流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座

流行病學(xué)(epidemiology)定義流行病學(xué)是研究人群中疾病、健康相關(guān)狀態(tài)和事件分布及其影響原因，并研究防制疾病、促進(jìn)健康和衛(wèi)生事件處置策略與辦法科學(xué)。流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第1頁(yè)

疾病頻率測(cè)量指標(biāo)

疾病流行強(qiáng)度

疾病分布形式主要內(nèi)容流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第2頁(yè)目標(biāo)要求：1.掌握慣用頻率測(cè)量指標(biāo)計(jì)算及應(yīng)用；2.掌握描述疾病流行強(qiáng)度慣用術(shù)語(yǔ)；掌握疾病三間分布描述；3.熟悉資料搜集及應(yīng)用，研究疾病分布意義；4.了解DALY、PYLL概念及用途。流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第3頁(yè)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)一、發(fā)病頻率指標(biāo)二、患病頻率指標(biāo)三、死亡頻率指標(biāo)四、殘疾失能指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第4頁(yè)流行病慣用指標(biāo)流行病學(xué)數(shù)量分布指標(biāo)間相互比較，發(fā)覺(jué)其差異，然后進(jìn)行分析得出疾病流行規(guī)律及病因假設(shè)。

流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第5頁(yè)率與比

率（rate）又稱頻率指標(biāo)，說(shuō)明某種事物發(fā)生頻率或強(qiáng)度。流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第6頁(yè)比（ratio）：組成比、相對(duì)比

組成比，它說(shuō)明某一事物內(nèi)部各組成部分所占比重或分布。比如：班里近視眼女生占總近視眼學(xué)生40%。？班里女生近視眼人數(shù)是男生近視眼人數(shù)1.5倍。？流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第7頁(yè)(一）發(fā)病率（incidencerate）

表示在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)頻率。

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第8頁(yè)

分子：一定時(shí)間內(nèi)新發(fā)病人數(shù)。

分母：指可能會(huì)發(fā)生該病人群。通常不易得到，多用當(dāng)?shù)卦摃r(shí)間內(nèi)平均人口數(shù)。

K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)受危險(xiǎn)人口數(shù)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第9頁(yè)1981-1983年某病發(fā)病情況198119821983

發(fā)病病程

在一個(gè)850人群體中，1981-1983年某病發(fā)病情況。

請(qǐng)計(jì)算1981年該人群某病發(fā)病率？

流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第10頁(yè)應(yīng)用

用作描述疾病分布

反應(yīng)疾病發(fā)生頻率，不一樣地域比較探討病因線索。它改變意味著病因原因改變

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第11頁(yè)想一想：25-44歲年紀(jì)人群發(fā)生結(jié)核病危險(xiǎn)最大？流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第12頁(yè)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第13頁(yè)（二）罹患率（attackrate）在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病率。適用局部地域疾病暴發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行優(yōu)點(diǎn)依據(jù)暴露程度準(zhǔn)確測(cè)量發(fā)病概率第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第14頁(yè)（三）患病率（prevalencerate）

某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占百分比。按觀察時(shí)間：期間患病率時(shí)點(diǎn)患病率

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—患病指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第15頁(yè)

K=100%，

1000/千，或

10000/萬(wàn)

……

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第16頁(yè)發(fā)病率和患病率關(guān)系

(Baker1998)

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)

—患病率與發(fā)病率、病程關(guān)系流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第17頁(yè)影響原因發(fā)病率

病程

患病率=發(fā)病率×病程

流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第18頁(yè)影響患病率升高原因病程延長(zhǎng)未治愈者壽命延長(zhǎng)新病例增加（即發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出診療水平提升匯報(bào)率提升第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)影響患病率降低原因

病程縮短病死率增高新病例降低(發(fā)病率下降)

