消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷

消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷編輯ppt內容胃癌的早期診斷肝癌的早期診斷編輯ppt早期胃癌早期胃癌(EGC)：局限于胃黏膜或黏膜下層，不考慮病灶大小或有無淋巴結轉移。根據浸潤的深度可分為胃黏膜內癌與黏膜下癌。EGC根據病灶形態(tài)可分為Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(淺表型)、Ⅲ型(凹陷型)和混合型(以上各型的混合)，其中Ⅱ型又分為Ⅱa型(淺表隆起型)、Ⅱb型(淺表平坦型)和Ⅱc型(淺表凹陷型)3種類型。近年來，隨著對EGC認識的深入，又報道如下一些特殊類型。①淺表廣泛型EGC：指直徑>4cm的黏膜內癌和直徑>5cm的黏膜下癌;②小胃癌指直徑5～10mm的EGC，微小胃癌指直徑<5mm的EGC，④一點癌：指經胃鏡鉗夾病灶病理確診為癌，而手術切除標本雖經全黏膜取材未見癌組織;⑤多發(fā)EGC：在同一胃內發(fā)生各自獨立的EGC病灶，多為2個癌灶，多時達十余個癌灶，可分布于胃的各區(qū)。編輯ppt發(fā)現早期胃癌的方法

實驗室檢查

放射學檢查：氣鋇雙對比造影，CT內鏡檢查法

超聲內鏡檢查

編輯ppt我國早期胃癌的診治現狀目前我國胃癌以進展期為主占90%，早期胃癌的診治率很低，僅10%左右，而日本在50%以上。2004年以來在日本早期胃癌檢診協會所屬醫(yī)療機構中,檢出的胃癌中超過70%為早期胃癌,約50%的早期胃癌患者接受了內鏡下黏膜切除術(EMR)或黏膜下剝離術(ESD)。早期胃癌的總體復發(fā)率為1.5%～13.7%，而進展期胃癌總體復發(fā)率50%～70%，5年生存率早期胃癌可達90%，而Ⅳ期胃癌雖經手術等綜合治療預后較差，5年生存率僅16.6%。編輯ppt提高早期胃癌診斷水平的臨床模式日本消化道集團檢診協會：X線診斷胃癌的漏診率為28%～29%,誤診率為12%～14%。細川治在51441例內鏡檢查的總結中證實,操作經驗低于10年的內鏡醫(yī)師早期胃癌漏診率25%,尤其是賁門附近的胃癌漏診率高達32%;操作經驗10年以上的內鏡醫(yī)師早期胃癌的漏診率為20%,甚至部分進展期胃癌亦被漏診。日本的經驗表明,建立多學科互補合作的臨床模式顯得格外重要。編輯ppt早期胃癌的Ｘ線表現

●采用低張雙對比造影

重點觀察

①胃輪廓邊緣：形態(tài)、邊緣

②胃壁的擴張度：柔軟度

③黏膜面：胃小區(qū),胃小溝編輯ppt胃小區(qū),胃小溝胃小區(qū)是胃粘膜表面的微小皺褶，是由周圍很淺的胃小溝圍成的隆起部分。由于鋇劑存留于胃小溝內，從而襯托出透明的胃小區(qū)影。胃小區(qū)一般呈圓形、橢圓形或多角形，大小為1～3mm。胃小溝粗細一致，寬度在1㎜以下，密度淡而均勻。胃小區(qū)多在胃竇部顯影，胃體、胃底部難以顯示。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptA、胃輪廓局限性輕微變形早期胃癌

表現為局部邊緣輕度隆起、凹陷、僵硬、局部擴張度差。編輯pptB、胃黏膜面異常早期胃癌潰瘍形成，胃小區(qū)紊亂、粗大不整、破壞消失，黏膜皺襞中斷、融合。編輯ppt編輯ppt螺旋CT診斷早期胃癌

正確率敏感性特異性螺旋CT89％73％93％內鏡超聲90％84％96％。來源于：Kunisaki等的一組早期胃癌資料編輯ppt圖1

CT增強掃描冠狀位圖像可見胃竇后壁結節(jié)狀增厚，病變下可見條狀低密度帶（圖1A）；電子胃鏡示隆起性腫物，表面略有凹陷（圖1B）；CT仿真胃鏡所見與電子胃鏡相仿（圖1C）。手術病理為早期胃癌（I型）。

