心電圖的診斷和分析

心電圖診斷與分析

編輯ppt常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖編輯ppt心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣編輯ppt心率的檢測(cè)常用兩種方法：測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。編輯ppt（三）平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測(cè)法編輯ppt平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°編輯ppt平均心電軸編輯ppt平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏編輯ppt平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死編輯ppt心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位編輯ppt心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人編輯pptP波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相編輯pptP-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短編輯pptQRS波群1時(shí)限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波編輯pptQRS波群2電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）編輯pptQRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：

QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

編輯ppt正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)編輯pptJ點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上編輯pptST段ST段一般位于等電線上，無(wú)明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV編輯pptT波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一編輯pptQT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和編輯pptU波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無(wú)U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低

編輯ppt正常竇性心律和竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征心肌梗塞電解質(zhì)紊亂其它編輯ppt一、正常竇性心律和竇性心律失常

編輯ppt正常竇性心律診斷要點(diǎn)

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率：60～100次/分。小兒不超過(guò)正常相應(yīng)年齡組心率95％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。編輯ppt竇性心動(dòng)過(guò)緩診斷要點(diǎn)P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波頻率<60次/分，但很少<40次/分。小兒心率低于下列范圍：1歲以內(nèi)超過(guò)100次/分，1～6歲超過(guò)80次/分，6歲以上超過(guò)60次/分?？赡馨橛懈]性心律不齊，結(jié)性逸搏等；

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竇性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.P波頻率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波頻率可大于180次/分。小兒心率超過(guò)下列范圍：1歲以內(nèi)超過(guò)140次/分，1～6歲超過(guò)120次/分，6歲以上超過(guò)100次/分。

4.心動(dòng)過(guò)速時(shí)由于P電軸下移，P波的形態(tài)可發(fā)生某種程度的改變，心率過(guò)快時(shí)可與T波重疊，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

編輯ppt竇性心律不齊診斷要點(diǎn)1.竇性心律2.PP間期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)呼吸性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸有關(guān)，吸氣時(shí)PP間期逐漸縮短，呼氣時(shí)PP間期逐漸延長(zhǎng)，屏住呼吸時(shí)，PP間期變?yōu)閯螨R。

(2)非時(shí)相性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸無(wú)關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長(zhǎng)也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長(zhǎng)。

(3)心室時(shí)相性竇性心律不齊:見(jiàn)于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般<0.12秒。

編輯ppt竇性停搏診斷要點(diǎn)

1.竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)P波；2.長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。

3.間歇過(guò)長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因?yàn)樾姆颗c竇房結(jié)可以同時(shí)受到同一種病變的抑制。

編輯ppt竇房阻滯診斷要點(diǎn)(一)Ⅰ型(文氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯

1.在長(zhǎng)的PP間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；

2.長(zhǎng)的PP間期<兩個(gè)短PP間期之和。

(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯

1.在長(zhǎng)的PP間期之前，無(wú)PP間期逐漸縮短的趨向；

2.長(zhǎng)的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍。

編輯ppt竇性早搏診斷要點(diǎn)

1.提早出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波完全一致，其后繼以QRS波群形態(tài)也與竇性心搏相同；2.常無(wú)固定的配對(duì)時(shí)間(偶聯(lián)間期)；3.無(wú)代償期，早搏后的PP間期等于基本心律的PP間期。

編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩，在發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)之后心率亦無(wú)明顯增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等；2.心房應(yīng)激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或纖顫等；3.上述的心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速可交替出現(xiàn)。4.伴有或不伴有交界性逸搏。當(dāng)房室交界組織同時(shí)受累時(shí)不會(huì)出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變。

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二、房性心律失常

編輯ppt房性逸搏與房性逸搏心律診斷要點(diǎn)

1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)一個(gè)與P波形態(tài)不同的P’波，起源于心房下部的P‘波也可呈逆行型性；2.P‘波后的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，PR間期>0.12秒；3.P’的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點(diǎn)是單源性抑或多源性；4.當(dāng)房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

