疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療

疼痛評(píng)定與康復(fù)治療疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療1/103內(nèi)容疼痛概述疼痛分類疼痛發(fā)病機(jī)制疼痛評(píng)定疼痛康復(fù)治療疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療2/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療3/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療4/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療5/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療6/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療7/103定義

除醫(yī)生之外，可能沒有些人了解長而連續(xù)、令人難以忍受疼痛給肉體和精神帶來影響……，這種折磨使人性格發(fā)生了變態(tài)。溫順人變得急躁、堅(jiān)強(qiáng)人變得懦弱，就連最頑強(qiáng)人也不比最歇斯底里姑娘顯得更平靜。

S.W.Mitchell,1872疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療8/103

“Wemustalldie.ButthatIcansavehimfromdaysoftorture,thatiswhatIfeelismygreatandevernewprivilege.Painisamoreterriblelordofmankindthanevendeathitself.” ---AlbertSchweitzer疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療9/103疼痛是一個(gè)不愉快感覺和情緒上感受，伴伴隨現(xiàn)有或潛在組織損傷。疼痛是主觀性，每個(gè)人在生命早期就經(jīng)過損傷經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表示疼痛確實(shí)切詞匯。是身體局部或整體感覺。國際疼痛研究會(huì)（IASP）對(duì)疼痛定義（)疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療10/103分析疼痛類別比較困難，往往難于清楚地劃分生理性痛和病理性痛，精神性痛和器質(zhì)性痛等。從臨床角度看．普通可將疼痛分為急性和慢性兩類。急性疼痛，發(fā)生率極高，幾乎每個(gè)人一生中都有急性疼痛感受。慢性疼痛，相對(duì)較少，但其發(fā)生率也占有相當(dāng)百分比。分類疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療11/103急性疼痛有明確傷害性刺激；有疾病或損傷所致生物學(xué)癥狀；疼痛可高度局限，亦可呈放射性；其性質(zhì)常為銳痛，并伴隨組織病理過程而存在；疼痛普通不超出3個(gè)月，如未接收正確治療，則可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。分類疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療12/103慢性疼痛是一個(gè)連續(xù)病理過程，通常超出急性疾病期或損傷病程，即疾病痊愈后疼痛仍繼續(xù)存在，但也可仍伴有病理過程；疼痛部位常難以明確指出；其性質(zhì)多為連續(xù)性鈍痛；植物神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)應(yīng)答反應(yīng)經(jīng)常消失；可出現(xiàn)抑郁、怠倦和退縮等精神癥狀。分類疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療13/103慢性疼痛對(duì)生活質(zhì)量負(fù)面影響巨大疼痛可能會(huì)伴發(fā)其它影響生活質(zhì)量共患病。比如：疼痛可增加睡眠障礙、焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)。Meyer-rosbergK,etal.EurJPain;5:379-389FishbainDA,etal.Pain1986;6:181-197KrishnanKR,etal.Pain1985;22:279-287疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療14/103疼痛與其共患病相互關(guān)系疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療15/103

關(guān)于疼痛發(fā)生機(jī)制研究，迄今仍未臻完善，只對(duì)疼痛本質(zhì)一些側(cè)面有了深入了解和說明?，F(xiàn)簡述幾個(gè)比較成熟學(xué)說。發(fā)生機(jī)制疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療16/1031、閘門學(xué)說

閘門學(xué)說(gatecontroltheory，GCT)是1965年Melzack和Wall共同提出一個(gè)稱為“閘門控制系統(tǒng)”后角神經(jīng)回路模型。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療17/103acA疼痛刺激脊髓、腦中樞控制++--+-T細(xì)胞SG疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療18/1032、生物化學(xué)理論

自啡肽類物質(zhì)被發(fā)覺以來．疼痛生物化學(xué)理論有了很大發(fā)展。內(nèi)源性阿片系統(tǒng)包含阿片肽三大家族，即β-內(nèi)啡肽、腦啡肽及強(qiáng)啡肽。

