血管超聲診療專家講座

第十五章血管超聲診療廣東醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院徐曉紅血管超聲診療專家講座第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)1．掌握血管探測(cè)方法及正常超聲表現(xiàn)2．熟悉血管常見疾病超聲表現(xiàn)3．了解血管常見疾病多普勒血流頻譜曲線特征血管超聲診療專家講座第2頁(yè)第一節(jié)頸部血管一、解剖概要頸總動(dòng)脈---頭頸頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈—上肢椎動(dòng)脈血管超聲診療專家講座第3頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈供給大腦血流顱外段無(wú)分支第一節(jié)頸部血管血管超聲診療專家講座第4頁(yè)頸外動(dòng)脈

（1）面動(dòng)脈（2）顳淺動(dòng)脈（3）上頜動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈

主要分支有：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈

第一節(jié)頸部血管血管超聲診療專家講座第5頁(yè)鎖骨下動(dòng)脈

主要分支有：①椎動(dòng)脈②胸廓內(nèi)動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈③甲狀頸干鎖骨下動(dòng)脈直接延續(xù)——腋動(dòng)脈，是上肢主要?jiǎng)用}干。第一節(jié)頸部血管血管超聲診療專家講座第6頁(yè)第一節(jié)頸部血管二、探測(cè)方法（一）檢測(cè)部位及操作程序1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選取7MHz～10MHz線陣探頭。2．常規(guī)二維探測(cè)時(shí)，先從頸根部開始探查，依次向上檢驗(yàn)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及頸外動(dòng)脈(ECA)，盡可能探測(cè)到頸部最高點(diǎn)。3．在橫切面測(cè)量血管內(nèi)徑。4．觀察血管管壁改變，管腔有沒(méi)有斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。

血管超聲診療專家講座第7頁(yè)第一節(jié)頸部血管5．測(cè)量殘留腔大小及計(jì)算面積狹窄百分比。6．頸部血管縱向掃查(頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查)。7．在縱斷面上測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT）。8．測(cè)量斑塊長(zhǎng)度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特征。

9．彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，觀察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)、有沒(méi)有充盈缺損、狹窄、血流中止及倒流。血管超聲診療專家講座第8頁(yè)第一節(jié)頸部血管10．將取樣門置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)＜600。頻譜顯示后連續(xù)觀察20～30個(gè)心動(dòng)周期，調(diào)整最正確取樣門大小，夾角最小，確定最清楚血流速度頻譜曲線后，觀察CCA、ICA流速曲線形態(tài)，測(cè)量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（SPV），舒張期最低血流速度（EDV），計(jì)算阻力指數(shù)（RI）。11．觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測(cè)量?jī)?nèi)徑狹窄百分比。

血管超聲診療專家講座第9頁(yè)第一節(jié)頸部血管（二）測(cè)量方法

1.血管內(nèi)徑測(cè)量（1）以心臟收縮期血管橫斷面內(nèi)徑為準(zhǔn)。測(cè)量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面垂直距離。（2）測(cè)量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm處；ICA起始部向上1.5～2.0cm處(避開竇部膨大部)。血管超聲診療專家講座第10頁(yè)第一節(jié)頸部血管2.血管內(nèi)膜中層厚度測(cè)量（1）在頸動(dòng)脈縱斷面上，測(cè)量從血管內(nèi)膜面至中層外表面垂直距離。（2）測(cè)量部位1）一點(diǎn)測(cè)定法：在CCA遠(yuǎn)端（膨大部前1.0

～1.5cm）處后壁測(cè)量。

2）多點(diǎn)測(cè)定法：在頸總動(dòng)脈、膨大部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁分別測(cè)量。（3）注意事項(xiàng)1）掃查時(shí)聲束與管壁垂直。

2）將觀察區(qū)圖像局部放大(zoom)。

3）調(diào)整聚焦區(qū)域至測(cè)量觀察部位。血管超聲診療專家講座第11頁(yè)第一節(jié)頸部血管3.斑塊測(cè)量（1）橫向掃查觀察血管壁四面有沒(méi)有斑塊，確定斑塊所在位置(僅用縱向掃查可遺漏位于側(cè)壁斑塊)。（2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑(長(zhǎng)度)及厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn)為橫向掃查測(cè)量斑塊最大厚度。血管超聲診療專家講座第12頁(yè)第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像血管超聲診療專家講座第13頁(yè)第一節(jié)頸部血管正常頸總動(dòng)脈及分支彩色多普勒血流圖血管超聲診療專家講座第14頁(yè)第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖血管超聲診療專家講座第15頁(yè)第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖血管超聲診療專家講座第16頁(yè)第一節(jié)頸部血管頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖

血管超聲診療專家講座第17頁(yè)第一節(jié)頸部血管（二）正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像1．二維圖像椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，有輕微搏動(dòng)。高分辨率彩色多普勒超聲診療儀能夠顯示椎動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)。椎動(dòng)脈左、右側(cè)管徑可不相同，普通多見左側(cè)＞右側(cè)。血管超聲診療專家講座第18頁(yè)第一節(jié)頸部血管2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)

彩色血流信號(hào)充盈于管腔內(nèi)，其血流方向色彩與同側(cè)頸動(dòng)脈相同。頻譜與頸內(nèi)動(dòng)脈相同，都為低阻力型，不一樣點(diǎn)在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低。血管超聲診療專家講座第19頁(yè)

第一節(jié)頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流圖血管超聲診療專家講座第20頁(yè)

第一節(jié)頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖血管超聲診療專家講座第21頁(yè)第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（一）頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥好發(fā)部位：頸總動(dòng)脈分叉處和主動(dòng)脈弓分支。主要病理改變：動(dòng)脈內(nèi)膜類脂質(zhì)聚集，纖維組織及鈣質(zhì)沉積，內(nèi)膜增厚、血栓形成，管腔狹窄或閉塞。臨床表現(xiàn)與其狹窄程度有親密關(guān)系：輕者可無(wú)癥狀，狹窄較顯著者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦卒中。血管超聲診療專家講座第22頁(yè)第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)1）頸動(dòng)脈壁：通常表現(xiàn)為管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，脂質(zhì)貼附在內(nèi)膜上形成內(nèi)膜不足增厚。2）粥樣硬化斑塊形成：多發(fā)生在頸總動(dòng)脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸外動(dòng)脈起始段少見。斑塊形態(tài)多不規(guī)則，斑塊呈低回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影者為硬斑；斑塊內(nèi)有出血時(shí)，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)；潰瘍形成時(shí)，斑塊表面不規(guī)則，出現(xiàn)形似“火山口”樣局部壁龕影。血管超聲診療專家講座第23頁(yè)第一節(jié)頸部血管

3）血栓形成：急性血栓呈很低回聲，二維圖像難以發(fā)覺，需借助彩色血流顯像，伴隨血栓時(shí)間延長(zhǎng)，血栓回聲水平會(huì)逐步增強(qiáng)而在二維圖像中顯示。（2）彩色多普勒表現(xiàn)輕度狹窄可無(wú)顯著湍流，中度或重度狹窄表現(xiàn)為血流束變細(xì)，狹窄處和狹窄后呈五彩鑲嵌血流信號(hào)，狹窄近端呈增寬明亮高速血流。完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，靠近閉塞上端血流流速減低，而且會(huì)出現(xiàn)逆流或渦流。血管超聲診療專家講座第24頁(yè)第一節(jié)頸部血管

（3）頻譜多普勒表現(xiàn)頸動(dòng)脈輕度狹窄流速正?；蜉p度增快。中度以上狹窄表現(xiàn)為收縮期峰值與舒張末期流速加緊，頻譜充填，狹窄遠(yuǎn)端峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)。嚴(yán)重狹窄時(shí)近端血流阻力增大，閉塞段管腔內(nèi)不能檢測(cè)到多普勒頻譜。頸動(dòng)脈狹窄達(dá)50％以上時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)改變才較顯著。

血管超聲診療專家講座第25頁(yè)第一節(jié)頸部血管

（4）狹窄程度判斷1）形態(tài)學(xué)指標(biāo)：a.內(nèi)徑狹窄（%）當(dāng)前評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度方法主要有兩種,一是歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)法(ECST)和北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)法(NASCET)兩種(圖15-8A)。二者采取相同狹窄分度方法,依據(jù)血管造影圖像將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)。Ⅰ）輕度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%；Ⅱ）中度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%；Ⅲ）重度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%；Ⅳ）完全閉塞:閉塞前狀態(tài)NASCET測(cè)量狹窄度>99%。血管超聲診療專家講座第26頁(yè)第一節(jié)頸部血管

