流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座

流感病毒主要基因發(fā)生重配或出現(xiàn)亞型與過(guò)去幾十年流行病毒有極大差異，可能造成流感大流行發(fā)生。伴隨近年來(lái)禽流感疫情暴發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來(lái)越成為人們關(guān)注焦點(diǎn)。中國(guó)被認(rèn)為是新型流感病毒多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測(cè)前哨，中國(guó)流感監(jiān)測(cè)工作在全世界起著舉足輕重作用。

引言流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第1頁(yè)第一節(jié)病原學(xué)第二節(jié)流行特征第三節(jié)流行過(guò)程第四節(jié)預(yù)防策略與辦法第五節(jié)幾個(gè)主要流感目錄流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第2頁(yè)流感病毒基本結(jié)構(gòu)

流感病毒屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm。

病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原。第一節(jié)病原學(xué)圖23-1流感病毒結(jié)構(gòu)示意圖（Murrayetal，1990）流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第3頁(yè)分類(lèi)

依據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特征不一樣，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。

依據(jù)甲型流感病毒HA和NA抗原結(jié)構(gòu)及基因特征不一樣可將其分為若干亞型，HA有16個(gè)亞型（H1～H16），NA有9個(gè)亞型（N1～N9）。流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第4頁(yè)流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第5頁(yè)

流感病毒不停引發(fā)流感流行，主要是其HA和NA抗原性輕易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度大小直接影響流感流行規(guī)模。

變異種類(lèi)抗原漂移變異機(jī)制基因突變抗原變異基因重配抗原轉(zhuǎn)換流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第6頁(yè)抵抗力對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長(zhǎng)久保留普通抗生素對(duì)流感病毒無(wú)效

致病性甲型人類(lèi)和各種動(dòng)物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）致病力流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第7頁(yè)

體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體

細(xì)胞免疫局部免疫免疫力流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第8頁(yè)全球流行概況第二節(jié)流行特征流行概況表23-220世紀(jì)3次世界性流感大流行特征流行年份源發(fā)地病毒類(lèi)型預(yù)計(jì)超額死亡數(shù)（萬(wàn)）主要感染人群GDP損失（%）1918—1919西班牙流感不明H1N1～5000青年-16.9～2.41957—1958亞洲流感中國(guó)南方H2N2100～400兒童-3.5～0.41968—1969香港流感中國(guó)南方H3N2100～400各年紀(jì)組-0.4～-1.5（WHO，）流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第9頁(yè)不可預(yù)見(jiàn)性，大流行間隔無(wú)規(guī)律可循，流行發(fā)生是否主要取決于病毒變異和人群對(duì)應(yīng)免疫狀態(tài)新亞型出現(xiàn)后，人群普遍易感，涉及范圍廣，但各年紀(jì)組發(fā)病率不一樣季節(jié)性流感，南方可出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個(gè)流行高峰，北方有顯著冬春季流行高峰國(guó)內(nèi)、外流行病毒抗原性基本一致

我國(guó)流感流行概況流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第10頁(yè)表23-31953—1999年我國(guó)流感流行情況與病毒型別（李立明，）流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第11頁(yè)流行分布超額死亡率

流感超額死亡率即流感流行高峰期觀察死亡率與非流行期死亡率基線(xiàn)之差。研究流感超額死亡率有利于了解流感流行嚴(yán)重程度及其疾病負(fù)擔(dān)，掌握流感時(shí)間改變規(guī)律及其在不一樣人群和地域流行特征，從而指導(dǎo)流感疫苗應(yīng)用。流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第12頁(yè)

時(shí)間分布季節(jié)性周期性長(zhǎng)久變異人群分布男女之間發(fā)病率沒(méi)有差異兒童感染率最高年紀(jì)發(fā)病率地域分布世界各地均可發(fā)生，各地發(fā)病率差異較大流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第13頁(yè)

病人和隱性感染者

病人是主要傳染源隱性感染者雖無(wú)臨床癥狀，但仍能短期排毒，且活動(dòng)不受限制，其傳染源作用不容忽略動(dòng)物傳染源

動(dòng)物流感與人類(lèi)流感關(guān)系親密第三節(jié)流行過(guò)程傳染源流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第14頁(yè)主要經(jīng)飛沫傳輸也可經(jīng)過(guò)接觸被污染物品后觸摸口腔、鼻腔或眼睛取得感染傳輸路徑流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第15頁(yè)人普遍易感，男女之間易感性沒(méi)有差異新生兒易感性高，感染后癥狀重，病死率高有慢性疾病老年人感染后往往使病情加重，甚至造成死亡各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不一樣亞型間僅有部分交叉免疫人群易感性流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第16頁(yè)影響流行過(guò)程原因

自然原因溫度和濕度自然災(zāi)害動(dòng)物性原因

社會(huì)原因人口密度居住環(huán)境流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第17頁(yè)流感大流行準(zhǔn)備理念包含：全社會(huì)參加加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和信息溝通疫苗準(zhǔn)備開(kāi)展疫情早期圍堵工作嚴(yán)重性評(píng)定全球應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備第四節(jié)預(yù)防策略與辦法流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第18頁(yè)監(jiān)測(cè)目標(biāo)掌握疫情動(dòng)態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)覺(jué)疫情掌握流感病毒分布和變異情況掌握人群免疫水平改變情況評(píng)價(jià)疫苗效果為流感流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)、預(yù)警和制訂防制辦法提供科學(xué)依據(jù)不停篩選新疫苗代表株疫情監(jiān)測(cè)流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第19頁(yè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

流行病學(xué)監(jiān)測(cè)門(mén)、急診流感樣病例哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)流感暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)