β-內(nèi)啡肽主要集中在垂體和下丘腦基底部，腦啡肽和強(qiáng)啡肽則分布于尾狀核、杏仁核、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和脊髓后角內(nèi)。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療19/103

內(nèi)源性阿片除鎮(zhèn)痛外，還參加調(diào)整其它生理與病理過程。當(dāng)前發(fā)覺最少有七種阿片受體，與鎮(zhèn)痛、呼吸、食欲、幻覺、焦慮、免疫功效、體溫調(diào)整、記憶、血壓等相關(guān)。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療20/1033、慢性疼痛理論

慢性疼痛包含了與之相關(guān)軀體、情感、動(dòng)機(jī)和認(rèn)知等多方面機(jī)制。因?yàn)閭π源碳づc個(gè)人概念判斷、社會(huì)文化背景以及動(dòng)機(jī)和情感等原因相互交融，而使疼痛發(fā)生機(jī)制更為復(fù)雜。包含損傷性疼痛、中樞性疼痛、心理性疼痛以及夸大性疼痛。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療21/103傷害性疼痛源于組織損害，疼痛傳導(dǎo)徑路如前所述。這類疼痛有癌痛、退行性關(guān)節(jié)痛、肌筋膜炎痛以及創(chuàng)傷痛等。中樞性疼痛由腦血管意外、脊髓損傷或截肢后神經(jīng)通路被阻斷所致。中樞失去周圍神經(jīng)對(duì)其調(diào)整后，Aó和C纖維上行沖動(dòng)失去抑制可能是中樞性疼痛主要原因。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療22/103心理性疼痛

患者將情緒上苦惱釋放為肉體上痛苦，這種疼痛是一個(gè)復(fù)雜心理狀態(tài)，包含焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、癔病和壓抑。在慢性疼痛患者中，這種心理性疼痛機(jī)制常被忽略?？浯笮曰蚪?jīng)驗(yàn)取得性疼痛

盡管產(chǎn)生疼痛疾病很輕或已痊愈，但因?yàn)榧彝?、社?huì)或其它原因而使疼痛不能緩解。疼痛行為可直接為家庭、醫(yī)師關(guān)心或用藥而強(qiáng)化，也可因身體或精神上需要而加重。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療23/103疼痛程度

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

評(píng)分法測量

0級(jí)

1級(jí)

2級(jí)3級(jí)0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡明描述量表目測模擬量表面部表情測量圖疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療24/103世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛顯著不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛猛烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療25/103

評(píng)分法測量

視覺類比量表（VisualAnalogueScale,VAS）疼痛強(qiáng)度簡明描述量表面部表情測量圖McGill疼痛問卷（McGillPainQuestionnaire,MPQ）ID疼痛評(píng)定問卷疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療26/103視覺類比量表

（VisualAnalogueScale,VAS）

012345678910沒有疼痛極度疼痛現(xiàn)已經(jīng)應(yīng)用于評(píng)定睡眠障礙。

BryceTN,etal.JSpainCordMed;30:421-440疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療27/103

疼痛強(qiáng)度簡明描述量表沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療28/103

面部表情測量圖疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療29/103McGill疼痛問卷

（McGillPainQuestionnaire,MPQ）疼痛性質(zhì)疼痛程度A

感覺項(xiàng)無輕中重?zé)o輕中重?zé)o輕中重跳痛012301230123刺痛012301230123刀割痛012301230123銳痛012301230123痙攣牽扯痛012301230123絞痛012301230123熱灼痛012301230123連續(xù)固定痛012301230123脹痛012301230123觸痛012301230123撕裂痛012301230123B

情感項(xiàng)軟弱無力012301230123厭煩012301230123害怕012301230123受罪、處罰感012301230123感覺項(xiàng)總分