NASCET法采取頸動(dòng)脈膨大部以遠(yuǎn)正常處管腔內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(B),ECST法采取頸動(dòng)脈膨大處模內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(C),二者都采取頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處寬度(A)為測(cè)量基準(zhǔn)。NASCET法狹窄度=(1-A/B)×100%(如頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后全程狹窄,則取對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈作比較)ECST法狹窄度=(1-A/C)×100%頸總動(dòng)脈狹窄程度=(D-A/D)×100%血管超聲診療專家講座第27頁(yè)第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度形態(tài)學(xué)指標(biāo)

血管超聲診療專家講座第28頁(yè)第一節(jié)頸部血管b.面積狹窄（%）頸動(dòng)脈狹窄程度形態(tài)學(xué)指標(biāo)

血管超聲診療專家講座第29頁(yè)第一節(jié)頸部血管2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：a.狹窄處收縮期峰值流速（SPV） b.狹窄處舒張期末期流速（EDV）c.狹窄處流速及VICA/VCCA比值血管超聲診療專家講座第30頁(yè)第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度判斷血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

PSVEDVVICA/VCCACDFIPW狹窄程度小于50%<125cm/s<2.0～4.0無(wú)顯著湍流頻帶增寬狹窄程度50－69%125～230cm/s40～100cm/s

2.0～4.0流速變細(xì)湍流狹窄程度大于70%>230cm/s

>100cm/s>4.0流速變細(xì)湍流遠(yuǎn)端流速顯著減低狹窄程度大于>95%1.殘留腔極小，流速顯著減低。2.CDFI不顯示?？捎肅DE顯示低速細(xì)窄血流經(jīng)過(guò)。完全阻塞1.腔內(nèi)有斑塊或/及血栓回聲2.PW檢測(cè)無(wú)血流信號(hào)3.CDFI顯示血流中止血管超聲診療專家講座第31頁(yè)第一節(jié)頸部血管（5）流速曲線參數(shù)測(cè)量注意事項(xiàng)

1）多普勒取樣門寬放置于流道中心，門寬度普通多用窄門（0.1cm～0.2cm），用于檢測(cè)曲線下窗口大小，有沒(méi)有湍流。

2）檢測(cè)流速曲線必須作θ角正確校正。要求：

a、校正線與血流方向平行；

b、校正后θ角顯示值<60°。血管超聲診療專家講座第32頁(yè)第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈入口處硬化斑塊形成血管超聲診療專家講座第33頁(yè)第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄彩色多普勒血流顯像血管超聲診療專家講座第34頁(yè)第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄彩色多普勒血流圖血管超聲診療專家講座第35頁(yè)第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈入口處狹窄彩色多普勒頻譜圖血管超聲診療專家講座第36頁(yè)第一節(jié)頸部血管頸總動(dòng)脈血栓形成，完全閉塞彩色血流圖（動(dòng)態(tài)）血管超聲診療專家講座第37頁(yè)第一節(jié)頸部血管2．判別診療與多發(fā)性大動(dòng)脈炎累及頸總動(dòng)脈者相判別：前者多見于中老年、男性患者，臨床常有高血脂、高血壓、糖尿病及冠心病，多發(fā)生于腹主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處，超聲表現(xiàn)為管腔不規(guī)則狹窄和節(jié)段閉塞，管壁多處可見鈣化斑塊；后者多為女性，青、幼年多見，可有結(jié)核病、風(fēng)濕病，常有血沉增快，主動(dòng)脈弓及其分支最多見，其次為胸腹主動(dòng)脈及其分支，超聲表現(xiàn)為管壁彌漫性或不足增厚，普通無(wú)鈣化斑塊，嚴(yán)重者累及動(dòng)脈壁全層。

血管超聲診療專家講座第38頁(yè)第一節(jié)頸部血管3.探測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)

