腫瘤合并糖尿病的健康教育

林小琴腫瘤合并糖尿病健康教育腫瘤合并糖尿病的健康教育第1頁(yè)定義糖尿病和惡性腫瘤都是常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響著人類健康。惡性腫瘤是一個(gè)高消耗性疾病，而糖尿病因?yàn)橐葝u素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，造成糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，引發(fā)機(jī)體很多并發(fā)癥，當(dāng)2者并存時(shí)，相互作用，加重病情，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究報(bào)道，惡性腫瘤患者中約17％伴有糖尿病和血糖異常升高，已逐步受到人們重視。腫瘤合并糖尿病的健康教育第2頁(yè)

年全球新診療1240萬(wàn)例腫瘤患者。全球20～79歲人群中，2.85億人（約6.6%）患有糖尿病。世界范圍內(nèi)，腫瘤為第2位致死原因，而糖尿病為第12位致死原因。伴隨研究證據(jù)積累，這兩類最常見(jiàn)疾病潛在關(guān)聯(lián)自然吸引了眾人關(guān)注。大量流行病學(xué)研究證實(shí)，原發(fā)性2型糖尿病能夠增加肝癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和膀胱癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但降低前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病似乎與肺部腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)，而腎癌和非霍奇金淋巴瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病相關(guān)性證據(jù)不足。腫瘤合并糖尿病的健康教育第3頁(yè)腫瘤與糖尿病共享多重危險(xiǎn)原因

糖尿病與一些腫瘤之間相關(guān)性，可能部分緣于一些共同危險(xiǎn)原因，如老年、肥胖、飲食、缺乏體力活動(dòng)、飲酒和吸煙等。腫瘤合并糖尿病的健康教育第4頁(yè)無(wú)法干預(yù)危險(xiǎn)原因年紀(jì)：大部分腫瘤發(fā)病率隨年紀(jì)增大而增加。伴隨年紀(jì)增大，糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高。

性別：盡管一些腫瘤含有性別特異性，但總體而言男性更易患腫瘤。校正年紀(jì)后，與女性相比，男性糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也略高。

種族：不一樣人群年紀(jì)標(biāo)化腫瘤和糖尿病發(fā)病率存在顯著差異，可能與各人群主要危險(xiǎn)原因、遺傳原因和醫(yī)療條件不一樣相關(guān)。

腫瘤合并糖尿病的健康教育第5頁(yè)可干預(yù)危險(xiǎn)原因體重：與BMI正常者相比，超重或肥胖人群中各種類型腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。肥胖與前列腺癌等腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。越來(lái)越多證據(jù)表明，體重增加與一些腫瘤（尤其是乳腺癌）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。減輕體重能夠降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并使部分2型糖尿病患者血糖水平恢復(fù)正常，而減輕體重與其后腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性尚不十分明確。 體力活動(dòng)：觀察性流行病學(xué)研究表明，體力活動(dòng)較多與結(jié)腸癌、絕近期后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低相關(guān)。體力活動(dòng)也有利于預(yù)防肺癌和侵襲性前列腺癌等其它腫瘤。研究表明，經(jīng)常做中度體力活動(dòng)，可顯著降低2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙和飲酒：吸煙除了是腫瘤獨(dú)立危險(xiǎn)原因之外，似乎也是糖尿病和糖尿病并發(fā)癥獨(dú)立危險(xiǎn)原因。相關(guān)酒精作用證據(jù)不一，有研究提醒，少許飲酒即增加發(fā)生特定類型腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，而且過(guò)分飲酒是糖尿病危險(xiǎn)原因。然而，適度飲酒卻與糖尿病發(fā)生率降低相關(guān)。

腫瘤合并糖尿病的健康教育第6頁(yè)糖尿病易合并腫瘤機(jī)制高血糖作用：葡萄糖是腫瘤細(xì)胞直接和唯一能量起源，而且高血糖對(duì)遺傳物質(zhì)可造成氧化損傷等。高胰島素血癥：因?yàn)樘悄虿〔灰粯悠鞴俳M織暴露于高胰島素血癥異質(zhì)性和復(fù)雜性，使得胰島素在不一樣個(gè)體促進(jìn)不一樣器官發(fā)生癌癥風(fēng)險(xiǎn)難以定量評(píng)定。各種生長(zhǎng)因子（如IGF-1，VEGF，TGF等）和免疫原因等作用。晚期糖基化縱末產(chǎn)物（AGEs）等。研究發(fā)覺(jué)，AGEs呈濃度依賴性促進(jìn)人結(jié)腸癌細(xì)胞SW-480細(xì)胞生長(zhǎng)。腫瘤合并糖尿病的健康教育第7頁(yè)惡性腫瘤和糖尿病相互影響