情感項(xiàng)總分

.疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療30/103ID疼痛評(píng)定問卷疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療31/103中國患者ID疼痛評(píng)定問卷敏感性與特異性疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療32/103疼痛康復(fù)治療藥品治療物理療法（光、電、聲、醫(yī)療體育等）運(yùn)動(dòng)療法與手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法（針刺、灸、推拿、火罐等）有創(chuàng)治療與手術(shù)治療神經(jīng)刺激療法（脊髓、顱內(nèi)、外周）經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）經(jīng)皮脊髓電刺激脊髓刺激療法深部腦刺激心理治療：認(rèn)識(shí)行為療法教育宣傳教育與改進(jìn)睡眠身體支持和支具應(yīng)用疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療33/103物理療法

physicaltherapy,physiotherapy人工物理能：電、磁、聲、光、熱、力、冷、水等

天然因子：日光、泥、海水等疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療34/103物理療法分類及方法物理原因治療方法

電直流電療法低、中頻脈沖電療法高頻脈沖電療法高頻和超高頻脈沖電療法電刺激療法光紅外線療法紫外線療法激光療法超激光療法（直線偏振光近紅外線）聲超聲波療法磁磁療法水水療法熱石蠟療法泥療法坎離砂療法冷冷凍療法疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療35/103

直接作用于病變部位；神經(jīng)和體液調(diào)整作用，促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性、改進(jìn)組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄緩解肌痙攣，去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復(fù)功效。作用機(jī)制物理因子疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療36/103一、電療法電療法低頻1-1000中頻1001-10000高頻高于100KHz應(yīng)用電能作為治療疾病一個(gè)方法（electrotherapy）疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療37/103依據(jù)電流頻率,分為:0-1000Hz,低頻電療法>1000且≤10萬Hz,中頻電療法>10萬Hz,高頻電療法慣用電療法：直流電、靜電和交流電疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療38/103

利用直流電設(shè)計(jì)儀器進(jìn)行治療疾病方法。單純直流電刺激電流陽極透入藥品（一）直流電療法疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療39/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療40/103（1）離子濃度改變細(xì)胞膜通透性傳導(dǎo)性離子移動(dòng)使陰極下堿性電解產(chǎn)物積集—蛋白質(zhì)不易積集---造成細(xì)胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿含量升高---組織興奮性增強(qiáng)，傳導(dǎo)性增加。直流電陰極增加興奮；陽極有降低興奮性--到達(dá)鎮(zhèn)靜作用。（2）改進(jìn)末梢循環(huán)

血管擴(kuò)張循環(huán)加緊代謝物排泄直流電沿淋巴管和血管擴(kuò)散，同時(shí)作用于感覺神經(jīng)末梢和管壁上感受器，經(jīng)自主神經(jīng)中樞反射到局部，使皮膚或末梢血管擴(kuò)張。電解作用，微量蛋白質(zhì)分解，組織胺及血管活性肽釋放。小動(dòng)脈舒張，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙加寬，血管通透性增高。直流電使血管舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，可加速代謝產(chǎn)物排泄，利于促進(jìn)慢性炎癥消散、疼痛減輕。1、作用特點(diǎn)疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療41/103（3）改進(jìn)組織營養(yǎng)和代謝電解和電滲作用，陰極下蛋白質(zhì)易于分解，水分增加，細(xì)胞膜變疏松，通透性增加，營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物經(jīng)膜交換增快，代謝加強(qiáng)。利于改進(jìn)局部營養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物排泄。（4）造成神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)器官功效改變

直流電不一樣作用方式，機(jī)體功效狀態(tài)不一樣，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，造成機(jī)體內(nèi)臟器官功效發(fā)生改變。如：直流電能調(diào)整自主神經(jīng)功效，使組織血液循環(huán)加強(qiáng)，代謝提升，改進(jìn)組織營養(yǎng)。應(yīng)用連續(xù)平穩(wěn)直流電刺激，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無顯著反應(yīng)，通、斷電時(shí)則可引發(fā)所支配骨骼肌收縮，肌張力增高，提升其對(duì)外界環(huán)境反應(yīng)性。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療42/1032、治療方法（1）全身直流電療法（2）局部直流電療法（3）體腔直流電療法（4）直流電離子導(dǎo)入療法