（1）注意血管內(nèi)膜回聲規(guī)整性及回聲強(qiáng)度，管腔內(nèi)有沒(méi)有斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。頸動(dòng)脈前壁小斑塊易漏診，可采取二維超聲和彩色多普勒血流圖進(jìn)行多切面觀察。（2）要獲取良好血管壁二維圖像，需使聲束與血管走行方向垂直。（3）當(dāng)頸總動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄時(shí)，可引發(fā)同側(cè)頸外動(dòng)脈血液逆流入頸內(nèi)動(dòng)脈這一特殊表現(xiàn)。（4）當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，同側(cè)頸總動(dòng)脈血流展現(xiàn)頸外動(dòng)脈化血流，表現(xiàn)為高阻力，甚至出現(xiàn)反向波。血管超聲診療專家講座第39頁(yè)第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（二）椎動(dòng)脈閉塞性疾病主要病因：動(dòng)脈粥樣硬化或多發(fā)性大動(dòng)脈炎。好發(fā)部位：于椎動(dòng)脈起始部。臨床表現(xiàn)：狹窄可造成椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀。血管超聲診療專家講座第40頁(yè)第一節(jié)頸部血管患側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑較健側(cè)顯著變細(xì)血管超聲診療專家講座第41頁(yè)第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)椎動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，可伴有斑塊形成，斑塊多見于椎動(dòng)脈起始部及頸段。（2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)動(dòng)脈管腔顯著狹窄，狹窄處彩色血流束變細(xì)，彩色血流紊亂，脈沖多普勒頻譜峰值流速不足加緊，頻帶增寬。斑塊形成處可見局部血流充盈缺損。完全閉塞則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可呈代償性改變，表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、流速加緊和血流量增加。血管超聲診療專家講座第42頁(yè)第一節(jié)頸部血管椎動(dòng)脈狹窄彩色多普勒頻譜圖血管超聲診療專家講座第43頁(yè)第一節(jié)頸部血管2．判別診療（1）椎動(dòng)脈狹窄與椎動(dòng)脈不對(duì)稱相判別前者表現(xiàn)為某段管腔血流束變細(xì)，流速突然加緊。后者一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全，表現(xiàn)為管腔普遍細(xì)小，但血流充盈滿意，頻譜形態(tài)正常，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可增寬。（2）椎動(dòng)脈完全閉塞與椎動(dòng)脈缺如判別前者二維圖像依然可見椎動(dòng)脈管壁，而后者在椎靜脈后方不能發(fā)覺椎動(dòng)脈樣結(jié)構(gòu)。有時(shí)二者判別困難。后者診療還需排除椎動(dòng)脈走行變異。血管超聲診療專家講座第44頁(yè)第一節(jié)頸部血管⒊探測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)（1）彩色多普勒顯像要注意調(diào)整最正確血流速度范圍標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)大小及彩色增益。（2）探查時(shí)可先顯示頸內(nèi)靜脈縱切面，然后探頭平行向外移動(dòng)，在一排頸椎橫突間尋找推進(jìn)脈，椎動(dòng)脈有閉塞性病變時(shí)，注意觀察有沒(méi)有側(cè)支循環(huán)。血管超聲診療專家講座第45頁(yè)第二節(jié)腹部血管一、解剖概要1.壁支腰動(dòng)脈膈下動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈2.臟支

成正確：（1）腎動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈（2）睪丸動(dòng)脈(精索內(nèi)動(dòng)脈)（3）卵巢動(dòng)脈

血管超聲診療專家講座第46頁(yè)二、探測(cè)方法第二節(jié)腹部血管

（一）體位患者取平臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，檢驗(yàn)前空腹8～12小時(shí)，探頭頻率取2.5～3.5MHz。（二）探測(cè)方法⒈探頭置于劍突下腹部正中線偏左1cm～2cm縱斷和橫斷掃查腹主動(dòng)脈及分支。⒉于腹部正中線偏右1cm～2cm掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。⒊探頭置于脊柱右前方、中線略偏向右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查門靜脈。血管超聲診療專家講座第47頁(yè)第二節(jié)腹部血管三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線（一）二維圖像血管縱切面呈長(zhǎng)管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，腹主動(dòng)脈隨心臟節(jié)律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式波動(dòng)。（二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)⒈腹主動(dòng)脈彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普勒表現(xiàn)為三相波，即收縮期正向單峰，舒張?jiān)缙跒樾》?fù)向波，舒張中晚期正向低速血流。

