塵肺病臨床路徑

塵肺臨床路徑一、塵肺臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為塵肺：。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社人共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準《塵肺病診斷標準GBZ70-2009華民共和國衛(wèi)生部發(fā)布根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護資料考床表現(xiàn)和實驗室檢查除他肺部類似疾病后塵病診斷標準片小影總體密集度至少達到級范圍至達到2個區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。觀對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)射胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變質(zhì)程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察者。X射胸片表現(xiàn)分期2.1壹塵肺有總體密集度1級小陰影，分布范圍至少達到個肺區(qū)。2.2貳塵肺有總體密集度2級小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)或總體密集度3級的小陰影分布范圍達到4個區(qū)。2.3叁塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：a)有陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，徑不小于10mm;b)有體密集度3級的小陰影，分布范圍超過個區(qū)并有小陰影聚集；c)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過個區(qū)并有大陰影。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社人共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準《塵肺病診斷標準GBZ華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布塵肺病患者應(yīng)及時脫離粉塵作業(yè)根據(jù)病情需要進行綜合治療極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。預(yù)措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強體質(zhì)提高免疫力?？馗腥尽ｌ?、止咳、解痙、平喘。改纖維化治療。雙大容量灌洗術(shù)。對、支持治療。（四）標準住院日為1014天（五）進入路徑標準。第診斷必須符合：疾病編碼。當(dāng)者同時具有其他疾病診斷，但在住院期不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。1/

（六）住院期間的檢查項目。必的檢查項目：（）常規(guī)、常規(guī)、大便常規(guī)；（）腎功能血糖、電解質(zhì)、血沉反蛋白氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等氣析；（胸或胸部正側(cè)位片電圖結(jié)抗體檢測皮試涂片找抗酸桿菌3；痰培養(yǎng)。（）功能（情允許時規(guī)氣功能、彌散功能；（）氣管肺灌洗液檢查（病情允許根患者情況可選擇：腫瘤標志物、病原學(xué)查、超聲心動圖等、免疫指標；肺活檢（必要時且病情允許（七）藥物選擇抗肺、改善肺纖維化藥物?？谷局委?。祛、止咳、解痙、平喘藥物。雙大容量灌洗。其輔助治療：康復(fù)治療；低氧血癥進行氧療，以及對癥治療。（八）出院標準癥明顯緩解，生命體征平穩(wěn)。沒需要住院治療的合并癥和或發(fā)癥。（九）變異及原因分析伴影響本病治療效果的合并癥，需要進行關(guān)診斷和治療，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。病較重，出現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭嚴重肺部感染等退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。常治療無效或加重，退出本路徑。二、塵肺臨床路徑表單適用對象：第一診斷為塵肺(ICD-10：患者姓名：性別：年：門診號：住號：住院日期：年月日出院日期：年月日標住院日7–天時間住院第13天住院期間主要診療工作2/

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詢問病史及體格檢查進行病情初步評估上級醫(yī)師查房、明確診斷，決定診治方案開化驗單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常觀察藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼內(nèi)科護理常規(guī)□一二三護（根據(jù)病情）□對治療□吸（必要時）□雙大容量灌洗術(shù)（必要時）□吸、心電、血氧飽和度監(jiān)(必□改纖維化制劑□抗藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、改善循環(huán)藥物、□糖質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫(yī)囑：□血規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝功能、電解質(zhì)、血糖、血沉CRP、染性疾篩查□胸或胸部CT檢、心電圖□血分析、病原性檢查□常肺通氣功能彌功□腫標志物、超聲心動圖（必要時）□支管肺泡灌洗液檢查（必要時）長期醫(yī)囑：□呼內(nèi)科護理常規(guī)□一二三護（根據(jù)病情）□對治療□吸（根據(jù)病情）□心、血氧飽和度監(jiān)(必時□改纖維化制劑□吸（必要時）3/

□抗藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、改善循環(huán)藥物□糾酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂□糖質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）□根病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑：□對處理□復(fù)血常規(guī)、肝腎功能□復(fù)胸片或胸部（要時）□異指標復(fù)查□對處理主要護理工作□□□□□□□□□

介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估、護理計劃注意痰液的色、質(zhì)、量變化進行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法疾病相關(guān)健康教育，指導(dǎo)肺康復(fù)鍛煉和氧療病情變異記錄□無□有，原：□無□有，原：護士簽名4/

醫(yī)師簽名時間出院前13天出院日主要診療工作□□□□

上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄寫□完出院小結(jié)□向者交待出院后注意事項□預(yù)復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼內(nèi)科護理常規(guī)□二三護理（根據(jù)病情）□對治療□吸（必要時）□改肺纖維化制劑5/

臨時醫(yī)囑：□復(fù)血常規(guī)、肝腎功能（必要時）□復(fù)胸片或胸部（要時）□根需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出帶藥□門隨診主要護理工作□□□□□

觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用指導(dǎo)呼吸