恙蟲病專題宣講

恙蟲病TsutsugamushiDisease恙蟲病專題宣講第1頁學習目標一、★掌握：恙蟲病臨床表現(xiàn)、診療依據及治療二、

熟悉：恙蟲病病原學、流行病學及預防三、了解：恙蟲病發(fā)病機制和判別診療恙蟲病專題宣講第2頁小標題：黑體，大小18pt醫(yī)療糾紛案例兩年前，廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)燒病人，住院2周未能確診，患者出現(xiàn)多臟器損害，后送到另一家三甲醫(yī)院，經仔細體格檢驗，發(fā)覺焦痂，后確診為恙蟲病，但為時已晚，患者最終死于多臟器衰竭?；颊呒揖彀训谝患裔t(yī)院告上法庭。怎樣防止類似醫(yī)療糾紛發(fā)生？恙蟲病專題宣講第3頁恙蟲病專題宣講第4頁小標題：黑體，大小18pt概述叢林斑疹傷寒（Scrubtyphus)，急性自然疫源性傳染?。ㄌ釂枺┎≡w：恙蟲病立克次體傳染源：鼠類傳輸媒介：恙螨臨床特征：發(fā)燒、焦痂（或潰瘍）、淋巴結腫大、皮疹

恙蟲病專題宣講第5頁小標題：黑體，大小18pt

病原學恙蟲病病原體是恙蟲病東方體，原屬于立克次體科立克次體屬

形態(tài)：雙球形，革蘭染色陰性病原體分離：血液，淋巴結，焦痂，骨髓抗原性：各株（10個血清型）間有差異，致病性不一樣；與變形桿菌OXk有共同抗原抵抗力：弱，對氯霉素，四環(huán)素敏感恙蟲病專題宣講第6頁小標題：黑體，大小18pt

病原學

恙蟲病專題宣講第7頁小標題：黑體，大小18pt

流行病學

傳染源（提問）鼠類是宿主動物，是主要傳染源，如黃毛鼠、黑線姬鼠、黃胸鼠等；另外，兔、豬、貓和禽類也能感染。本病傳輸媒介是恙螨

恙蟲病專題宣講第8頁小標題：黑體，大小18pt

流行病學2.

傳輸路徑本病經過攜帶恙蟲病東方體恙螨幼蟲叮咬傳輸。恙螨幼蟲孵出后，在地面草叢中活動，碰到宿主動物或人時即附著其體表叮咬組織液，3-5天吸飽后落于地面。恙螨一生普通只在幼蟲期叮咬宿主動物一次，取得東方體后經卵垂直傳輸，當子代恙螨叮咬人時傳輸本病。

人與人之間不傳染，尚無接觸危重病人或帶菌動物血液等體液造成傳輸報道。

恙蟲病專題宣講第9頁小標題：黑體，大小18pt草地接觸史恙蟲病專題宣講第10頁小標題：黑體，大小18pt

流行病學3.人群易感性人對恙蟲病東方體普遍易感，病后可取得較穩(wěn)固（同型）免疫力。流行地域居民多經感染而取得免疫，通常表現(xiàn)為散發(fā)，外來人群進入疫區(qū)常易發(fā)生流行。田間勞作農民、野外作業(yè)人員（伐木、筑路工人、地質勘探人員等）、野外訓練部隊和野外旅游者等受恙螨侵襲機會較多，輕易發(fā)生感染。恙蟲病專題宣講第11頁小標題：黑體，大小18pt

流行病學4.地理分布和發(fā)病季節(jié)特點本病主要流行于熱帶和亞熱帶，東亞各國流行較為廣泛，日本、韓國、泰國和澳大利亞等國家報道發(fā)病較多。我國北方和南方流行季節(jié)有顯著差異。長江以南地域以6-8月為流行高峰，屬于“夏季型”；長江以北地域以10-11月為流行高峰，屬于“秋季型”。我國以東南沿海地域為主。恙蟲病專題宣講第12頁

發(fā)病機制

人體立克次體血癥主要臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部立克次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類恙蟲病專題宣講第13頁小標題：黑體，大小18pt★臨床表現(xiàn)

潛伏期為4～21天，普通10～14天。急性起病，主要臨床特點為發(fā)燒、特異性焦痂或潰瘍、淋巴結腫大和皮疹。恙蟲病專題宣講第14頁小標題：黑體，大小18pt★臨床表現(xiàn)病程第1周：