血管超聲診療專家講座第48頁(yè)第二節(jié)腹部血管⒉下腔靜脈彩色多普勒顯示收縮早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期和舒張?jiān)缙谪?fù)向“s”波和“D”波，多數(shù)在心房收縮期有正向“a”波。⒊肝門靜脈頻譜多普勒為朝向肝連續(xù)低速血流。血管超聲診療專家講座第49頁(yè)第二節(jié)腹部血管

四、腹部血管病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（一）夾層動(dòng)脈瘤

1.成因主動(dòng)脈壁中層退行性病變，主動(dòng)脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內(nèi)膜斷裂，則主動(dòng)脈壁中層剝離，形成一個(gè)假腔。多數(shù)從胸主動(dòng)脈開始向下延伸，僅發(fā)生在腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤少見?；颊咴诩毙云谕蝗桓杏X腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣猛烈疼痛。血管超聲診療專家講座第50頁(yè)2．超聲表現(xiàn)（1） 二維超聲表現(xiàn)：動(dòng)脈壁內(nèi)膜分離,管腔內(nèi)可見細(xì)線樣內(nèi)膜回聲，形成真假兩腔，假腔內(nèi)可有血栓形成，橫斷面呈雙環(huán)征，縱斷面呈雙層管壁。（2） 彩色多普勒表現(xiàn)：血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔內(nèi)，收縮期真腔血流明亮，假腔血流暗淡、無(wú)血流或血流方向相反。（3） 頻譜多普勒表現(xiàn)：真腔血流頻譜類似正常動(dòng)脈血流頻譜，假腔內(nèi)為不規(guī)則低速血流頻譜或探測(cè)不到血流頻譜。第二節(jié)腹部血管血管超聲診療專家講座第51頁(yè)第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二維及彩色多普勒血流圖血管超聲診療專家講座第52頁(yè)第二節(jié)腹部血管3.判別診療需與主動(dòng)脈瘤、非經(jīng)典主動(dòng)脈夾層及假性主動(dòng)脈瘤判別在主動(dòng)脈腔觀察到漂浮內(nèi)膜即可診療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4.探測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)使聲束與血管走行方向垂直，觀察血管壁情況包含觀察內(nèi)膜是否連續(xù)與光滑，管壁三層結(jié)構(gòu)完整性及有沒(méi)有夾層。血管超聲診療專家講座第53頁(yè)第二節(jié)腹部血管（二）腹主動(dòng)脈瘤1.成因是因?yàn)楣鼙谖⑷跻l(fā)不足管腔擴(kuò)張。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈瘤基本原因，多發(fā)生于老年人群。小動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀，假如動(dòng)脈瘤體積較大，中上腹或臍周可發(fā)覺搏動(dòng)性包塊。血管超聲診療專家講座第54頁(yè)第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：病變動(dòng)脈段呈梭形或囊狀擴(kuò)張（前后徑>4.0cm），內(nèi)壁不平,有時(shí)可見附壁血栓回聲。（2）彩色多普勒表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤腔內(nèi)可探及紊亂血流,呈紅、藍(lán)各半渦流。

（3）頻譜多普勒表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤腔內(nèi)呈低速充填型湍流頻譜，狹窄處為高速射流。血管超聲診療專家講座第55頁(yè)第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤二維及彩色多普勒血流圖血管超聲診療專家講座第56頁(yè)第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒血流圖血管超聲診療專家講座第57頁(yè)第二節(jié)腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒頻譜圖血管超聲診療專家講座第58頁(yè)3.判別診療腹主動(dòng)脈瘤真、假性動(dòng)脈瘤需判別，后者動(dòng)脈壁有破口，形成不足血腫，與動(dòng)脈腔相通，壓迫其近端動(dòng)脈，內(nèi)徑變小。4.探測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)注意血管內(nèi)徑是否均勻，有沒(méi)有局部膨大或狹窄后擴(kuò)張，血管走行有沒(méi)有扭曲或受壓。第二節(jié)腹部血管血管超聲診療專家講座第59頁(yè)一、上肢動(dòng)脈解剖概要

1.鎖骨下動(dòng)脈主要分支有：①椎動(dòng)脈②胸廓內(nèi)動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈③甲狀頸干