資料表明，惡性腫瘤可繼發(fā)糖尿病;患有糖尿病患者使用化療藥品后確有使血糖增高、原有糖尿病加重趨勢(shì)，其可能相互影響原因以下：化療藥品對(duì)病人有病變胰島B細(xì)胞直接損害作用,使其相對(duì)不足胰島素分泌更少,造成血糖升高；部分化療藥品可引發(fā)肝細(xì)胞損害,影響肝臟對(duì)葡萄糖攝取及轉(zhuǎn)化；糖尿病患者糖酵解中3個(gè)關(guān)鍵酶,己糖激酶、磷酸果糖激酶,丙酮激酶活性易被化療藥品抑制,使糖消耗降低；因?yàn)檫M(jìn)食少,肝糖原、肌糖原、脂肪、蛋白分解增多造成血糖增高；惡性腫瘤與糖尿病發(fā)病都有一定遺傳基礎(chǔ),與基因缺失或基因突變相關(guān),發(fā)病都以中老年人為多;腫瘤合并糖尿病的健康教育第8頁(yè)一些宏量與微量元素作用,糖尿病病人鋅、鎂、錳、鐵、鈣等代謝異常,致各種元素缺失,而以上元素與惡性腫瘤親密相關(guān).；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子相關(guān):糖尿病病人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子顯著高于非糖尿病病人;乳腺癌、胃腸道腫瘤等腫瘤組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平亦有不一樣程度升高;內(nèi)皮素作用:糖尿病血管并發(fā)癥與內(nèi)皮素相關(guān)。在腫瘤發(fā)生中,內(nèi)皮素參加誘導(dǎo)細(xì)胞增生,對(duì)組織異常增生而造成腫瘤形成有一定作用。研究顯示,內(nèi)皮素在乳癌病人有較高百分比陽(yáng)性表示；惡性腫瘤與糖尿病在細(xì)胞、體液免疫改變方面有一定共同點(diǎn)。惡性腫瘤發(fā)生、預(yù)后與細(xì)胞及體液免疫紊亂直接相關(guān)。長(zhǎng)久高血糖可致細(xì)胞免疫調(diào)整功效紊亂,淋巴細(xì)胞百分比失調(diào)；與體內(nèi)激素調(diào)整相關(guān):人體血糖水平受各種激素調(diào)整,主要升糖激素包含胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素。腫瘤合并糖尿病的健康教育第9頁(yè)糖尿病臨床特點(diǎn)1.普通癥狀：普通癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀顯著，2型糖尿病起病遲緩，病情較輕，癥狀不顯著，甚至無(wú)任何癥狀。2.代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康臨床綜合征，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)危險(xiǎn)原因直接促進(jìn)了動(dòng)脈硬化性心血管疾病發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。3.糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：一些患者以糖尿病并發(fā)癥為主訴而就醫(yī)。糖尿病并發(fā)癥包含慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，如各種感染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)腫瘤合并糖尿病的健康教育第10頁(yè)惡性腫瘤臨床特點(diǎn)