健康者遷入

病例遷出治愈率提升

？流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第19頁(yè)應(yīng)用表示病程較長(zhǎng)慢性病研究和調(diào)查為疾病預(yù)防控制辦法、衛(wèi)生政策制訂、衛(wèi)生資源合理配置提供科學(xué)依據(jù)。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—患病指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第20頁(yè)1981-1983年某病發(fā)病情況198119821983

發(fā)病病程在一個(gè)850人群體中，1981-1983年某病發(fā)病情況，如圖計(jì)算三年平均期間患病率，每年年初時(shí)點(diǎn)患病率。計(jì)算1983年年初時(shí)點(diǎn)患病率和1983年期間患病率流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第21頁(yè)（四）感染率

(infectionrate)

在某個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)受檢人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占百分比。

K=100%

感染率性質(zhì)與患病率相同多用于傳染病或寄生蟲疾病調(diào)查第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第22頁(yè)（五）續(xù)發(fā)率

(secondaryattackrate，SAR)

在一個(gè)家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼稚園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而新發(fā)生某種疾病百分比稱續(xù)發(fā)病例(又稱二代發(fā)病率)。

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第23頁(yè)

易感接觸者中發(fā)病人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體組員中全部易感接觸者總數(shù)百分率稱續(xù)發(fā)率。應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第24頁(yè)

慣用于家庭、集體宿舍或幼稚園發(fā)生傳染病事流行病學(xué)調(diào)查。如年4月~5月，北京大學(xué)第一醫(yī)院工作人員，對(duì)80例SARS患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，發(fā)覺(jué)72例患者有明確SARS患者接觸史。能否計(jì)算續(xù)發(fā)率？流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第25頁(yè)接觸時(shí)期隔離人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率％癥狀期接觸383246.3潛伏期接觸16700.0不詳5000.0未回答3000.0累計(jì)630243.8630名親密接觸者發(fā)病情況流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第26頁(yè)接觸方式癥狀期接觸（N＝383）潛伏期接觸（N＝167）接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率％接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率％照料護(hù)理611931.1400探望或探視4548.9700一起就餐12275.72900同住一個(gè)房間9055.62600同住一套房子10144.02200同住一樓門或樓道85001800同住一座樓1800500共用電梯7500100同一教室上課900900在一起座公共汽車1000400同一工作場(chǎng)所7006500不一樣接觸方式SARS發(fā)病情況流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第27頁(yè)

死亡率

（mortalityrate）

病死率

（fatalityrate）

生存率(survivalrate)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第28頁(yè)（一）死亡率（motalityrate）表示在一定時(shí)間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于全部原因）頻率。

測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最慣用指標(biāo)。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬(wàn)

……第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第29頁(yè)

死亡率=粗死亡率(crudedeathrate)

指死于全部原因死亡率，是一個(gè)未經(jīng)過(guò)調(diào)整率。

死亡專率死亡率可按不一樣特征，如年紀(jì)、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻情況及病因等分別計(jì)算。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第30頁(yè)back流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第31頁(yè)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第32頁(yè)應(yīng)用

用于衡量某一時(shí)期，一個(gè)地域人群死亡危險(xiǎn)性大小指標(biāo)反應(yīng)一個(gè)地域不一樣時(shí)期人群健康情況和衛(wèi)生保健工作水平為該地域衛(wèi)生保健工作需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)探討病因和評(píng)價(jià)防治辦法

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第33頁(yè)（二）病死率（fatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為１年），患某病全部病人中因該病死亡者百分比。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬(wàn)

……第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第34頁(yè)應(yīng)用

表示某確診疾病死亡概率可表明該疾病嚴(yán)重程度反應(yīng)醫(yī)療水平和診療能力通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第35頁(yè)第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度想一想醫(yī)院病死率越小，醫(yī)院醫(yī)療水平越高？流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第36頁(yè)

（三）生存率(survivalrate)

是指接收某種治療病人或患某病人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、

5年）后，尚存活病人數(shù)所占百分比。

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)當(dāng)前我國(guó)乳腺癌治療后10年生存率為：0期100%，I期80~90%，II期60~70%，Ⅲ期30~40%，Ⅳ期<10%。流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第37頁(yè)

