骨科病史采集和體格檢查

骨科病史采集及體格檢驗民勤縣人民醫(yī)院趙伯元骨科病史采集和體格檢查第1頁認真全方面系統(tǒng)準確基本要求骨科病史采集和體格檢查第2頁骨科診療有時十分簡單顯著有時依賴細致臨床體檢骨科體檢和其它專業(yè)體檢大致相同側重于運動系統(tǒng)檢驗，尤其是脊柱和四肢檢驗檢驗時應該結合功效上和解剖上特點骨科病史采集和體格檢查第3頁病史普通項目主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史骨科病史采集和體格檢查第4頁姓名、性別、年紀、籍貫民族、職業(yè)、住址入院時間、病史敘述人詳細準確填寫，方便分析病情和長久隨訪普通項目骨科病史采集和體格檢查第5頁（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)病時間不能用診療（病名）代替主訴對深入問詢病史和體檢有指導意義主訴骨科病史采集和體格檢查第6頁按照發(fā)病時間次序進行細致問詢客觀分析，實事求是、正確預計對每一個癥狀進行深入了解對診療有決定意義癥狀有判別診療意義癥狀（+或--）現(xiàn)病史骨科病史采集和體格檢查第7頁骨科常見癥狀疼痛麻木畸形、包塊跛行關節(jié)僵硬無力功效障礙骨科病史采集和體格檢查第8頁比如：疼痛疼痛發(fā)生情況日期、突然起病或遲緩發(fā)生、發(fā)生時有沒有外傷或者其它誘因、是否伴有其它癥狀疼痛部位，開始于何處？是否向其它部位蔓延？有沒有游走性？疼痛性質，是脹痛，酸痛，刺痛，燒灼樣痛，麻痛，放射痛還是跳痛疼痛發(fā)生時間，白天還是夜間，連續(xù)性還是間歇性，連續(xù)時間和發(fā)作頻率影響疼痛原因，季節(jié)氣候，是否晨起發(fā)病，活動后是加重還是減輕，誘發(fā)動作，休息后是否好轉接收過那些治療及效果骨科病史采集和體格檢查第9頁既往身體情況有沒有肝炎、結核等傳染病史手術史和外傷史原有內外科基礎疾病有沒有長久服用藥品既往史骨科病史采集和體格檢查第10頁經(jīng)歷、職業(yè)工作姿勢、飲食習慣特殊癖好有沒有難產(chǎn)有沒有地方病接觸史女性患者統(tǒng)計月經(jīng)生育史個人史骨科病史采集和體格檢查第11頁結核、腫瘤、血友病、先天畸形應該問詢家族中有沒有同類患者有利于診療和總結是否有遺傳傾向家族史骨科病史采集和體格檢查第12頁全身體格檢驗骨科檢驗（?？魄闆r）體格檢驗骨科病史采集和體格檢查第13頁全身體格檢驗發(fā)育和體型營養(yǎng)狀態(tài)體位自動體位、被動體位、強迫體位姿勢步態(tài)骨科病史采集和體格檢查第14頁正常步態(tài)1.右足觸地相，左足跨步相；2.雙足觸地相；3.右足跨步相，左足觸地相骨科病史采集和體格檢查第15頁臀大肌癱瘓步態(tài)股四頭肌癱瘓，屈膝畸形步態(tài)骨科病史采集和體格檢查第16頁跨階步態(tài)肢體長短不等步態(tài)1.長肢（左側）屈膝步態(tài)；2.短肢（左側）馬碲步態(tài)骨科病史采集和體格檢查第17頁剪刀步態(tài)骨科病史采集和體格檢查第18頁股四頭肌、臀肌、腓腸肌無力收縮跌倒時需以手撐地、扶膝才能站立之姿勢（1－5）骨科病史采集和體格檢查第19頁按程序：視診觸診叩診聽診動診測量特殊試驗