發(fā)燒

全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結膜充血

焦痂，淋巴結腫大皮疹，肝脾腫大恙蟲病專題宣講第15頁小標題：黑體，大小18pt病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀心肌炎表現(xiàn)肺炎、中毒性肝炎廣泛出血（鼻、消化道）病程第3周：癥狀消失，恢復健康恙蟲病專題宣講第16頁小標題：黑體，大小18pt★特征性表現(xiàn)A.發(fā)生率:見于36.9~98%患者B.外觀:圓形或橢圓形C.直徑:3~15mmD.形態(tài):表面焦黑色痂皮,基底部肉芽創(chuàng)面E.邊緣:稍隆起周圍有紅暈F.數(shù)目:1個個別2~3個G.好發(fā)部位:潮濕氣味濃隱秘焦痂與潰瘍恙蟲病專題宣講第17頁焦痂恙蟲病專題宣講第18頁焦痂恙蟲病專題宣講第19頁焦痂恙蟲病專題宣講第20頁焦痂恙蟲病專題宣講第21頁焦痂、潰瘍恙蟲病專題宣講第22頁焦痂焦痂潰瘍恙蟲病專題宣講第23頁小標題：黑體，大小18pt臨床表現(xiàn)其它表現(xiàn)：全身不適、頭昏頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾腫大、結膜充血。

恙蟲病專題宣講第24頁小標題：黑體，大小18pt并發(fā)癥支氣管肺炎、心肌炎、心力衰竭、腦炎或腦膜炎、肝腎功效損害、DIC、感染性休克等，孕婦可發(fā)生流產。死亡病例多發(fā)生于病程第2～3周。恙蟲病專題宣講第25頁小標題：黑體，大小18pt試驗室檢驗

血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正常，中性粒細胞分類正常或降低，淋巴細胞分類增多或正常，可有單核細胞分類增多或血小板降低尿常規(guī)：尿液中常見少許蛋白、白細胞、紅細胞或上皮細胞。生化表現(xiàn)：肝功效正?；蜉p度異常，可有心肌酶譜異常，血沉或C反應蛋白升高。恙蟲病專題宣講第26頁小標題：黑體，大小18pt試驗室檢驗外斐氏試驗：單份血清OXK效價（變形桿菌OXK凝集試驗）≥1:160有診療意義。病程第一周，普通僅1/3病例呈陽性反應，第二周陽性率可達90%，至第四面后陽性率又開始下降，2～3個月后轉為陰性。恙蟲病專題宣講第27頁小標題：黑體，大小18pt★診斷

流行病學資料：發(fā)病前3周內野外活動史。臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)燒，焦痂或潰瘍，淋巴結腫大，皮疹，肝脾腫大。試驗室檢驗：外斐氏試驗，病原體分離。恙蟲病專題宣講第28頁小標題：黑體，大小18pt判別診療登革熱：急性起病，有高熱、頭痛、皮疹。外周血白細胞和/或血小板顯著降低，血清中登革病毒抗體陽性。恙蟲病專題宣講第29頁小標題：黑體，大小18pt判別診療流行性出血熱：起病急，經典表現(xiàn)有發(fā)燒、出血、腎臟損害。外周血白細胞增多或正常，血小板降低，蛋白尿。流行性出血熱病毒抗體陽性。恙蟲病專題宣講第30頁小標題：黑體，大小18pt判別診療瘧疾：在流行季節(jié)有流行區(qū)居住或旅行史，出現(xiàn)間歇性或規(guī)律性發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大汗，伴有貧血和肝脾腫大，惡性瘧熱型不規(guī)則，可引發(fā)兇險發(fā)作。外周血或骨髓涂片瘧原蟲陽性。恙蟲病專題宣講第31頁小標題：黑體，大小18pt判別診療鉤端螺旋體病：發(fā)病前有疫水接觸史，眼結膜充血、出血，腓腸肌疼痛顯著，無焦痂和潰瘍。血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性。恙蟲病專題宣講第32頁小標題：黑體，大小18pt判別診療傳染性單核細胞增多癥：青少年多見，有發(fā)燒、淋巴結腫大、咽痛、皮疹，外周血單核細胞增多，可見異常淋巴細胞，嗜異凝集試驗陽性，EB病毒抗體陽性。恙蟲病專題宣講第33頁小標題：黑體，大小18pt傷寒：起病遲緩，表情冷淡，相對緩脈，胸、腹皮膚可見玫瑰疹，無焦痂與潰瘍。標本中培養(yǎng)出傷寒桿菌，肥達氏反應陽性，外斐氏試驗陰性。判別診療恙蟲病專題宣講第34頁小標題：黑體，大小18pt

敗血癥：全身中毒癥狀顯著，外周血白細胞計數(shù)顯著增多，中性粒細胞核左移，血培養(yǎng)陽性。判別診療恙蟲病專題宣講第35頁小標題：黑體，大小18pt治療