病殘率（disabilityrate）

潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL)

傷殘調(diào)整壽命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第38頁(yè)(一)病殘率（disabilityrate）

某一人群中，在一定時(shí)間內(nèi)每百（或千、萬(wàn)、十萬(wàn)）人中實(shí)際存在病殘人數(shù)。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬(wàn)

……第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第39頁(yè)

(二)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）

指某病某年紀(jì)組人群死亡者期望壽命與實(shí)際死亡年紀(jì)之差總和。即死亡所造成壽命損失。

疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量一個(gè)直接指標(biāo)人群健康水平一個(gè)主要指標(biāo)

NEXT第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第40頁(yè)心臟病、腫瘤等疾病平均死亡年紀(jì)較高，潛在減壽年數(shù)組成比值顯著低于死亡組成比值，潛在減壽年數(shù)組成順位下降。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第41頁(yè)1974年加拿大主要疾病死因組成與PYLL組成比較死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲) PYLL(年數(shù))%死亡例數(shù)%全部死因1312675.0100.077440100.0交通事故239238.518.258648.0⑵缺血性心臟病198327.515.1⑵1920526.2⑴其它事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統(tǒng)腫瘤56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.4

21082.9神經(jīng)系統(tǒng)疾病29634.02.3

11191.5(Frerichs,1986)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第42頁(yè)(三)傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）

指從疾病傷殘和疾病死亡損失健康壽命年包含：早死所致壽命損失年(YLL)疾病所致傷殘引發(fā)健康壽命損失年(YLD)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第43頁(yè)小結(jié)1描述疾病分布慣用頻率指標(biāo)發(fā)病率患病率死亡率病死率生存率PYLLDALY計(jì)算方法及應(yīng)用流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第44頁(yè)第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度

一、散發(fā)

二、暴發(fā)三、流行

流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第45頁(yè)

一、散發(fā)散發(fā)(sporadic)指病例在人群中散在、零星出現(xiàn)，病例之間常無(wú)顯著聯(lián)絡(luò)，數(shù)量維持在歷年普通水平。第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第46頁(yè)散發(fā)原因

該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種結(jié)果使人群維持一定免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。

以隱性感染為主疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳輸機(jī)制不輕易實(shí)現(xiàn)傳染病。

長(zhǎng)潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。

第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第47頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎麻風(fēng)乙腦病毒第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第48頁(yè)二、暴發(fā)

暴發(fā)(outbreak)指在一個(gè)局部地域或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多臨床癥狀相同病例現(xiàn)象。這些人多有相同傳染源或傳輸路徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第49頁(yè)某單位食物中毒暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時(shí)間9日10日第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第50頁(yè)三、流行

某病在某地域發(fā)生率顯著超出該病歷年平均水平稱流行(epidemic)。有時(shí)疾病快速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超出該地一定歷史條件下流行水平時(shí)，稱大流行。比如：流感大流行第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第51頁(yè)第三節(jié) 疾病分布形式（三間分布）一、人群分布特征二、時(shí)間分布特征三、地域分布特征四、疾病綜合描述流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第52頁(yè)

疾病分布概念：

研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）分布，就是要求我們不停地或經(jīng)常地搜集資料，分析描述這種連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程，即不一樣地域，不一樣人群和不一樣時(shí)間中發(fā)生姿態(tài)（或態(tài)勢(shì)）。是研究疾病流行規(guī)律和探索疾病病因基礎(chǔ)幫助認(rèn)識(shí)疾病流行基本特征有利于為合理制訂防治策略和辦法提供科學(xué)依據(jù)第三節(jié)疾病分布形式流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第53頁(yè)一、人群分布特征

與疾病相關(guān)一些人群特征可成為疾病危險(xiǎn)原因，這些信息包含：年紀(jì)、民族、性別、職業(yè)、收入等。第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第54頁(yè)P(yáng)erson

