胸部病人的護(hù)理之治療配合專家講座

胸部損傷病人護(hù)理

-治療配合ContactmeTellQ：102703797深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院蔣剛胸部病人的護(hù)理之治療配合第1頁(yè)二、治療配合【開(kāi)胸手術(shù)配合】（P175-177、P180-182）（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、囑病人戒煙、統(tǒng)計(jì)痰量2、腹式呼吸與有效咳痰訓(xùn)練數(shù)次/天天見(jiàn)P176-第五行3、其余遵術(shù)前常規(guī)4、食道癌手術(shù)者：胃腸道準(zhǔn)備P180⑴術(shù)前3天改為流質(zhì)，術(shù)前1天禁食，梗阻顯著：給予慶大霉素、甲硝唑+100ml生理鹽水經(jīng)胃管沖洗⑵結(jié)腸代食管手術(shù)，術(shù)前3-5天給予新霉素、慶大霉素、甲硝唑術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸⑶術(shù)前放置胃管胸部病人的護(hù)理之治療配合第2頁(yè)（二）術(shù)后處理1、安排合理體位2、管理呼吸道⑴觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律，呼吸音是否清楚，有沒(méi)有缺氧征兆⑵氣管插管者，保護(hù)氣管插管，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢⑶術(shù)后第1日第1-2小時(shí)勉勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、使用深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹⑷痰多、咳痰無(wú)力病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)馬上行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)吸痰及霧化吸入3、飲食管理食道癌手術(shù)禁食4-6天↑流質(zhì)8-10天半流質(zhì)2-3周普食胸部病人的護(hù)理之治療配合第3頁(yè)4、食道癌術(shù)后胃腸減壓處理：①術(shù)后3-4日內(nèi)連續(xù)胃腸減壓②嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。若引流出大量鮮血或血性液，血壓下降、脈搏增快、尿量降低等，應(yīng)考慮吻合口出血③經(jīng)常擠壓胃管，鐵使管腔堵塞④胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不要盲目再插入，以免戳穿吻合口胸部病人的護(hù)理之治療配合第4頁(yè)

5、胃腸造瘺術(shù)后處理①保持置于結(jié)腸袢內(nèi)減壓管通暢，妥善固定用于管飼暫時(shí)性或永久性胃造瘺管，預(yù)防脫出或阻塞②觀察造瘺管周圍有沒(méi)有滲出液或胃液漏出，注意觀察腹部體征③若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管結(jié)腸袢壞死④結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞便氣味⑤灌食法：參見(jiàn)P181胸部病人的護(hù)理之治療配合第5頁(yè)

6、食道癌手術(shù)者吻合口瘺處理

發(fā)生吻合口瘺原因有：⑴食管解剖特點(diǎn)，無(wú)漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向⑵食管血液供給呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血⑶吻合口張力太大⑷感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等處理標(biāo)準(zhǔn)：⑴矯正低蛋白血癥、確保胃管通暢⑵嚴(yán)密觀察有沒(méi)有吻合口瘺：應(yīng)注意觀察病人有沒(méi)有吻合口瘺臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)覺(jué)吻合口瘺⑶通知醫(yī)師并配合處理。包含：①馬上禁食；②幫助行胸腔閉式引流；③遵醫(yī)囑給予抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持；④嚴(yán)密觀察生命體征；⑤需再次手術(shù)者，完善術(shù)前準(zhǔn)備胸部病人的護(hù)理之治療配合第6頁(yè)