1淺表者可見(jiàn)腫塊，生長(zhǎng)速度較快。2.疼痛：局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，常難以忍受。空腔臟器可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。3.潰瘍：呈菜花狀，或表面有潰瘍及惡臭血性分泌物。4.出血：上消化道-嘔血或黑便；下消化道-血便或粘液血便；膽道與泌尿道-血便和血尿；肺癌-咯血或血痰；子宮頸癌-血性白帶或陰道出血；肝癌-腹腔內(nèi)出血。5.梗阻：胰頭癌、膽管癌可合并黃疸，胃癌伴幽門(mén)梗阻可致嘔吐，腸腫瘤可致腸梗阻，支氣管癌可致肺不張。腫瘤合并糖尿病的健康教育第11頁(yè)6.轉(zhuǎn)移癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大，對(duì)應(yīng)部位靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張。骨轉(zhuǎn)移可有疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。7.全身癥狀：早期可有貧血、低熱、消瘦、乏力，惡病質(zhì)是惡性腫瘤晚期全身衰竭表現(xiàn)。（良性及早期惡性腫瘤，多無(wú)顯著全身癥狀，或僅有非特異性全身癥狀，如貧血，低熱，消瘦，乏力等）。一些部位腫瘤可展現(xiàn)對(duì)應(yīng)功效亢進(jìn)或低下，繼發(fā)全身性改變。腫瘤合并糖尿病的健康教育第12頁(yè)治療盡管證據(jù)有限，但有研究提醒服用二甲雙關(guān)于特定藥品影響腫瘤風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)不足，之所以能觀察到相關(guān)性，或許與2型糖尿病患者所用藥品適應(yīng)證和對(duì)體重、高胰島素血癥等影響相關(guān)，高血糖與藥品治療復(fù)雜關(guān)聯(lián)也可能參加胍與腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，且使用外源性胰島素與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，需深入研究。在為普通糖尿病患者選擇治療方案時(shí)，不應(yīng)將腫瘤風(fēng)險(xiǎn)作為主要考慮原因。腫瘤合并糖尿病的健康教育第13頁(yè)相關(guān)糖尿病治療影響腫瘤風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)較為有限，而且特定藥品適應(yīng)證、藥品對(duì)其它腫瘤危險(xiǎn)原因（如體重和高胰島素血癥）影響、2型糖尿病中高血糖復(fù)雜進(jìn)展特征，以及藥品治療均可能混同我們觀察到相關(guān)性。二甲雙胍越來(lái)越多觀察性臨床研究表明，與其它降血糖治療相比，二甲雙胍治療與腫瘤發(fā)生或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。然而，這些研究通常并未評(píng)定二甲雙胍與特定腫瘤發(fā)生相關(guān)性，而且還受二甲雙胍適應(yīng)證影響，因?yàn)槎纂p胍主要用于糖尿病病程較短患者。另外，有觀察性研究表明，二甲雙胍可改進(jìn)腫瘤預(yù)后。有研究表明，接收二甲雙胍治療和新輔助治療早期乳腺癌患者，病理完全緩解率較高。

腫瘤合并糖尿病的健康教育第14頁(yè)胰島素和胰島素類似物既往證據(jù)表明，一些外源性胰島素與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。最近，一系列流行病學(xué)研究探討了胰島素應(yīng)用和（或）甘精胰島素與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加可能相關(guān)性。甘精胰島素可能經(jīng)過(guò)與IGF-1受體結(jié)合，從而對(duì)腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。一項(xiàng)5年開(kāi)放性隨機(jī)臨床研究未發(fā)覺(jué)甘精胰島素組患者罹患腫瘤風(fēng)險(xiǎn)高于中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素組。腫瘤合并糖尿病的健康教育第15頁(yè)惡性腫瘤合并糖尿病護(hù)理辦法

控制血糖水平：在惡性腫瘤治療中并發(fā)糖尿病血糖升高，最主要處理為控制血糖水平在正常范圍。標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)首選胰島素治療，盡快恢復(fù)胰島功效。飲食治療：惡性腫瘤伴糖尿病患者飲食必須在有效控制血糖基礎(chǔ)上重新分配蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪百分比，才能到達(dá)合理平衡膳食和維持健康目標(biāo)。補(bǔ)充外源性胰島素：惡性腫瘤合并糖尿病患者，應(yīng)在合理控制飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充外源性胰島素。運(yùn)動(dòng)療法：糖尿病患者適量運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖非常有利，而惡性腫瘤患者體質(zhì)較差，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以l5～30min為宜，另外，為防止活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。腫瘤合并糖尿病的健康教育第16頁(yè)并發(fā)癥護(hù)理:并發(fā)酮癥酸中毒護(hù)理：惡性腫瘤在治療中因攝入不足及消耗過(guò)大，而致嚴(yán)重代謝紊亂，并發(fā)糖尿病使分解代謝增加20％以上，脂肪組織分解，蛋白質(zhì)合成降低，葡萄糖水平增高，體內(nèi)糖原異生增強(qiáng)，易誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥酸中毒。臨床護(hù)理上應(yīng)注意觀察惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴、尿量增加等癥狀，應(yīng)與化療所致消化道癥狀判別。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素輸入。應(yīng)親密觀察病人意識(shí)情況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。并發(fā)感染護(hù)理：感染是惡性腫瘤晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，患者因?yàn)槊庖吖πУ拖?，尤其是在放化療后，更輕易受致病菌感染，而感染反過(guò)來(lái)又加重糖尿病，從而形成惡性循環(huán)。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)早期、大量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及化驗(yàn)檢驗(yàn)注意調(diào)整。同時(shí)應(yīng)注意控制血糖水平適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。低血糖反應(yīng)護(hù)理：惡性腫瘤并發(fā)糖尿病在治療過(guò)程中，尤其是在使用胰島素治療時(shí)易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警覺(jué)低血糖發(fā)生。輕者及時(shí)給予口服糖水或糖果，重者馬上注射50％葡萄糖20～40mL.。腫瘤合并糖尿病的健康教育第17頁(yè)健康教育患有糖尿病本身就影響正常生活水