流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第55頁(yè)P(yáng)erson

流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第56頁(yè)P(yáng)erson

流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第57頁(yè)Time

流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第58頁(yè)

(一)年紀(jì)年紀(jì)與疾病關(guān)聯(lián)程度年紀(jì)與疾病間關(guān)聯(lián)比其它原因作用都強(qiáng)，多數(shù)疾病發(fā)病率與死亡率均與年紀(jì)變量相關(guān)。慢性病隨年紀(jì)增加發(fā)病率有增加趨勢(shì)。急性傳染病隨年紀(jì)增加發(fā)病率有降低趨勢(shì)。

第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第59頁(yè)(JSMausner,1985)

`幾個(gè)急性傳染病年紀(jì)發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬(wàn)）流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第60頁(yè)

年紀(jì)不但與傳染病死亡相關(guān)與非傳染病死亡也相關(guān)

下列圖顯示四組不一樣人群女性乳腺癌年紀(jì)別發(fā)病專率。

第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第61頁(yè)

四組不一樣人群女性乳腺癌年紀(jì)別發(fā)病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬(wàn)婦女發(fā)病率年紀(jì)組第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第62頁(yè)

對(duì)一些疾病發(fā)生頻率來(lái)說(shuō)，年紀(jì)效應(yīng)尤其顯著，如隨年紀(jì)增加糖尿病患病率增加也十分顯著（見(jiàn)下列圖）。

年紀(jì)效應(yīng)第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第63頁(yè)

十三省市各年紀(jì)組累計(jì)糖尿病患病情(李立明,1996)

況第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第64頁(yè)

年紀(jì)分布出現(xiàn)差異原因免疫水平情況

暴露病原因子機(jī)會(huì)不一樣機(jī)體本身老化……

第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第65頁(yè)性別患病例數(shù)患病率（%）男51651.0女52545.3累計(jì)104147.6

年某市監(jiān)測(cè)人群高血壓性別分布情況流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第66頁(yè)年紀(jì)組患病例數(shù)患病率（%）18-44歲9323.745-59歲38543.2>60歲56362.3累計(jì)104147.6

年某市監(jiān)測(cè)人群高血壓年紀(jì)分布情況流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第67頁(yè)流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第68頁(yè)

文化程度患病例數(shù)患病率（%）

小學(xué)以下48458.1

小學(xué)20551.4初中26237.4高中/中專7835.5

大專及以上1237.5

年某市監(jiān)測(cè)人群高血壓文化程度分布情況流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第69頁(yè)研究疾病年紀(jì)分布目標(biāo)探索致病原因，為病因研究提供線索提供重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)覺(jué)高危人群，為防治提供依據(jù)觀察人群免疫情況水平、確定預(yù)防接種對(duì)象，確保預(yù)防接種效果第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第70頁(yè)年紀(jì)分布分析方法(1)橫斷面分析

(crosssectionalanalysis)分析不一樣年紀(jì)組發(fā)病率、患病率和死亡率只適合于急性病或潛伏期短疾病分析

說(shuō)明同一時(shí)期不一樣年紀(jì)發(fā)病率、患病率和死亡率改變不一樣年代各年紀(jì)組發(fā)病率、患病率和死亡率改變不能說(shuō)明不一樣年代出生各年紀(jì)組死亡趨勢(shì)

第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第71頁(yè)(2)出生隊(duì)列分析

(birthcohortanalysis)

將同一時(shí)期出生人劃歸一組稱為出生隊(duì)列（birthcohort)，

對(duì)其隨訪若干年，以觀察死亡情況，即出生隊(duì)列資料。

利用出生隊(duì)列資料將疾病年紀(jì)分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述一個(gè)方法稱出生隊(duì)列分析方法。

第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第72頁(yè)19141939-411949-501930-3218501860187018901880100503020105320.50.30.1010203040Age5060708090死亡率（1/10萬(wàn)）1914－1950年美國(guó)白人男性肺癌死亡率流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第73頁(yè)第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征橫斷面分析