骨科體格檢驗骨科病史采集和體格檢查第20頁充分暴露雙側對比動靜結合指示引導系統(tǒng)檢驗與局部檢驗相結合客觀檢驗與主觀癥狀相結合手法規(guī)范，防止加重損傷和促進擴散外固定時檢驗感覺、血運及固定情況骨科體格檢驗注意事項準確結果判斷骨科病史采集和體格檢查第21頁步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有沒有發(fā)紅、發(fā)紺、色素從容、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有沒有腫脹和淤血肌肉有沒有萎縮或肌纖維顫動有沒有包塊，顏色怎樣瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質傷口形狀與深度，有沒有異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有沒有畸形，如肢體長短、粗細或者成角畸形視診骨科病史采集和體格檢查第22頁人體關節(jié)活動三個平面骨科病史采集和體格檢查第23頁身體直立位正常姿態(tài)及重心線1.后面觀；2.側面觀骨科病史采集和體格檢查第24頁正常上肢及下肢力線1.正常上肢和線；2.正常下肢力線骨科病史采集和體格檢查第25頁壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質各骨性標志有沒有異常有沒有異?；顒蛹肮遣粮芯植繙囟群瓦m度，雙側對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關系、波動感肌肉有沒有痙攣或萎縮與骨科相關神經(jīng)系統(tǒng)檢驗：感覺、運動、反射、自主神經(jīng)觸診骨科病史采集和體格檢查第26頁主要檢驗有沒有叩擊痛軸向叩擊痛（傳導痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）叩診骨科病史采集和體格檢查第27頁彈響和摩擦音骨傳導音肢體血流雜音聽診骨科病史采集和體格檢查第28頁主動運動肌力測定關節(jié)主動運動功效角度測量（中立位0度法）被動運動與主動運動方向相同被動運動與主動運動方向不一樣被動運功，如牽拉擠壓、側方擠壓等異?；顒雨P節(jié)強直關節(jié)運動范圍減小關節(jié)運動范圍超常假關節(jié)活動動診骨科病史采集和體格檢查第29頁肢體長度測量，骨性標志點肢體和關節(jié)周徑測量肢體軸線測定關節(jié)運動角度測量畸形疾患測量量診骨科病史采集和體格檢查第30頁關節(jié)測量方法-中立位零度法骨科病史采集和體格檢查第31頁骨科相關神經(jīng)系統(tǒng)檢驗

感覺檢驗淺感覺觸覺痛覺溫度覺深感覺關節(jié)覺位置覺復合感覺皮膚定位覺兩點分辨覺實體區(qū)分覺體表圖形覺骨科病史采集和體格檢查第32頁骨科病史采集和體格檢查第33頁骨科相關神經(jīng)系統(tǒng)檢驗

運動檢驗肌容積、肌張力、肌力、共濟運動檢驗肌力評級標準0級：肌力完全消失，無活動I級：肌肉能收縮，關節(jié)不活動II級：肌肉能收縮，關節(jié)稍活動，但不能反抗肢體重力III級：能反抗肢體重力使關節(jié)活動，但不能抵抗阻力IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱V級：肌力正常骨科病史采集和體格檢查第34頁平臥位，抗阻力抬頭，檢驗胸鎖乳突肌肌力骨科病史采集和體格檢查第35頁俯臥位，抗阻力抬頭，檢驗頭頸最長肌和斜方肌上部纖維肌力骨科病史采集和體格檢查第36頁仰臥位，屈曲髖、膝關節(jié)，雙手抱頭，抬起上半身，檢驗腹直肌肌力骨科病史采集和體格檢查第37頁仰臥位，屈曲髖、膝關節(jié)以固定下肢，雙手抱頭，旋轉軀干部，檢驗腹