編輯ppt房性早搏診斷要點(diǎn)1.提早出現(xiàn)的P‘波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R間期一般正常，也可延長(zhǎng)(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P‘波有時(shí)下傳受阻，P’波后無(wú)QRS波群，稱為受阻型的房性早搏；4.早期的P‘波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.代償期多不完全性。

編輯ppt陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波頻率160～220次/分，節(jié)律規(guī)整；兒童超過(guò)180次/分，嬰幼兒超過(guò)230次/分；3.P波與R波之比例可為1：1，也可能為2：1，3：！等，有時(shí)可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯；4.PR間期>0.12秒時(shí)間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.有突然發(fā)作與突然停止的歷史；6.既可見(jiàn)于心臟病患者，也可見(jiàn)于健康人。7.壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止或無(wú)效。

編輯ppt多源性房性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)1.P波形態(tài)不一，與竇性P波明顯不同；2.PP間期不整，PR間期變不一致；3.P波頻率一般>100次/分；4.每一個(gè)P波之后都繼有QRS波群，時(shí)間、形態(tài)正常；5.多見(jiàn)于冠心病與肺心病患者，罕見(jiàn)于健康人。

編輯ppt心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450～600次/分；3.RR間期絕對(duì)不整；4.心室率一般增快，但通常<160次/分，應(yīng)用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；5.長(zhǎng)期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波可變得纖細(xì)面不易辨認(rèn)；6.心房纖顫的QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，但因心室周期波動(dòng)較大，出現(xiàn)于長(zhǎng)短周期的心搏可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；7.心房纖顫應(yīng)用洋地黃過(guò)量時(shí)，可誘發(fā)非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速及完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)心室律可變?yōu)橐?guī)整，其不同點(diǎn)在于：前者心室率70～100次/分，QRS時(shí)間、形態(tài)正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈寬大畸形。

編輯ppt心房撲動(dòng)診斷要點(diǎn)

1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；3.F波的頻率一般為250～350次/分；小兒常在300次/分以上；4.F：R比例多為2：1，故心室率一般在140～160次/分；5.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)于長(zhǎng)短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

編輯ppt房性并行心律診斷要點(diǎn)

1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提早出現(xiàn)，其配對(duì)時(shí)間明顯不等；2.P波之間的間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.常可出現(xiàn)房性融合波。

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三、交界性心律失常

編輯ppt交界性逸搏與逸搏心律診斷要點(diǎn)

1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡５腝RS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期<0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R間期<0.12)，其后(RP‘間期<0.20)，或埋沒(méi)于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；4.逸搏周期大約為1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超過(guò)0.08秒。小兒逸搏周期較短：1歲以內(nèi)超過(guò)0.65～0.85秒；1～6歲0.75～1.3；6歲以上與成人相同。5.連續(xù)出現(xiàn)的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小兒1歲以內(nèi)80～100次/分，1～6歲50～80次/分，6歲以上40～60次/分。。6.交界性逸搏心律的QRS波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié)。

編輯ppt冠狀竇性心律診斷要點(diǎn)

1.P波呈逆?zhèn)餍?，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前導(dǎo)聯(lián)上P波多為直立。PR間期>0.12秒或RP>0.20秒2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常；3.心室率一般在50次/分左右。

有人認(rèn)為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認(rèn)為系交界性心律伴有第一度前向性傳導(dǎo)阻滯。

編輯ppt冠狀結(jié)性心律診斷要點(diǎn)

1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ導(dǎo)聯(lián)直立，在ａVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期<0.12秒；2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常。

有人認(rèn)為冠狀結(jié)性心律懊于變異型的預(yù)激綜合征，也有人把它劃歸交界性性心律的范疇。

編輯ppt左房心律診斷要點(diǎn)1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡?；

多數(shù)學(xué)者否定左房心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇。

編輯ppt交界性早搏診斷要點(diǎn)

1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR間期<0.12，小兒≤.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期<0.20秒)，或埋沒(méi)于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；3.代償期多完全。

編輯ppt非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

1.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率70～100次/分，節(jié)律規(guī)整；2.心房可能在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與交界性QRS波群形成干擾性房室脫節(jié)；3.心房也可能在異位心房節(jié)律點(diǎn)的控制之下，如出現(xiàn)心房纖顫等；4.多見(jiàn)于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黃過(guò)量的患者，少見(jiàn)于正常人。