病原學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

注意研究樣本多個(gè)研究樣本是否能夠綜合分析臨床病例確實(shí)診明確診療依據(jù)流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第20頁(yè)疫苗接種能夠部分預(yù)防季節(jié)性流感和流感大流行，尤其是對(duì)于高危人群含有一定保護(hù)作用。

疫苗種類(lèi)

滅活疫苗活疫苗其它流感病毒基因工程疫苗流感疫苗流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第21頁(yè)疫苗種類(lèi)選擇疫苗接種對(duì)象

接種疫苗時(shí)間選擇

疫苗使用

12歲及以下兒童禁止使用全病毒疫苗12歲以上人群可使用全病毒、裂解或亞單位疫苗重點(diǎn)人群對(duì)65歲及以上人群，慢性病患者及體弱多病人有流感并發(fā)癥高危險(xiǎn)性人群普通人群全部希望降低患流感可能性而非接種禁忌者在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第22頁(yè)疫苗使用注意事項(xiàng)疫苗接種反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)

影響疫苗效果原因

疫苗株與流行株之間抗原性差異抗原成份

流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第23頁(yè)藥品預(yù)防理想藥品：長(zhǎng)久使用而無(wú)毒副作用對(duì)甲、乙、丙三型流感都有效效果不因病毒抗原變異而改變用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免疫臨床用藥奧司他韋

扎那米韋金剛烷胺流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第24頁(yè)預(yù)防策略采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、免疫預(yù)防為主綜合防治辦法加強(qiáng)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升工作質(zhì)量扎實(shí)抓好流感監(jiān)測(cè)關(guān)鍵任務(wù)制訂國(guó)家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫預(yù)防辦法

早發(fā)覺(jué)、早診療、早匯報(bào)對(duì)接觸者辦法疫情暴發(fā)控制流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第25頁(yè)人感染高致病性禽流感第五節(jié)幾個(gè)主要流感流行概況全球流行概況

1997年，在我國(guó)香港特區(qū)3個(gè)農(nóng)場(chǎng)發(fā)生家禽H5N1流感，并造成了18人感染發(fā)病，6人死亡，首次證實(shí)高致病性禽流感能夠危及人生命。年2月，H5N1病毒開(kāi)始在部分東南亞國(guó)家禽類(lèi)中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)快速涉及8個(gè)國(guó)家。自年起，截至年10月10日，全球共報(bào)道566例確診人禽流感病例，死亡332例。人禽流感疫情已涉及越南、印尼、泰國(guó)、中國(guó)、土耳其等15個(gè)國(guó)家。流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第26頁(yè)中國(guó)流行概況

衛(wèi)生部追溯診療結(jié)果證實(shí)，中國(guó)大陸當(dāng)前已知最早經(jīng)試驗(yàn)室確診人禽流感病例發(fā)生在年，截至年8月9日，中國(guó)大陸確診病例達(dá)39例，其中死亡26例。流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第27頁(yè)

傳染源

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒雞、鴨、鵝等家禽，但不排除其它禽類(lèi)或哺乳動(dòng)物成為傳染源可能

傳輸路徑

禽流感病毒主要經(jīng)呼吸道傳輸，經(jīng)過(guò)親密接觸感染禽類(lèi)、人禽流感患者及其分泌物、排泄物等，以及直接接觸病毒毒株被感染

易感人群

普通認(rèn)為任何年紀(jì)人群均含有易感性。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽親密接觸人員為高危人群流行過(guò)程流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第28頁(yè)控制傳染源

阻斷傳輸路徑保護(hù)易感者

預(yù)防策略與辦法加強(qiáng)禽類(lèi)疾病監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)病例管理加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和試驗(yàn)室流感病毒毒株管理疫苗接種藥品預(yù)防個(gè)人防護(hù)流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第29頁(yè)甲型H1N1流感流行概況全球流行概況

年4月11~23日，墨西哥、美國(guó)相繼出現(xiàn)甲型H1N1流感病例，疫情在數(shù)日擴(kuò)散至11個(gè)國(guó)家。WHO于年4月27日宣告將流感大流行警戒級(jí)別從3級(jí)提升到4級(jí)，4月29日提升至5級(jí)，6月11日提升至6級(jí)，這是41年來(lái)WHO首次公布最高級(jí)別傳染病流行警告，意味著甲型H1N1流感進(jìn)入全球大流行。

截止到年8月1日，此次流感大流行全球共214個(gè)國(guó)家和地域報(bào)道了試驗(yàn)室確診甲型H1N1流感病例，確診死亡病例達(dá)18449例。流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第30頁(yè)中國(guó)流行概況

年5月11日，中國(guó)內(nèi)地發(fā)生首例確診甲型H1N1流感輸入性病例，5月29日，廣東省發(fā)覺(jué)內(nèi)地首例二代病例。在6月11日中國(guó)內(nèi)地出現(xiàn)不明原因本土甲型H1N1流感病例后，確診病例陸續(xù)增多，并很快擴(kuò)散至全國(guó)各地，并在不一樣流行階段展現(xiàn)出對(duì)應(yīng)特點(diǎn)，5～6月以輸入性病例為主，6～8月開(kāi)始出現(xiàn)本土感染和傳輸、小區(qū)擴(kuò)散和蔓延，9～10月疫情快速上升，11～12月到達(dá)高峰。

截至年8月10日，全國(guó)31個(gè)省份累計(jì)匯報(bào)甲型H1N1流感確診病例128033例，死亡805例。流行病學(xué)講流行性感冒專(zhuān)家講座第31頁(yè)