1930年男性最高死亡率見(jiàn)于50～60歲年紀(jì)組在此之前可見(jiàn)20～40歲年紀(jì)組死亡率較高流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第74頁(yè)第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征中國(guó)累積匯報(bào)HIV感染者按性別分布圖1985—.6流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第75頁(yè)(二)性別一些疾病死亡率/發(fā)病率分析存在性別差異第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征AIDS----死亡性別與種族流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第76頁(yè)分布出現(xiàn)性別差異原因暴露或接觸致病原因機(jī)會(huì)不一樣兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不一樣男女職業(yè)差異兩性生活方式、癖好不一樣第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第77頁(yè)(三)職業(yè)職業(yè)中暴露于不一樣物理原因、化學(xué)原因、生物原因及職業(yè)性精神擔(dān)心均可造成疾病分布不一樣。

第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第78頁(yè)分析職業(yè)與疾病關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病原因機(jī)會(huì)不一樣相關(guān)暴露機(jī)會(huì)多少與勞動(dòng)條件相關(guān)職業(yè)反應(yīng)勞動(dòng)者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平不一樣職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神擔(dān)心程度在疾病種類上不一樣第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第79頁(yè)(四)民族與種族民族和種族間疾病發(fā)病率、死亡率等可有顯著差異第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征AIDS----死亡性別與種族流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第80頁(yè)民族分布差異原因民族、種族遺傳原因不一樣民族間社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況不一樣民族間風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不一樣各民族定居點(diǎn)地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件不一樣民族、種族醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不一樣第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第81頁(yè)(五)婚姻婚姻情況對(duì)人健康有很大影響對(duì)女性健康有顯著影響近親婚配

第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第82頁(yè)

家庭組員中因數(shù)量、年紀(jì)、性別、免疫水平、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、癖好不一樣對(duì)疾病分布頻率也會(huì)產(chǎn)生影響。

(六)家庭第三節(jié)疾病分布形式——人群分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第83頁(yè)二、地域分布特征不一樣地域疾病分布不一樣，與周圍環(huán)境條件相關(guān)，它反應(yīng)出致病因子在這些地域作用差異。根本原因是因?yàn)橹虏∥ｋU(xiǎn)原因分布和致病條件不一樣所造成。第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第84頁(yè)研究疾病地域分布探討病因提供線索擬訂防治策略，方便控制與毀滅疾病第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第85頁(yè)(一)

疾病在不一樣國(guó)家分布不一樣國(guó)家間疾病分布差異有些疾病只發(fā)生于世界一些地域有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點(diǎn)有些非傳染病世界各地可見(jiàn)，但發(fā)病和死亡情況不一第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第86頁(yè)影響原因所處特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當(dāng)?shù)厝巳禾厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征人群組成社會(huì)文化背景第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第87頁(yè)1999年世界范圍肺癌發(fā)病率P24第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征1999年世界范圍胃癌發(fā)病率P24流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第88頁(yè)（二）國(guó)家內(nèi)不一樣地域疾病分布差異疾病分布不均一性原因較強(qiáng)致病原因外環(huán)境一些理化特點(diǎn)生物媒介分布社會(huì)原因和自然原因

第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第89頁(yè)第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征HIV感染者數(shù)1~5051~100101~500501~10001001~5000>5000中國(guó)累積匯報(bào)HIV感染者按省份分布圖1985—.6流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第90頁(yè)(三)疾病城鎮(zhèn)分布城市與農(nóng)村因?yàn)樯顥l件、衛(wèi)生情況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動(dòng)植物分布等情況不一樣，所以疾病分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自特點(diǎn)所決定。第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第91頁(yè)城市和農(nóng)村特點(diǎn)生活條件衛(wèi)生情況人口密度自然環(huán)境原因等第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第92頁(yè)(四)地方性疾病一些疾病常存在于某一地域或某一人群，不需要從外地輸入時(shí)稱地方性。地方性疾病也稱地方?。╡ndemicdisease），指局限于一些特定地域內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生疾病。