編輯ppt陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

1.交界性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2。QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常或大致正常，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.發(fā)作與終止突然

編輯ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

當(dāng)QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率160～220次/分，看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。突發(fā)突止壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止。

編輯ppt四、室性心律失常編輯ppt室性早搏診斷要點(diǎn)

1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限成人>0.12秒，小兒>0.10秒，T波與QRS波群的2.早搏之前無(wú)與其相關(guān)的P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏的QRS波群形態(tài)在同一導(dǎo)聯(lián)相同，且配對(duì)時(shí)間相等，為單源性室性早搏；如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的2～3種類型，且配對(duì)時(shí)間不等，則屬于多源性室性早搏，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。5.代償期呈完全性

編輯ppt室性逸搏與室性逸搏心律診斷要點(diǎn)

1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無(wú)與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期<0.12秒；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；4.逸搏的周期>0.15秒，多個(gè)出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。

編輯ppt非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

1.QRS波群寬大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室?jiàn)Z獲或心室融合波。

編輯ppt陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140～180次/分，很少超過(guò)180次/分；但小兒可在200次/以上。3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過(guò)0.03秒者；4.逆行性P波偶可見(jiàn)到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期>0.20秒；5.竇性P波有時(shí)可能見(jiàn)到，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無(wú)關(guān)，有時(shí)，可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲與心室融合波

編輯ppt室性并行心律診斷要點(diǎn)

1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對(duì)時(shí)間明顯不等；2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.可形成室性融合波。

編輯ppt心室撲動(dòng)診斷要點(diǎn)

各導(dǎo)無(wú)P波，QRS－T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200～250次/分

編輯ppt心室顫動(dòng)診斷要點(diǎn)

QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250～500次/分

編輯ppt五、房室傳導(dǎo)阻滯

編輯ppt第一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.PR間期持續(xù)超過(guò)0.21秒；小兒按年齡和心率，PR間期超過(guò)正常最高值；2.PR間期雖未超過(guò)正常范圍，但心率未變或較快時(shí)，PR間期較原先延長(zhǎng)0.04秒

編輯ppt第二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

Ⅰ型第二度房室傳導(dǎo)阻滯

1.PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏；

2.RR間期逐漸縮短；

3.長(zhǎng)的PP間期短于兩個(gè)短PP間期之和；

4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；

5.房室傳導(dǎo)比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。

編輯pptⅡ型第二度房室傳導(dǎo)阻滯

1.在心室漏搏之前，PR間期恒定；

2.RR間期無(wú)明顯變化；

3.長(zhǎng)的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍；

4.房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等編輯ppt完全性房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.P波與QRS波群無(wú)固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無(wú)固定關(guān)系；2.心房多在竇房結(jié)控制之下，故?？梢?jiàn)到竇性P波，也可能為心房纖顫或心房撲動(dòng)等；3.QRS波群時(shí)間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點(diǎn)的位置----如心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上，QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率35～50次/分；當(dāng)心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。

編輯ppt六.束支傳導(dǎo)阻滯

編輯ppt右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.QRS時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于或等于0.12秒，年長(zhǎng)小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯(cuò)折，V5的S波寬鈍、錯(cuò)折而不深。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯(cuò)折；3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒；5.常見(jiàn)電軸右偏；6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒

編輯ppt左束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.QRS時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于或等于0.12秒，年長(zhǎng)小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波寬鈍、錯(cuò)折，一般無(wú)Q波及S波，V1導(dǎo)呈QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯(cuò)折。3.ST－T的方向與QRS波的主波方向相反；4.左室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于0.06秒，小兒大于0.04秒；5.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒。

編輯ppt左前分支阻滯診斷要點(diǎn)

1.QRS波群顯著左偏：－30～－90°；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型。3.aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QR型；4.V5、V6導(dǎo)聯(lián)可為QR或QRS，也可無(wú)Q波；5.QRS波群時(shí)間正?；蜉p度延長(zhǎng)，延長(zhǎng)的程度不超過(guò)0.02秒。