普通治療：

患者應臥床休息，加強營養(yǎng)，進食流質或半流質食物；注意多飲水，保持水、電解質、酸堿和能量平衡；加強護理和觀察，方便盡早發(fā)覺各種并發(fā)癥。恙蟲病專題宣講第36頁小標題：黑體，大小18pt★治療病原治療：

恙蟲病東方體為專性細胞內寄生微生物，應選取脂溶性抗生素。β-內酰胺類抗生素及氨基糖苷類不能經過宿主細胞膜進入細胞質，對恙蟲病治療無效。當前臨床上較常應用抗生素有強力霉素、大環(huán)內酯類、喹諾酮類和氯霉素，普通以多西環(huán)素為首選。恙蟲病專題宣講第37頁小標題：黑體，大小18pt★治療強力霉素當前較常應用是強力霉素（多西環(huán)素類）：成人100mg，每12小時口服1次，退熱后100mg/d頓服；8歲以上小兒每日2.2mg/kg，每12小時1次，退熱后按體重2.2mg/kg，每日口服1次。強力霉素可引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應,肝功效損害,脂肪肝變性,同時應注意過敏反應發(fā)生。孕婦不宜服用強力霉素，8歲以下兒童禁止服用強力霉素。恙蟲病專題宣講第38頁小標題：黑體，大小18pt★治療大環(huán)內酯類慣用是羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素。羅紅霉素：成人每次150mg，1日2次，退熱后150mg/d頓服；兒童每次2.5～5mg/kg，1日2次，退熱后劑量減半克拉霉素：成人每次500mg，每12小時1次，6個月以上兒童每次7.5mg/kg，每12小時口服1次。阿奇霉素：成人每次500mg頓服，退熱后250mg/d頓服，兒童10mg/kg（1日量最大不超出500mg）頓服，退熱后劑量減半，亦可靜脈滴注阿奇霉素。大環(huán)內酯類主要不良反應為惡心、腹痛、腹瀉、肝功效異常(ALT及AST升高)、頭暈和頭痛等。孕婦及哺乳期婦女需慎用。恙蟲病專題宣講第39頁小標題：黑體，大小18pt治療

對癥治療：高熱者可予物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥。親密觀察病情改變，出現(xiàn)相關并發(fā)癥時加強對癥、支持處理，病情危重者可進行重癥監(jiān)護治療。應慎用激素，但中毒癥狀顯著重癥患者，在使用有效抗菌素情況下，可適當使用激素。恙蟲病專題宣講第40頁小標題：黑體，大小18pt病人管理不需要對病人實施隔離。

恙蟲病專題宣講第41頁小標題：黑體，大小18pt預后早期選取有效抗生素治療，預后良好，極少發(fā)生死亡。高齡、孕婦、有其它慢性疾病者預后相對較差。恙蟲病專題宣講第42頁小標題：黑體，大小18pt

預防

毀滅傳染源：滅鼠切斷傳輸路徑：改進環(huán)境衛(wèi)生保護易感人群：尚無疫苗恙蟲病專題宣講第43頁恙蟲病專題宣講第44頁小標題：黑體，大小18pt病例分析患者，鐘xx，男性，61歲，因"重復發(fā)燒5天"于年06月30日20時10分急診入院。起病前10天曾到馬來西亞旅行，有野外活動史?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)燒，體溫最高達40.1℃，伴畏寒、頭暈、納差、乏力，有咳嗽，咳痰。于年06月28日至年06月30日在南寧某醫(yī)院住院治療，診療“①肺部感染②血小板降低③脾大”，先后予頭孢地嗪、哌拉西林他唑巴坦抗感染，利巴韋林抗病毒等治療，無顯著好轉。外斐氏反應提醒OXK1：320。恙蟲病專題宣講第45頁小標題：黑體，大小18pt入院查體：T39.5℃P105次/分，R20次/分，BP101/64mmHg，MBS8.8mmol/L，MBS95%，神清，精神差，腰骶部見一黃豆大小焦痂，周圍皮膚紅暈，雙肺呼吸音粗，兩肺未聞及干濕性啰音。心率105次/分，心律齊，腹部平坦，肝脾肋下未觸及，.輔助檢驗：上下腹部CT平掃、胸部CT增強掃描提醒：兩肺下葉炎癥，兩側胸腔少許積液，脾大。生化：鉀2.95mmol/L、鈉137.0mmol/L、氯100.5mmol/L、鈣1.77mmol/L。病例分析恙蟲病專題宣講第46頁小標題：黑體，大小18pt病例分析1、病例診療及診療依據是什么？2、需要和那幾個疾病進行判別？3、治療上應選擇什么藥品？恙蟲病專題宣講第47頁小標題：黑體，大小18pt診療1.恙蟲病

2.肺炎

3.低鉀血癥

病例分析恙蟲病專題宣講第48頁小標題：黑體，大小