第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第93頁(yè)判斷依據(jù)

該地域各類居民，任何民族其發(fā)病率均高其它地域居住相同人群該病發(fā)病率均低遷入該地域人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地域后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈除人之外，當(dāng)?shù)匾赘袆?dòng)物也可發(fā)生一樣疾病

符合上述標(biāo)準(zhǔn)數(shù)越多，說(shuō)明該病與該地域相關(guān)致病原因越親密。第三節(jié)疾病分布形式——地域分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第94頁(yè)三、時(shí)間分布特征

短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長(zhǎng)久趨勢(shì)第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第95頁(yè)

分析疾病時(shí)間分布意義提供疾病病因主要線索反應(yīng)疾病病因動(dòng)態(tài)改變驗(yàn)證可疑致病原因與該病關(guān)系第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第96頁(yè)（一）短期波動(dòng)亦稱時(shí)點(diǎn)流行或暴發(fā)，指在一個(gè)較大人群中，短時(shí)間內(nèi)某病發(fā)病數(shù)量突然增多現(xiàn)象。短期波動(dòng)或暴發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病原因所致。第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第97頁(yè)短期波動(dòng)：01201201201

十二月一月二月三月

圖3-2上海市1988年甲型肝炎短期波動(dòng)病例數(shù)（×1000）

2420

161284303030食蚶發(fā)病流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第98頁(yè)(二)季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)展現(xiàn)發(fā)病率升高現(xiàn)象稱季節(jié)性。嚴(yán)格季節(jié)性多見(jiàn)于蟲媒傳輸傳染病季節(jié)性升高傳染病有季節(jié)性升高現(xiàn)象非傳染病也有季節(jié)性升高現(xiàn)象克山病、冠心病、腦卒中、出生缺點(diǎn)等有季節(jié)性波動(dòng)。

(seasonalvariation)第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第99頁(yè)北京地域心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（引自耿貫一，1996）第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第100頁(yè)年印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病季節(jié)改變第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第101頁(yè)季節(jié)性升高原因

病原體生長(zhǎng)繁殖受氣侯條件影響昆蟲活動(dòng)、壽命及數(shù)量消長(zhǎng)受溫度、濕度、雨量影響與野生動(dòng)物生活習(xí)性及家畜生長(zhǎng)繁殖等原因相關(guān)生活、生產(chǎn)條件、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生影響暴露接觸病原因子機(jī)會(huì)及其人群易感性改變相關(guān)第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第102頁(yè)(三)周期性疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律時(shí)間間隔，展現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)情況。

因?yàn)橛行ьA(yù)防辦法存在，有些傳染病周期性規(guī)律發(fā)生改變。第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第103頁(yè)

保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)

免疫第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第104頁(yè)周期性改變規(guī)律對(duì)致病原因探討至關(guān)主要有利于預(yù)測(cè)疾病流行及制訂對(duì)應(yīng)防制對(duì)策第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第105頁(yè)疾病出現(xiàn)周期性條件人口密集，交通擁擠大中城市傳輸機(jī)制輕易實(shí)現(xiàn)疾病病后免疫穩(wěn)固易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間隔時(shí)間第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第106頁(yè)

流行間隔時(shí)間取決

前一次流行后易感者人數(shù)新易感者補(bǔ)充積累速度人群免疫連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短

第三節(jié)疾病分布形式——時(shí)間分布特征流行病學(xué)疾病的分布講義專家講座第107頁(yè)（四）長(zhǎng)久趨勢(shì)（長(zhǎng)久變異，長(zhǎng)久變動(dòng)）（seculartrend，secularchange）對(duì)疾病動(dòng)態(tài)連續(xù)多年乃至數(shù)十年觀察;在這個(gè)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率改變或它們同時(shí)發(fā)生改變情況。長(zhǎng)久趨勢(shì)傳染病中可觀察到非傳染病中也可觀察到第三節(jié)疾病分布形式—