編輯ppt左后分支阻滯診斷要點(diǎn)

1.QRS波群右偏，在120°以上；2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；3.QRS波群時(shí)間正?；蜉p度延長(zhǎng)；4.診斷還需排除其它電軸右偏的情況，如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等

編輯ppt束支傳導(dǎo)阻滯合并分支阻滯診斷要點(diǎn)

(一)心前導(dǎo)聯(lián)有束支阻滯的圖形的特征；(二)肢體導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)分支阻滯圖形的特征。

編輯ppt

三束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.完全性束支阻滯的特征；2.電軸左偏或右偏；3.房室傳導(dǎo)阻滯。

編輯ppt七.預(yù)激綜合征

編輯pptKent束(W-P-W)診斷要點(diǎn)

1．P-R間期短，<0.12秒；小兒2歲內(nèi)≤0.08秒；2～10歲≤0.10秒；年長(zhǎng)兒≤0.12秒；2．QRS波群增寬，≥0.12秒；小兒2歲內(nèi)≥0.08秒；2～10歲≥0.10秒；年長(zhǎng)兒≥0.12秒；3．QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預(yù)激波；4．常伴有繼發(fā)性ST-T改變；5．P-J間期正常

編輯ppt此外，旁道有的心電圖上無(wú)預(yù)激波或預(yù)激波呈間歇性，稱為潛在型預(yù)激綜合征。有的旁道只有逆?zhèn)髂芰?，無(wú)前傳能力稱為隱匿性預(yù)激綜合征。

編輯pptJame束診斷要點(diǎn)

(1)P-R間期短，<0.12秒；小兒2歲內(nèi)≤0.08秒；2～10歲≤0.10秒；年長(zhǎng)兒≤0.12秒；(2)QRS波群正常，無(wú)預(yù)激波及ST-T改變。

編輯pptMahaim束診斷要點(diǎn)

(1)P-R間期正常，且多變；(2)QRS波群增寬，呈左束支阻滯圖形，時(shí)限≥0.12秒。小兒2歲內(nèi)≥0.08秒；2～10歲≥0.10秒；年長(zhǎng)兒≥0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有預(yù)激波，但常有變異，且挫折常不明顯；(4)常伴有繼發(fā)性ST-T改變；(5)P-J間期延長(zhǎng)。V1導(dǎo)聯(lián)R波細(xì)小

編輯ppt八.心臟擴(kuò)大編輯ppt左房擴(kuò)大診斷要點(diǎn)

1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過(guò)0.11秒；2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；3.V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過(guò)2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)(PTF-V1)增大。

編輯ppt右房擴(kuò)大診斷要點(diǎn)

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過(guò)2.5毫米；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)中P波低平或倒置；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置；4.P波時(shí)間仍在正常范圍內(nèi)。

編輯ppt左室肥厚的診斷要點(diǎn)

1.QRS波群電壓的改變

(1)RV5或RV6電壓超過(guò)25毫米；

(2)RV5+SV1綜合電壓超過(guò)40毫米(女性超過(guò)35毫米)

(3)RⅠ電壓超過(guò)15毫米；

(4)RⅠ+SⅢ綜合電壓超過(guò)25毫米；

(5)RaVL電壓超過(guò)12毫米或RaVF電壓超過(guò)25毫米2.QRS間期及室壁激動(dòng)時(shí)間的變化

(1)QRS間期延長(zhǎng)超過(guò)0.10秒；

(2)V5或V6的室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)0.05秒；

編輯ppt3.ST-T改變

(1)V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過(guò)0.50毫米，T波低平、雙向或倒置；

(2)TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；

(3)V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立；

4.QRS電軸常顯示電軸左偏，大多在-100以上

編輯ppt右室肥厚的診斷要點(diǎn)