編輯ppt

圖2

CT增強掃描冠狀位圖像可見胃體小彎前壁角切跡胃壁結節(jié)狀增厚，表面可見淺凹陷，漿膜面光滑（圖2A）；電子胃鏡示表淺凹陷型病變（圖2B）；CT仿真胃鏡所見與電子胃鏡相仿（圖2C，箭頭↑）。手術病理為早期胃癌（Ⅱc型）。

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圖3

CT增強橫斷位圖像可見食管胃連接部（賁門）黏膜明顯強化，黏膜下可見條狀低密度帶（圖3A，箭頭↑）；電子胃鏡示食管胃連接部（賁門）黏膜粗糙，可見白斑（圖3B，箭頭↑）；CT仿真胃鏡示相應部位未見異常（圖3C）。手術病理為早期胃癌（Ⅱb型）。

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圖4

A~C分別為CT增強掃描橫斷位、冠狀位、矢狀位圖像，圖4

D~F為CT三維重建圖像。圖像示胃竇大彎側胃腔內隆起性腫物，不均勻強化，局部漿膜面光滑。手術病理為隆起型中分化腺癌，腫瘤侵達漿膜。

編輯ppt早期胃癌CT診斷要點早期胃癌是指局限于黏膜層或黏膜下層的腫瘤，無論腫瘤范圍大小或有無淋巴結轉移。早期胃癌的CT表現主要包括，胃壁局限性增厚，表面不光滑，增強早期（動脈期）和增強晚期（靜脈期或實質期）均可有強化，動脈期強化程度多高于靜脈期或實質期，如果無胃壁的局限性增厚，則與正常胃黏膜難以鑒別。因此，CT對早期胃癌的表淺平坦型和表淺凹陷型檢出率較低。有以下CT征象時，可提示早期癌的可能（圖1~3）：①胃壁顯示為多層結構時，黏膜層增厚，并有明顯強化，病變下可見條狀低密度帶；②胃壁呈單層結構時，僅見明顯強化而無胃壁增厚。

編輯ppt圖為2006年5月27日，10名胃摘除術的家庭成員聚集在拉斯維加斯編輯ppt早期肝癌的診斷HCC的診斷手段包括影像檢查，血清甲胎蛋白（AFP）檢測和腫瘤組織活檢。對有攜帶肝炎標志物和肝硬化背景的所謂HCC高危人群，國際上通用每6個月用超聲和AFP監(jiān)測以求獲得早期發(fā)現，HCC的診斷方針和標準，主要是依據病灶的大小而區(qū)別對待。編輯ppt早期肝癌的定義根據國際上常用的巴塞羅那臨床肝癌分期標準（BarcelonaClinicLiverCancer，ＢＣＬＣ）早期肝癌是指單個腫瘤結節(jié)直徑≤５ｃｍ，或結節(jié)數目≤３個，每個直徑≤３ｃｍ，無血管侵犯及肝外轉移，肝功能ChildＡ或Ｂ級；如單個結節(jié)直徑＜２ｃｍ，肝功能Ａ級又稱極早期肝癌。編輯ppt早期肝癌的療效國外報道早期肝癌占總肝癌人數的30%，治療后5年生存率達到50%～70%。對2cm以下的微小肝癌行根治性手術切除，5年生存率可達100％編輯ppt病理大體分類Eggel于1901年提出的肝癌病理大體分類迄今仍廣泛使用:巨塊型、結節(jié)型和彌漫型3種。在病理解剖學上，我國肝癌病理協作組1982年提出了如下分類（1）塊狀型：直徑在5cm以上的單個腫瘤或多個癌結節(jié)融合而成的塊狀腫瘤，如癌塊的直徑在10cm以上的為巨塊型。瘤邊常伴有散在的子瘤，癌瘤生長快、中心多發(fā)生壞死，破裂后引起腹內出血。門靜脈系和肝靜脈可見癌栓。（2）結節(jié)型：單個癌結節(jié)的直徑在3~5cm；或直徑在5cm以下的多個大小不等癌結節(jié)，癌結節(jié)可散在分布或互相融合。（3）彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫地分布于整個肝臟。此類較為少見。（4）小癌型：單個癌結節(jié)直徑≤3cm，或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和≤3cm。小癌灶的邊界清楚，常有包膜。編輯ppt小肝癌與微小肝癌小肝癌的定義尚不