內、外斜肌肌力骨科病史采集和體格檢查第38頁俯臥位，抗阻力伸直上身，檢驗骶棘肌肌力骨科病史采集和體格檢查第39頁立位，腰部側彎運動，在肋條骨與髂翼間可摸到腰方肌收縮骨科病史采集和體格檢查第40頁頸后伸，頭轉向檢驗側，面部轉至對側，抗阻力抬肩運動，查檢斜方肌上部纖維之肌力骨科病史采集和體格檢查第41頁肩關節(jié)外展90度，使肩鉀骨內收運動，抗阻力檢驗斜方肌中部纖維之肌力骨科病史采集和體格檢查第42頁肩關節(jié)外展、外旋時，內收肩鉀骨運動，檢驗斜方肌全部纖維肌力骨科病史采集和體格檢查第43頁頭向一側屈曲，面向同側旋轉，同時抬肩，檢驗者在其頭部及肩部給于抵抗，檢驗提肩胛肌肌力骨科病史采集和體格檢查第44頁兩手插腰，抗阻力內收肩胛骨，檢驗大、小菱形肌肌力骨科病史采集和體格檢查第45頁肩關節(jié)外展及前屈，抗阻力內收內旋和后伸運動，檢驗背闊肌肌力骨科病史采集和體格檢查第46頁手背置于髂后部，肩關節(jié)抗阻力后伸運動，檢驗大圓肌肌力骨科病史采集和體格檢查第47頁肩關節(jié)外展及屈肘位，抗阻力肩關節(jié)外旋運動，檢驗崗下肌、小圓肌肌力骨科病史采集和體格檢查第48頁上肢下垂，從中立位（手撐面向內）內放肩關節(jié)運動，檢驗肩鉀下肌肌力圖示：左上肢中立位（掌面向內），右上肢內旋位（掌面向外）骨科病史采集和體格檢查第49頁兩手上平舉推墻，檢驗前鋸肌肌力骨科病史采集和體格檢查第50頁上肢伸直，抗阻力外展肩關節(jié)運動，檢驗三角肌肌力骨科病史采集和體格檢查第51頁上肢下垂，抗阻力肩關節(jié)外展運動，檢驗崗上肌肌力7骨科病史采集和體格檢查第52頁肩關節(jié)外展和屈肘位，抗阻力屈曲、內收肩關節(jié)，檢驗喙肱肌肌力骨科病史采集和體格檢查第53頁肩關節(jié)從外展、外旋位抗阻力內收、內旋運動，檢驗胸大肌肌力骨科病史采集和體格檢查第54頁前臂旋后位，抗阻力屈肘運動，檢驗肱二頭肌肌力骨科病史采集和體格檢查第55頁從屈肘位抗阻力伸直肘關節(jié)運動，檢驗肱三頭肌肌力骨科病史采集和體格檢查第56頁前臂中立位，抗阻力屈曲肘關節(jié)運動，檢驗肱橈肌肌力骨科病史采集和體格檢查第57頁肘關節(jié)屈曲位，前臂抗阻力旋前運動，檢驗旋前圓肌及旋前肌肌力骨科病史采集和體格檢查第58頁抗阻力屈曲腕關節(jié)，檢驗三條屈腕肌肌力骨科病史采集和體格檢查第59頁橈側偏屈腕，檢驗橈側屈腕肌肌力，尺側偏屈腕，檢驗尺側屈腕肌肌力骨科病史采集和體格檢查第60頁握拳，橈側偏抗阻力伸腕運動，檢驗橈側伸腕肌肌力骨科病史采集和體格檢查第61頁握拳，尺側偏抗阻力伸腕運動，檢驗尺側伸腕肌肌力骨科病史采集和體格檢查第62頁抗阻力外展第一掌骨運動，檢驗外展拇長肌肌力骨科病史采集和體格檢查第63頁抗阻力外展拇指第一節(jié)運動，檢驗外展拇短肌肌力骨科病史采集和體格檢查第64頁抗阻力內收拇指運動，檢驗內收拇肌肌力骨科病史采集和體格檢查第65頁抗阻力拇指對掌運動，檢驗對掌拇指肌肌力骨科病史采集和體格檢查第66頁抗阻力小指對掌運動，檢驗對掌小指肌肌力骨科病史采集和體格檢查第67頁屈曲拇指末節(jié)運動，檢驗屈拇長肌肌力骨科病史采集和體格檢查第68頁抗阻力屈曲拇指第一節(jié)運動，檢驗屈拇短肌肌力骨科病史采集和體格檢查第69頁抗阻力伸直拇指末節(jié)運動，檢驗伸拇長肌肌力骨科病史采集和體格檢查第70頁以中指為中心，外展食、環(huán)、小指運動，檢驗骨間背側肌肌力骨科病史采集和體格檢查第71頁以中指為中心，內收食、環(huán)、小指運動，檢驗骨間掌側肌肌力骨科病史采集和體格檢查第72