腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床

腮腺及面神經(jīng)解剖及臨床腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第1頁唾液腺又稱涎腺腮腺三對(duì)大唾液腺下頜下腺舌下腺許多小唾液腺：唇腺、頰腺、鄂腺、舌腺腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第2頁腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第3頁形態(tài)呈錐體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第4頁腮腺咬肌翼內(nèi)肌上頜支面神經(jīng)主干乳突腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第5頁位置腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)；下平下頜角；前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌后緣，淺部向前延伸，覆蓋于咬肌后份淺面；后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣上份。深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜支深面。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第6頁腮腺導(dǎo)管:由腮腺淺部前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣急轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿頰肌，在頰黏膜下潛行一段距離，然后開口于上頜第2磨牙相對(duì)處頰黏膜上，

開口處黏膜隆起(腮腺乳頭)?？山?jīng)

此乳頭插管，進(jìn)行

腮腺管造影。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第7頁腮腺鞘膜為頸深筋膜淺層向上延續(xù)，在腮腺后緣分為深、淺兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘，兩層在腮腺前緣處融合，覆蓋于咬肌表面，稱為咬肌筋膜。腮腺鞘與腮腺接合緊密，并發(fā)出間隔，深入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，將腮腺分隔成許多小葉。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第8頁因?yàn)槿儆兄旅芙钅で拾?，炎癥時(shí)常引發(fā)劇痛。腮腺鞘淺層尤其致密，而深層微弱且不完整。腮腺化膿時(shí)，膿腫不易從淺層穿透，而穿入深部，形成咽旁膿腫或穿向頸部。因化膿性腮腺炎為多發(fā)小葉性膿腫，故在切開排膿時(shí)，應(yīng)注意引流每一膿腔。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第9頁腮腺淋巴位于腮腺表面和腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。淺淋巴結(jié)引流耳廓、顱頂前部和面上部淋巴，深淋巴結(jié)搜集外耳道、中耳、鼻、腭和頰深部淋巴，然后均匯入頸淺淋巴結(jié)。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第10頁腮腺毗鄰結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu)有頸外動(dòng)脈，顳淺動(dòng)、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)；橫行結(jié)構(gòu)有上頜動(dòng)、靜脈，面橫動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)分支。上述血管神經(jīng)位置關(guān)系，由淺入深，依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。耳顳神經(jīng)穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至顳區(qū)。當(dāng)耳顳神經(jīng)因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時(shí)，可引發(fā)由額區(qū)向顱頂部放射劇痛。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第11頁腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第12頁腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第13頁腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第14頁腮腺與面神經(jīng)關(guān)系面神經(jīng)分支面神經(jīng)干入腮腺淺、深兩葉間，經(jīng)頸外動(dòng)脈和面后靜脈淺面，在下頜角上方、下頜支后緣后方，分為顳面干和頸面干。面神經(jīng)在莖乳孔處有時(shí)可發(fā)出一分支，此支或連于面神經(jīng)顳面干，或連于頸面干，或連至頸面干分支一頸支，此細(xì)支為面神經(jīng)副干，其出現(xiàn)率為26％～52％。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第15頁在腮腺內(nèi)，面神經(jīng)2個(gè)干及其各分支間吻合成腮腺叢，由叢發(fā)出顳支、顴支、頰下、下頜緣支、頸支等5組終支，計(jì)6～15支，出腮腺，呈放射狀分布至面部表情肌。據(jù)學(xué)者觀察面神經(jīng)腮腺外周圍支數(shù)目多少與面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分支和分支間吻合情況呈正比，腮腺外周圍支愈多，面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分支愈多，分支間吻合也愈豐富。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第16頁(1)顳支：1～2支，多為2支。顳支自顳面干發(fā)出后，經(jīng)下頜骨髁狀突淺面或前緣，距耳屏前10—15mm出腮腺上緣。在皮下，緊貼骨膜表面，越過顴弓后段淺面行向前上方，分布至耳、額部肌肉與眼輪匝肌上份。（額紋消失）顳支顳面干頸面干腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第17頁(2)顴支：1～4支，多為2～3支(82．