肌下緣?！蚓植柯樽碓谛杈植柯樽淼牟课?，先皮內(nèi)注入麻醉藥物，成一皮丘，然后進(jìn)行麻醉。

第30頁/共81頁注意事項(xiàng)◎嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度;◎皮內(nèi)注射劑量一般為0.1ml。注射的角度一般為5°，盡量使針頭與皮膚平行。局部皮丘呈一圓形，皮膚變白，毛孔變大?！蜥樇庑泵姹仨毻耆迦肫?nèi)中，直至看不見針眼，避免藥液漏出，但也不可穿刺過深，不能形成皮丘?！虬磿r(shí)觀察試驗(yàn)結(jié)果，做出正確判斷并記錄。第31頁/共81頁（四）、皮下注射HypodermicInjection;H定義：是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織內(nèi)的方法。第32頁/共81頁常用部位：上臂三角肌下緣、前臂外側(cè)、腹部、背部?jī)蓚?cè)肩胛下和大腿外側(cè)方。適用范圍：為胰島素、肝素、腎上腺素、阿托品、某些疫苗等的注射途徑。第33頁/共81頁目的◎需較快達(dá)到藥效又不能或者不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用?！蚓植柯樽碛盟?。◎預(yù)防接種。第34頁/共81頁（五）、肌內(nèi)注射IntramuscularInjection;IM定義

將藥液注入肌肉組織的方法；肌肉組織血管豐富，藥物吸收快而完全。第35頁/共81頁臀大肌注射定位方法◎十字法定位：從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，至髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，分4個(gè)象限，取外上1/4，避開內(nèi)角（大轉(zhuǎn)子與髂后上棘連線）為注射部位?！蚵?lián)線法：髂前上棘與尾骨連線外上1/3處為注射部位。第36頁/共81頁臀中肌、臀小肌注射定位（1）示指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成的三角形區(qū)域，在示指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（病兒以其手指寬度為宜）。第37頁/共81頁股外側(cè)肌注射定位法髖關(guān)節(jié)下10cm至膝上10cm，大血管、神經(jīng)干很少通過，可多次注射。第38頁/共81頁上臂三角肌注射定位上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處，適于小劑量注射。第39頁/共81頁體位：（1）臥位：

◎側(cè)臥位（上腿伸直，下腿彎曲）

◎俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開。

◎仰臥位：不能翻身的病人（2）坐位：門診常用，坐位稍高第40頁/共81頁◎進(jìn)針：左手繃緊皮膚，右手持筆式持注射器，用腕力垂直進(jìn)針，進(jìn)針頭的2/3，針梗不能全部刺入?！虺榛匮河沂止潭?，左手抽回血?！蛲扑帲簾o回血后緩慢推藥◎拔針：干棉簽輕壓進(jìn)針處，迅速拔針，按壓止血。第41頁/共81頁三種注射法的比較圖表注射法注射部位進(jìn)針角度針頭大小皮內(nèi)注射前臂掌側(cè)下1/35°4~4?皮下注射上臂三角肌下緣、30～40°5?~6前臂外側(cè)、腹部等肌內(nèi)注射臀大肌、臀中肌、90°6~7臀小肌等第42頁/共81頁注意事項(xiàng)1、防暈厥原因：病人精神緊張、恐懼，體質(zhì)虛弱、過度疲勞藥物刺激性強(qiáng)注射快預(yù)防和處理：分散病人的注意力無痛注射避免空腹注射第43頁/共81頁2、防硬結(jié)原因：藥物吸收差針頭刺入過淺，未達(dá)肌層長(zhǎng)期注射表現(xiàn)：觸之有硬結(jié)、疼痛預(yù)防和處理：進(jìn)針直、深、正長(zhǎng)期注射應(yīng)有計(jì)劃更換注射部位用熱敷、仙人掌等治療第44頁/共81頁3、防斷針原因：進(jìn)針刺到髂骨針頭有裂縫病人躁動(dòng)、緊張?zhí)幚恚罕３宙?zhèn)靜，一手固定局部，下壓肌肉，另一手用止血鉗夾斷端，迅速拔出第45頁/共81頁(六)、靜脈注射

IntravenousInjection;IV定義

是自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本的方法。第46頁/共81頁目的◎藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速發(fā)生藥效者，可采用靜脈注射;◎作診斷性檢查，如肝、膽囊X線攝片前，由靜脈注入藥物;◎用于靜脈營養(yǎng)治療;◎采集靜脈血標(biāo)本。第47頁/共81頁部位◎頭皮靜脈◎股靜脈◎四肢淺靜脈