1.QRS波群電壓的改變

(1)RV1電壓超過(guò)10毫米；

(2)RV1+SV5綜合電壓超過(guò)12毫米；

(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；

(4)V1呈qR波形；

(5)顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（6）RaVR電壓超過(guò)5毫米；

(7)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S大于1；

編輯ppt2.QRS間期及室壁激動(dòng)時(shí)間的變化

(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超過(guò)0.10秒；

(2)V1室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)0.03秒；3.ST-T改變

(1)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超過(guò)0.5毫米，T波倒置；

(2)Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；

(3)V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+1100以上。

編輯ppt

九.心肌梗塞

編輯ppt急性心肌梗塞的診斷要點(diǎn)

1.初始0.03-0.04秒QRS向量異常:

①在除aVR導(dǎo)聯(lián)和心臟呈垂直位時(shí)的aVL導(dǎo)聯(lián)外，任何導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波的深度大于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間超過(guò)0.04秒；

②在右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)q波，不論其寬度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滯，則表示有心肌梗塞(多為室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下梗塞)；

③在左束支傳導(dǎo)阻滯者，在Ⅰ、aVL、及V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波之前出現(xiàn)Q波，應(yīng)視為室間隔心肌梗塞或前壁心內(nèi)膜心肌梗塞；

編輯ppt2.ST向量的改變:心電圖上出現(xiàn)ST段移位，在不同的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為ST段上抬或下移，且呈單向曲線特征性變化.3.平均T向量的改變:心電圖出現(xiàn)T波改變----早期呈為高尖T波，以后由直立變?yōu)榈怪?，T波無(wú)論直立或倒置均有以下特征:

①升支及降支與基線所形成的角度，大致相等；

②基底較窄；

③頂點(diǎn)較尖；4.QRS終末向量的改變:在出現(xiàn)壞死型Q波的導(dǎo)聯(lián)上，出現(xiàn)終末R波。編輯ppt十.電解質(zhì)紊亂編輯ppt低血鉀癥的心電圖診斷要點(diǎn)

1.U波增高，常超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)上T波的電振幅，可達(dá)1毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置；3.ST段下降，可達(dá)0.5毫米以上；4.出現(xiàn)各種心律失常，以竇性心動(dòng)過(guò)速、期前收縮(尤其是室性期前收縮)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等為常見(jiàn)。

編輯ppt高血鉀癥的心電圖診斷要點(diǎn)

1.T波高尖，其升支和降支對(duì)稱，基底變窄，形成所謂“帳蓬狀”T波；2.P波與QRS波群振幅降低、間期增寬,S波增深；嚴(yán)重時(shí)心房麻痹，P波消失,形成“竇室傳導(dǎo)”；3.ST段下降；4.出現(xiàn)各種心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性靜止、結(jié)性心律、結(jié)性心動(dòng)過(guò)速、各種傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速和室顫等。

編輯ppt低血鈣癥的心電圖診斷要點(diǎn)

1.ST段平坦延長(zhǎng)，一般QT間期相應(yīng)延長(zhǎng)，但ST段呈等電位線而無(wú)上下偏移，T波一般呈正常直立；2.單純低血鈣降期前收縮外，一般不影響心率、心律、PR間期及P、QRS、T波群；3.靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣或迅速使ST段縮短(伴有T波改變者需較長(zhǎng)時(shí)期才能使ST-T逐漸恢復(fù)。

編輯ppt高血鈣癥的心電圖診斷要點(diǎn)

1.ST段縮短或消失，R波后立即繼以突然上升的T波；2.QT間期縮短，常伴有明顯U波；3.T波可出現(xiàn)低平或倒置；4.嚴(yán)重低血鈣時(shí)，QRS波群間期及PR間期可延長(zhǎng),有時(shí)出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；5.偶可出現(xiàn)包括期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、竇房阻滯或竇性靜止等心律失常。

編輯ppt十一.其它

編輯ppt逸搏－奪獲心律診斷要點(diǎn)

在段較長(zhǎng)的間歇之后，出現(xiàn)結(jié)性逸搏，其后緊跟著一個(gè)竇性激動(dòng)下傳到心室，稱為逸搏－奪獲心律，或偽反復(fù)心律。

編輯ppt竇房結(jié)至房室結(jié)的游走心律診斷要點(diǎn)