補(bǔ)充乳糜胸：多因傷及胸導(dǎo)管所致預(yù)防和及時(shí)處理：①加強(qiáng)觀察：注意病人有沒(méi)有胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降；②幫助處理：若診療成立，快速處理，即置胸腔閉式引流、及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹?？捎秘?fù)壓連續(xù)吸引，以利胸膜形成粘連；③給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。胸部病人的護(hù)理之治療配合第7頁(yè)【胸腔閉式引流處理】☆☆☆☆☆對(duì)于：氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后引流等情形為了：①排除胸腔內(nèi)液體、氣體②恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔正常位置③促使術(shù)側(cè)肺快速膨脹，預(yù)防感染醫(yī)生：行胸腔閉式引流術(shù)胸部病人的護(hù)理之治療配合第8頁(yè)胸部病人的護(hù)理之治療配合第9頁(yè)胸部病人的護(hù)理之治療配合第10頁(yè)胸部病人的護(hù)理之治療配合第11頁(yè)胸部病人的護(hù)理之治療配合第12頁(yè)胸部病人的護(hù)理之治療配合第13頁(yè)胸腔閉式管放置位置胸腔引流裝置胸腔閉式引流管處理方法★★★★★【胸腔閉式引流處理】☆☆☆☆☆胸部病人的護(hù)理之治療配合第14頁(yè)1、胸腔閉式引流管放置位置①引流氣體普通放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間②引流液體普通放置在患側(cè)腋中線和腋后線之間第6—8肋間③膿液常選在膿液積聚最低位一、胸腔閉式管放置位置胸部病人的護(hù)理之治療配合第15頁(yè)單瓶雙瓶三瓶水封閉式引流二、胸腔引流裝置胸部病人的護(hù)理之治療配合第16頁(yè)1、妥善固定，保持管道密閉2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防逆行感染3、維持引流通暢4、胸腔引流觀察與統(tǒng)計(jì)5、體位與活動(dòng)6、胸腔引流管拔除及注意事項(xiàng)三、胸腔閉式引流管處理方法★★★★★胸部病人的護(hù)理之治療配合第17頁(yè)①隨時(shí)檢驗(yàn)引流裝置是否密閉及引流管有沒(méi)有脫落②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3—4cm，并一直保持直立③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)馬上雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置⑥若引流管從胸腔滑脫，馬上用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并幫助醫(yī)師做深入處理1、妥善固定，保持管道密閉胸部病人的護(hù)理之治療配合第18頁(yè)①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔④按要求時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作規(guī)程2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防逆行感染胸部病人的護(hù)理之治療配合第19頁(yè)①病人取半坐臥位②定時(shí)擠壓胸腔引流管，預(yù)防引流管阻塞、扭曲、受壓③勉勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張3、維持引流通暢4、胸腔引流觀察與統(tǒng)計(jì)①注意觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)：普通情況下水柱上下波動(dòng)約4—6cm。水柱無(wú)波動(dòng)提醒引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張②觀察引流液體量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)胸部病人的護(hù)理之治療配合第20頁(yè)最常采取體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意引流管脫落或引流瓶打破處理5、體位與活動(dòng)6、胸腔引流管拔除及注意事項(xiàng)①拔除指征：引流48—72小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線檢驗(yàn)肺膨脹良好，可拔除胸管胸部病人的護(hù)理之治療配合第21頁(yè)②拔管方法：在拔管時(shí)先囑病人深吸一口氣，在吸氣末快速拔管，并馬上用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定③拔管后注意事項(xiàng)：觀察病人有沒(méi)有胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等，并給予處理胸部病人的護(hù)理之治療配合第22頁(yè)考考自己患者男性,28歲.胸部外傷致右側(cè)第5肋骨骨折并發(fā)氣胸,呼吸極度困難、發(fā)紺、出冷汗。檢驗(yàn)：血壓80/60mmHg,氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸、胸部有廣泛皮下氣腫。采取閉式胸膜腔引流治療1、造成患者極度呼吸困難、發(fā)紺主要原因是A.健側(cè)肺受壓迫B.縱隔向健側(cè)移位C.靜脈血液回流受阻D.傷側(cè)胸膜腔壓力不停升高E.廣泛皮下氣腫胸部病人的護(hù)理之治療配合第23頁(yè)2、該患者當(dāng)前最適宜體位是A.側(cè)臥位B.半臥位C.平臥位D.頭低足高位E.仰臥位凹位3.判斷胸腔引流管是否通暢最簡(jiǎn)單方法是A.檢驗(yàn)患者呼吸音是否正常B.檢驗(yàn)引流管是否扭曲C.檢驗(yàn)引流瓶中是否有引流液D.檢驗(yàn)引流管是否有液體引出E.觀察水封瓶中長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)4.假如患者需要進(jìn)行胸部X線攝片，搬動(dòng)此患者時(shí)應(yīng)A.保持引流通暢B.保持引流瓶直立C.用兩把止血鉗夾閉引流管D.囑患者屏住呼吸