肘部：貴要V、肘正中V、頭V腕部及手背V下肢：大隱V、小隱V、足背V第48頁/共81頁（七）、小兒頭皮靜脈注射常用：額上V、眶上靜脈、顳淺V、枕后V、耳后V，要鑒別頭皮A與頭皮V。頭皮A第49頁/共81頁（八）、股靜脈注射位置：股三角區(qū)，股A內(nèi)側(cè)0.5CM第50頁/共81頁（九）、動(dòng)脈注射法常用：股A、橈A、頸總A、鎖骨下A目的：◎搶救重度休克病人，通過動(dòng)脈加壓輸液、血液，增加冠A、頸A血流量，改善心臟、腦的供血?！駻造影：如腦血管造影檢查◎經(jīng)A注射抗癌藥物作區(qū)域性化療◎A穿刺作血?dú)夥治龅?1頁/共81頁

（十）、密閉式靜脈輸液第52頁/共81頁

三、霧化吸入法Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：－超聲波霧化吸入法

－氧氣霧化吸入法

－壓縮霧化吸入法

－手壓式霧化器霧化吸入法

第53頁/共81頁超聲波霧化吸入器

構(gòu)造

－超聲波發(fā)生器

－水槽與晶體換能器

－霧化罐與透聲膜

－螺紋管和口含嘴(或面罩)

原理高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細(xì)微霧滴

進(jìn)入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

第54頁/共81頁（一）、超聲波霧化吸入法

應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入超聲霧化器吸入藥液作用－控制呼吸道感染，消除炎癥－解除支氣管痙攣

－稀釋痰液，幫助祛痰

－減輕呼吸道粘膜水腫

第55頁/共81頁（一、）超聲波霧化吸入法【目的】

－濕化氣道

－控制呼吸道感染

－改善通氣功能

－預(yù)防呼吸道感染

第56頁/共81頁（一）、超聲波霧化吸入法【注意事項(xiàng)】

－水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過60℃

－保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器

－觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

－向患者介紹作用原理、正確的使用方法

－教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法

第57頁/共81頁（二）、氧氣霧化吸入法

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道

結(jié)構(gòu)原理－借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出

第58頁/共81頁（二）、氧氣霧化吸入法【注意事項(xiàng)】－正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水

－觀察及協(xié)助排痰

－使用霧化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法

第59頁/共81頁四、藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用

如何預(yù)防藥物過敏反應(yīng)－詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史

－作藥物過敏試驗(yàn)

第60頁/共81頁

藥物過敏試驗(yàn)一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法

四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法六、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法

第61頁/共81頁青霉素過敏試驗(yàn)法以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果【目的】－通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)第62頁/共81頁青霉素過敏試驗(yàn)法【操作步驟】

－試驗(yàn)液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50u(0.1ml)－試驗(yàn)方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min第63頁/共81頁青霉素過敏試驗(yàn)法【操作步驟】－結(jié)果判斷：陰性：（1）大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈（2）無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性：（1）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感（2）可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克第64頁/共81頁青霉素過敏試驗(yàn)法【注意事項(xiàng)】－青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。－凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。－皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。－嚴(yán)密觀察患者－皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。－如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。第65頁/共81頁青霉素過敏性休克及其處理發(fā)生機(jī)理臨床表現(xiàn)－呼吸道阻塞癥狀

－循環(huán)衰竭癥狀

－中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

－其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)第66頁/共81頁青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】

－立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。－立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。－給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。第67頁/共81頁青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】－根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物。－靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。－若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。－密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。第68頁/共81頁五、局部給藥一、滴藥法二、插入法

三、皮膚給藥

四、舌下用藥

第69頁/共81頁（一）、滴藥法包括：－滴眼藥法－滴耳藥法－滴鼻藥法第70頁/共81頁（二）、插入法－1直腸栓劑插入法

【目的】－直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。－栓劑中有效成分被直腸粘膜吸收，而達(dá)到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。第71頁/共81頁插入法－1【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)估患者并解釋

－患者準(zhǔn)備－護(hù)士準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】－攜用物至床旁，核對(duì)－協(xié)助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門－戴上指套或手套－讓患者盡量放松－將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm－保持側(cè)臥位15分鐘－操作后處理第72頁/共81頁插入法－1【注意事項(xiàng)】－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。－注意保護(hù)患者隱私部位。－指導(dǎo)患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施?！窘】到逃?/p>

－教會(huì)患者自行操作的方法，說明在置入藥物后至少平臥15分鐘的目的。第73頁/共81頁(二)、插入法－2陰道栓劑插入法【目的】－自陰道插入栓劑，以起到局部治療的作用，如插入消炎、抗菌藥物治療陰