同一導(dǎo)聯(lián)上P波由竇性逐步變平坦、雙向、至逆行性P波，以后又恢復(fù)為竇性，PR間期變發(fā)生相應(yīng)的變化，逐漸縮短，至逆行P波時(shí)PR間期最短，至竇性時(shí)PR間期正常。

編輯ppt

臨床心電圖病例分析編輯ppt例1中年女性，急性腎功能衰竭。編輯ppt高血鉀中年女性，高血鉀，(K+=8.7mEq/L)，中度急性腎功能衰竭。心電圖T波對(duì)稱，呈帳篷狀，該份心電圖還顯示p波寬而扁平，這是嚴(yán)重的高血鉀竇室傳導(dǎo)出現(xiàn)前的表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)：竇房節(jié)的激動(dòng)通過(guò)結(jié)間束直接傳到心室，而沒(méi)有心房的除級(jí)波p波）。編輯ppt例2男，58歲，血透時(shí)出現(xiàn)乏力。編輯ppt高血鉀男，58歲，血透時(shí)出現(xiàn)乏力，血鉀9.6mmol/l。高血鉀可見(jiàn)以下改變：

1.P波變小或消失。

2.QRS波增寬。

3.ST段變短或消失。

4.T波基底部變窄，T波高尖呈帳篷狀。編輯ppt低血鉀女，22歲，長(zhǎng)時(shí)間嘔吐，血鉀1.8mmol/l低血鉀可見(jiàn)以下改變：

1.T波變小或消失。

2.U波增高突出。

3.Ⅰ到Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。

4.ST段輕微壓低。編輯ppt例3男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。編輯ppt急性心包炎Pericarditis男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。解釋：當(dāng)看到ST段抬高時(shí)，考慮以下原因：1缺血性心臟?。∕I，變異型心絞痛，室壁瘤）。2心包炎。3左束支傳導(dǎo)阻滯（v1－v3或v4）。4正常的變異（J點(diǎn)抬高，過(guò)早復(fù)極綜合征）。該份圖中兩點(diǎn)支持心包炎：首先，除AVR導(dǎo)聯(lián)外，ST段廣泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)）且常伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎時(shí)心外膜心房肌損傷，圖中表現(xiàn)為AVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高，Ⅱ，AVF，V4-V6導(dǎo)聯(lián)PR段壓低。編輯ppt例4女，22歲，長(zhǎng)時(shí)間嘔吐。編輯ppt例5女，64歲，服用地高辛。編輯ppt洋地黃效應(yīng)女，64歲，服用地高辛洋地黃影響

1.QT間期縮短

2.特征性ST-T改變：ST-T融合呈魚(yú)鉤樣改變（在

份圖V5，V6導(dǎo)聯(lián)較清楚）

3.節(jié)律異常（一般見(jiàn)于洋地黃中毒）

室性或房性早搏

陣發(fā)性房速及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯

室速，室顫

其他編輯ppt例6男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速。編輯ppt預(yù)激綜合征（W-P-W）男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速。典型預(yù)激的心電圖表現(xiàn)：

1.PR間期縮短（<0.12秒）

2.QRS波起始部粗頓（即出現(xiàn)△波）

3.QRS寬大

4.繼發(fā)的ST-T改變編輯ppt例7男，60歲，高血壓。編輯ppt房性早搏二聯(lián)律男，60歲，高血壓。每

正常的p波后間以一個(gè)房早，這份圖房早的P‘波形態(tài)不一樣，為雙源性房早。編輯ppt例8編輯ppt心房?jī)?nèi)游走心律心房?jī)?nèi)游走性心律的心電圖特征：

1.在同一導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)有差異，P波由直立轉(zhuǎn)為低平、低小、平坦、倒置、循環(huán)出現(xiàn)。

2.P-R間期可有不等，但均＞0.12秒。

3.P-P間期不等。編輯ppt例9女，57歲，心悸。編輯ppt心房撲動(dòng)2：1傳導(dǎo)女，57歲，心悸。鋸齒狀的F波一般在Ⅱ，Ⅲ，AVF導(dǎo)聯(lián)明顯，有些時(shí)候在V1導(dǎo)聯(lián)明顯，心室率150次/分，房撲2：1下傳。編輯ppt例10