3％)。此支自顳面干發(fā)出后，出腮腺上、前緣，上部分支較細(xì)，行向前上方，經(jīng)耳輪腳與眼外毗連線中1／3段，越顴骨表面至上、下瞼眼輪匝??；下部分支較粗，沿顴弓下方向前至顴肌和上唇方肌深面，分布至此二肌。（與顳支共同管理眼瞼閉合）顴支腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第18頁(3)頰支：2—6支，多為3～5支。發(fā)自顳面干和頸面干，出腮腺前緣，緊貼咬肌筋膜，在腮腺導(dǎo)管上方或下方各10mm以內(nèi)(99％)，其中有2／3以上位于導(dǎo)管上、下方經(jīng)腮腺導(dǎo)管深面或淺面向前行向口角。（鼻唇溝變淺）頰支腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第19頁依據(jù)頰支和腮腺導(dǎo)管關(guān)系，將頰支分為位于腮腺導(dǎo)管上方上頰支和導(dǎo)管下方下頰支。上頰支普通較粗，位置較恒定，是顳面干直接延續(xù)，其體表投影，約位于耳屏問切跡與鼻翼下緣連線上，在腮腺導(dǎo)管上方平行向前，至上唇方肌深面與眶下神經(jīng)吻合組成眶下叢。下頰支位置不恒定，可在口角平面或在其稍上方向前。因?yàn)轭a支與腮腺導(dǎo)管相伴行，所以腮腺導(dǎo)管可作為尋找頰支標(biāo)志。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第20頁(4)下頜緣支：1～3支，多為1～2支(90．8％)。此支自頸面干分出，穿經(jīng)腮腺路徑較長(zhǎng)，位置改變較大。因?yàn)橄骂M緣支吻合較少，受損后易出現(xiàn)同側(cè)下唇運(yùn)動(dòng)障礙。下頜緣支腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第21頁(5)頸支：1～3支，以1支最多(80％)，是頸面干終末支。頸支出腮腺下緣后，在頸闊肌深面、下頜角后方約10mm處行向前下方，至頜下三角，沿途分?jǐn)?shù)條細(xì)支至頸闊肌。頸支可與頸皮神經(jīng)(頸叢分支)相交通，形成頸淺袢，有時(shí)也可發(fā)出返支，向前上方并入下頜緣支。頸支腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第22頁臨床中如碰到腮腺腫瘤有以下情況時(shí)，應(yīng)疑為腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤：①腫瘤直徑小于6cm，臨床及影像學(xué)檢驗(yàn)亦提醒為良性腫瘤，但出現(xiàn)面神經(jīng)刺激癥狀甚至麻痹者。②面神經(jīng)鞘瘤有10.0％為全身多發(fā)，所以當(dāng)同時(shí)合并有腮腺外神經(jīng)源腫瘤時(shí)，應(yīng)考慮面神經(jīng)鞘瘤。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第23頁MRI檢驗(yàn)則可對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行直接顯示，甚至面神經(jīng)不足結(jié)節(jié)狀增粗，以及腫塊密度及位置也能進(jìn)行較為清楚顯示，所以在診療中參考價(jià)值十分主要。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第24頁腮腺腫瘤混合瘤又稱多形性腺瘤，是最常見腮腺良性腫瘤，發(fā)病年紀(jì)以30~50歲最常見，且中年女性稍多，常以無痛性腮腺區(qū)腫物就診。CT表現(xiàn)為邊緣清楚圓形或卵圓形腫塊，邊緣較清楚，密度高于腮，密度較均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，早期輕度強(qiáng)化，延遲深入強(qiáng)化。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第25頁淋巴乳頭狀囊腺瘤是多發(fā)生于淺葉良性腫瘤，老年男性多見，多有吸煙。CT表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，較大病灶可呈分葉狀、多邊形或啞鈴形，常包膜完整、邊緣較光整。增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化，早期顯著強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化快速降低。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第26頁粘液表皮樣癌是腮腺內(nèi)最常見原發(fā)惡性占位性病變．發(fā)病年紀(jì)多40~50歲，且女性稍多見。CT表現(xiàn)：平掃多呈不規(guī)則形、多分葉、無完整包膜，邊界不清，呈侵潤性生長(zhǎng)，密度較高，病灶內(nèi)部可見不規(guī)則壞死、囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶多強(qiáng)化顯著。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第27頁肌上皮癌多見于中老年女性．早期病灶大多惡性程度低，頸部轉(zhuǎn)移少見，晚期病灶發(fā)展較快且易發(fā)生血行性轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)：腫塊密度不均勻，邊緣含糊，易出現(xiàn)囊變壞死．增強(qiáng)腫塊多呈中等度不均勻強(qiáng)。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第28頁基底細(xì)胞腺瘤多發(fā)生于淺葉，常為類圓形單發(fā)結(jié)節(jié)，體積較小，易發(fā)生囊變，邊界清楚，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和延遲期都有顯著強(qiáng)化。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第29頁嗜酸性淋巴肉芽腫本病可發(fā)生于任何年紀(jì)，以青壯年男性居多，多發(fā)于20~40歲,臨床上分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。CT上常表現(xiàn)為腮腺彌漫性腫大，內(nèi)有類圓形囊實(shí)性腫塊，邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化。外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值和嗜酸性粒細(xì)胞比值顯著高于正常值水平是本病較具特征性和診療意義指標(biāo)。腮腺和面神經(jīng)解剖和臨床第30頁肌上皮瘤病灶多發(fā)生于