提升療效，綜合直流電和藥品作用效果。3、治療劑量

電流量以作用極墊面積計(jì)算。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療43/1034、適應(yīng)征

（1）末梢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)炎。（2）三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、功效性頭痛、肌肉痛及肌痙攣（3）面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)功效紊亂、手術(shù)后疤痕粘連等。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療44/1035、禁忌癥及注意事項(xiàng)（1）高熱、惡液質(zhì)、癌腫、急性濕疹、心力衰竭、出血傾向、對(duì)直流電不能耐受者（2）電極板放置皮膚區(qū)域應(yīng)無破損、襯墊大小，厚度和濕度適中，治療時(shí)電流強(qiáng)度從小逐步加大，治療結(jié)束時(shí)逐步調(diào)低電流至零位。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療45/103低頻低壓脈沖電流療法。頻率較低（低于1000HZ），電流或電壓較小脈沖電流來治療疾病方法中頻脈沖電流療法頻率在1000~10000Hz之間。刺激電流療法低、中頻電流對(duì)感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)刺激作用。慣用低、中頻脈沖電療法：感應(yīng)電療法、間動(dòng)電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。（二）低、中頻脈沖電療法疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療46/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療47/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療48/103（1）低頻電刺激破壞了細(xì)胞膜極化狀態(tài)，引發(fā)神經(jīng)肌肉興奮。（2）改進(jìn)局部循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收（3）鎮(zhèn)痛作用

刺激粗神經(jīng)纖維及5-HT、內(nèi)源性嗎啡釋放；血管擴(kuò)張、微循環(huán)改進(jìn)、加速致痛物質(zhì)排泄、減輕組織水腫。（4）鎮(zhèn)靜作用刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)大腦皮質(zhì)泛化性抑制，如電催眠療法。1、作用特點(diǎn)疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療49/103（1）感應(yīng)電療法

法拉第電流，電極安置于疼痛或病變部位對(duì)應(yīng)皮膚表面。刺激方法包含單極刺激法、肌群刺激法、神經(jīng)傳導(dǎo)刺激法、活動(dòng)刺激法和穴位刺激法。（2）間動(dòng)電療法

直流電和低頻脈沖電流雙重和協(xié)同，電流強(qiáng)度大，可作用于深部，有顯著止痛消腫、松弛擔(dān)心肌肉作用。實(shí)施方法包含：痛點(diǎn)治療，神經(jīng)根治療，神經(jīng)干（叢）治療，交感神經(jīng)節(jié)治療和關(guān)節(jié)部位治療。普通陰極置于痛點(diǎn)或病變部位。2、應(yīng)用方法疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療50/103（3）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(transcutaneouseldecltricalnervestimulation，TENS)是采取電脈沖波刺激儀，經(jīng)過放置于身體對(duì)應(yīng)部位皮膚上雙電極，使低壓電流經(jīng)過皮膚對(duì)肌體粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激以到達(dá)提升痛閾緩解疼痛一個(gè)方法。作用機(jī)制：依據(jù)疼痛閘門學(xué)說理論。TENS

刺激興奮粗纖維傳入閘門關(guān)閉緩解疼痛疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療51/103適應(yīng)證

軟組織和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛

頸椎病、肩周炎、腰肌勞損，腰痛、腰椎間盤突出癥、肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、關(guān)節(jié)炎、肌痙攣等。周圍神經(jīng)炎

帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變。周圍血管性疾病

偏頭痛、閉塞性脈管炎、雷諾病疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療52/103

將振蕩頻率高于100Khz交流電稱為高頻電流。人體內(nèi)介質(zhì)在高頻率電場下，離子發(fā)生振動(dòng)，從而使電能轉(zhuǎn)化為熱能，高頻率振蕩電流在一定頻率越高，熱能越大。（三）高頻電療法疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療53/103共鳴火化電療法中波電療法波長300~100m，頻率1~3MHz短波電療法波長100~10m，頻率3~30MHz；超短波電療法波長10~1m，頻率30~300MHz微波電療法高頻電療法可分為：疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療54/103（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響