頁指間關節(jié)伸直，掌指關節(jié)屈曲運動，檢驗蚓狀肌、骨間肌肌力骨科病史采集和體格檢查第73頁抗阻力伸直食、中、環(huán)、小指運動，檢驗伸指總肌、固有伸食、小指肌肌力骨科病史采集和體格檢查第74頁食、環(huán)、小指伸直位，屈曲中指近側指間關節(jié)運動，檢驗中指屈指淺肌肌力（環(huán)、小指屈指淺肌檢驗類同此法）骨科病史采集和體格檢查第75頁固定小指第一、二節(jié)于伸直位，屈曲遠側指間關節(jié)運動，檢驗小指屈指深肌肌力（食、中、環(huán)、小指屈指深肌檢驗類同此法）骨科病史采集和體格檢查第76頁抗阻力外展小指運動，檢驗外展小指肌肌力骨科病史采集和體格檢查第77頁坐位，抗阻力屈曲髖關節(jié)運動，檢驗髂腰肌肌力骨科病史采集和體格檢查第78頁俯臥位，抗阻力后伸髂關節(jié)運動，檢驗臀大肌肌力骨科病史采集和體格檢查第79頁側臥位，抗阻力外展髖關節(jié)運動，檢驗臀中、小肌、闊筋膜張肌肌力骨科病史采集和體格檢查第80頁仰臥位，抗阻力內收髖關節(jié)運動，檢驗內收大、長、短肌及恥骨肌肌力骨科病史采集和體格檢查第81頁平臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關節(jié)，檢驗外旋肌肌力，檢驗時骨盆需固定骨科病史采集和體格檢查第82頁平臥位，在膝關節(jié)半屈及髖關節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關節(jié)運動，檢驗縫匠肌肌力骨科病史采集和體格檢查第83頁平臥位，從髖膝關節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關節(jié)運動，檢驗股四頭肌肌力骨科病史采集和體格檢查第84頁俯臥位，抗阻力屈曲膝關節(jié)運動，檢驗腘繩肌肌力骨科病史采集和體格檢查第85頁平臥位，屈曲髖、膝關節(jié)，抗阻力跖屈運動，檢驗腓腸肌、比目魚肌肌力骨科病史采集和體格檢查第86頁抗阻力足內翻運動，檢驗脛前肌、脛后肌肌力骨科病史采集和體格檢查第87頁抗阻力足外翻運動，檢驗腓骨長、短肌肌力骨科病史采集和體格檢查第88頁抗阻力屈曲拇趾（或其它足趾）運動，檢驗屈拇長?。ɑ蚯洪L?。┘×强撇∈凡杉腕w格檢查第89頁抗阻力背伸指趾（或其它足趾）運動，檢驗伸拇長?。ɑ蛏熘洪L?。┘×强撇∈凡杉腕w格檢查第90頁骨科相關神經(jīng)系統(tǒng)檢驗

反射淺反射深反射病理反射逆轉反射脊髓自動反射骨科病史采集和體格檢查第91頁淺反射反射方法表現(xiàn)肌肉神經(jīng)定位上腹部反射較銳物從腹外側沿肋緣下向上快速劃過上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7～8中腹部反自腹中部外側快速向臍孔方向劃過中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9～10下腹部反射從腹下部向恥骨聯(lián)合快速劃過下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11～12提睪反射輕劃股內側同側睪丸上提提睪肌生殖股神經(jīng)腰1～2肛門反射輕劃肛門附近皮膚外括約肌收縮肛門括約肌肛尾神經(jīng)骶4～5足底反射輕劃足底外側足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神經(jīng)骶1～2骨科病史采集和體格