溫?zé)嶙饔脤?duì)感覺神經(jīng)末梢可降低其敏感性，提升痛閾，到達(dá)鎮(zhèn)痛作用。（2）對(duì)周圍血管影響

中波電流影響下可使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改進(jìn)組織營養(yǎng)，提升新陳代謝，血管通透性增加，細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。（3）對(duì)肌肉組織影響

經(jīng)過中度溫?zé)嶙饔?，使橫紋肌、平滑肌擔(dān)心度減低，到達(dá)鎮(zhèn)痛、解痙作用。主要作用疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療55/103（1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病：關(guān)節(jié)炎、肌炎、肌痛。（2）神經(jīng)痛神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等。（3）內(nèi)臟疾?。郝晕秆?、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、脊髓和周圍神經(jīng)炎等。（4）血管性疾?。洪]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和雷諾病等。適應(yīng)證疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療56/103二、光療法應(yīng)用日光或人工光源治療疾病方法紅外線紫外線激光超激光直線偏振光近紅外線疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療57/103

用于醫(yī)療紅外線光譜分為長波紅外線和短波紅外線二部分，其波長分別為15～1.5微米和1.5微米～400微米。紅外線透入機(jī)體深度是0.05～10毫米，其中長波部分只能到達(dá)皮膚表層，短波部分可達(dá)皮下組織。（一）紅外線療法疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療58/103紅外線主要生物學(xué)效應(yīng)是：熱作用

紅外線熱作用使被照射局部血管擴(kuò)張，血流加緊。局部熱可被血流帶至全身，使全身血管擴(kuò)張。熱還能促使細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)、局部代謝旺盛、細(xì)胞氧化過程加緊和肌張力降低。

紅外線照射有顯著改進(jìn)局部血液循環(huán)作用，促進(jìn)局部滲出物吸收和腫脹消退?？山档图埩?，緩解肌肉痙攣。止痛、消炎，可消除淺表組織慢性炎癥。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療59/103紅外線療法適應(yīng)證軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎，面神經(jīng)麻痹后遺癥禁忌癥惡性腫瘤、出血傾向、肝硬化、心功效不全、結(jié)核、高熱注意事項(xiàng)預(yù)防燙傷、保護(hù)眼睛，治療中出現(xiàn)疲乏無力、睡眠不好及頭暈現(xiàn)象應(yīng)停頓治療。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療60/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療61/103

紫外線是一個(gè)光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法取得，紫外線透入人體皮膚深度不超出0.01～1毫米。大部分在皮膚角質(zhì)層和棘細(xì)胞層中吸收，使細(xì)胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學(xué)性極活潑自由基，因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解反應(yīng)、光化合反應(yīng)、光聚合作用和光敏作用，故有化學(xué)射線之稱。

（二）紫外線療法疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療62/103紫外線治療作用有：①殺菌，消炎作用，②

止痛作用，③

促進(jìn)傷口愈合，④

脫敏作用，⑤

抗佝僂病，骨軟化癥（促進(jìn)VitD3形成）。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療63/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療64/103㈢激光療法-lasertherapy

利用激光治療疾病方法治療儀：氦氖激光、二氧化碳激光和氮激光儀方法：將激光原光束對(duì)準(zhǔn)病變部位，距離以舒適為宜。

10-15min/次，Qd,10-15次/療程適應(yīng)證：深部軟組織炎、創(chuàng)傷、疼痛擔(dān)心性頭痛、偏頭痛神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療65/103激光治療作用依其能量大小而不一樣，低能量激光主要有抗炎和促進(jìn)上皮生長作用；高能量激光由其對(duì)組織破壞作用，可用于切割、燒灼或焊接組織。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療66/103

超激光是直線偏振光近紅外線，波長600~1600nm，輸出功率高達(dá)1.8mw，透射人體組織5厘米以上。（四）超激光療法1）降低神經(jīng)興奮性，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。2）擴(kuò)張血管，增加血流量，改進(jìn)局部微循環(huán)，加強(qiáng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。

3）促進(jìn)組織活性物質(zhì)生成和疼痛物質(zhì)代謝，消除炎癥。4）調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體免疫力。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療67/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療68/103超激光-不一樣透鏡組500W，F(xiàn)D=3mm

A

1800W，F(xiàn)D=10mm

B

2200W，F(xiàn)D=10mm

C

1500W，F(xiàn)D=7mm

SG

穴位照射局部照射痛點(diǎn)或局部照射星狀神經(jīng)節(jié)照射疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療69/103超激光療法照射方法(1)痛點(diǎn)或局部照射：B型透鏡組，100％輸出功率，5min/點(diǎn)，Qd

(2)局部照射:C型照射鏡組，100％輸出功率，照射3秒停1秒，5-l0min/次，Qd(3)穴位照射:A型透鏡組，以80％～100％輸出功率照射2秒、停3秒，5min/穴位，Qd(4)星狀神經(jīng)節(jié)照射：使用SG型透鏡組，選擇70％一80％輸出功率，照射2秒、停4秒，8-10min/側(cè)，

Qd，10-15天/療程(5)特殊照射法:鼻腔、外耳道、口腔等部位炎癥、潰瘍依據(jù)不一樣部位選取不一樣透鏡組。輸出功率80％疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療70/103軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、術(shù)后神經(jīng)痛，血管性頭痛，擔(dān)心性頭痛，椎間盤突出癥、雷諾病

、肩周炎。

4、禁忌證

心臟起搏器安放病人，孕婦、出血病人、惡性腫瘤、光過敏者。3、適應(yīng)證疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療71/103

應(yīng)用超聲波治療疾病方法稱為超聲波療法。臨床治療慣用超聲波頻率為800~1000KHz，聲強(qiáng)在3w/cm2以下。不會(huì)傷害組織。臨床上有：普通超聲波治療，超聲波藥品透入療法、超聲霧化吸入療法和超聲波片療法等。三、超聲波療法（ultrasoundtherapy）疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療72/103疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療73/1031、鎮(zhèn)痛作用

超聲波使神經(jīng)興奮性降低，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和提升中樞神經(jīng)痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和解除肌肉痙攣?zhàn)饔谩?、抗炎，消腫，促進(jìn)組織再生超聲波直接作用于局部，其聲能轉(zhuǎn)變成熱能溫?zé)嶙饔?，使局部毛?xì)血管擴(kuò)張，改進(jìn)循環(huán)，促進(jìn)代謝，從而使局部炎癥，水腫消散和加速病變組織修復(fù)。3、松解粘連、軟化瘢痕

中劑量超聲波可使凝膠軟化成溶膠，因而對(duì)退行性病變肌肉、肌腱結(jié)締組織起到軟化和松解粘連作用。治療作用疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療74/103適應(yīng)證

（1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肌痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、滑囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。（2）神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療75/103

利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生低溫治療一些疼痛或疼痛性疾病稱為冷凍療法。慣用致冷源主要是液氮、冰塊或冷水。液氮主要用于深部疼痛，治療較表淺部位疼痛用冰塊或冷水。四、冷凍療法疼痛的評(píng)估與康復(fù)治療76/103治療作用（1）鎮(zhèn)痛解痙

局部冷凍可使外周感覺神經(jīng)受到抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至?xí)簳r(shí)失去功效，因而有鎮(zhèn)痛、解痙作用。（2）消腫止血

冷凍刺激和低溫使局部血管改變方向、局部血流量降低，可降低出血和滲出，與預(yù)防和降低出血和水腫作用。適應(yīng)證急性軟組織創(chuàng)傷早期，蚊蟲毒蟲咬傷24