2.腋動(dòng)脈主要分支有：①胸肩峰動(dòng)脈②胸外側(cè)動(dòng)脈③肩胛下動(dòng)脈胸背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈④旋肱后動(dòng)脈⑤旋肱前動(dòng)脈⑥胸上動(dòng)脈第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第60頁(yè)第三節(jié)四肢血管5.尺動(dòng)脈4.橈動(dòng)脈3．肱動(dòng)脈肱深動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈①掌淺支②拇主要?jiǎng)用}①骨間總動(dòng)脈②掌深支

血管超聲診療專家講座第61頁(yè)二、下肢動(dòng)脈解剖概要1．股動(dòng)脈

股深動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈

第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第62頁(yè)第三節(jié)四肢血管3．脛后動(dòng)脈

（1）腓動(dòng)脈（2）足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（3）足底外側(cè)動(dòng)脈足底深弓跖足底總動(dòng)脈趾足底固有動(dòng)脈2．腘動(dòng)脈血管超聲診療專家講座第63頁(yè)三、下肢靜脈1.下肢淺靜脈（1）小隱靜脈足背靜脈弓（2）大隱靜脈隱靜脈裂孔股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈

2.下肢深靜脈(與同名動(dòng)脈伴行)第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第64頁(yè)二、探測(cè)方法（一）肢體血管檢驗(yàn)取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，確保血液回流，維持病變血管一定充盈度。（二）上肢血管取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。（三）下肢血管取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈檢驗(yàn)。檢驗(yàn)脛前、后及足背血管也可取坐位。第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第65頁(yè)三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線1．二維圖像（1）四肢動(dòng)脈：動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)清楚可見，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被壓癟。（2）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)血流呈無(wú)回聲。普通靜脈內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏動(dòng)作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第66頁(yè)第三節(jié)四肢血管正常股動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖血管超聲診療專家講座第67頁(yè)三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線2．彩色多普勒血流顯像（1）四肢動(dòng)脈：正常四肢動(dòng)脈血流速度是順血流方向遞減，管腔內(nèi)充滿血流信號(hào)。多普勒頻譜為經(jīng)典三相波型。頻譜開始為心臟收縮引發(fā)高速前向血流，接著為舒張?jiān)缙诜聪蜓?，最終為舒張中晚期前向低速血流。（2）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈連續(xù)性且充盈于整個(gè)管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動(dòng)作血流中止、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血流。第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第68頁(yè)

四、四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（一）四肢動(dòng)脈栓塞本病常因?yàn)樾呐K或主動(dòng)脈內(nèi)栓子脫落所致，栓子進(jìn)入四肢動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性缺血性疼痛和壞死，是血管外科急癥，起病急，可引發(fā)肢體壞死，重者危及生命。第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第69頁(yè)右股動(dòng)脈血栓彩色血流圖第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第70頁(yè)1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：栓塞部位管腔內(nèi)見栓子回聲，呈中強(qiáng)回聲，合并血栓形成，則在栓子周圍可探及低回聲。（2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)：若為不完全栓塞，則栓子與動(dòng)脈壁間可探及高速血流信號(hào)；若栓塞嚴(yán)重造成管腔全閉塞時(shí)，則栓塞處及其遠(yuǎn)端無(wú)顯著血流信號(hào)。栓塞動(dòng)脈周圍無(wú)顯著側(cè)支血管。

第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第71頁(yè)2.判別診療本病應(yīng)與肢體動(dòng)脈血栓形成進(jìn)行判別。后者是在原有動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)（如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。3.探測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)觀察血管腔情況包含觀察腔內(nèi)有沒(méi)有異?；芈暎袥](méi)有狹窄或擴(kuò)張，明確栓子部位、形態(tài)、大小，栓塞處動(dòng)脈是否繼發(fā)血栓形成，應(yīng)完整地探測(cè)下肢動(dòng)脈。第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第72頁(yè)（二）深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后、術(shù)后長(zhǎng)久臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞。第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第73頁(yè)1．四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：1)急性血栓（兩周以內(nèi)血栓）：急性血栓呈低-無(wú)回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。2）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐漸增強(qiáng)，因血栓溶解和吸收，血栓變小，靜脈管徑恢復(fù)正常大小。3）慢性血栓（數(shù)月至多年血栓）：血栓為中強(qiáng)-強(qiáng)回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機(jī)化時(shí)可與靜脈壁混為一體。

第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第74頁(yè)（2）彩色多普勒表現(xiàn)：完全性靜脈血栓形成時(shí)病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)彩色信號(hào)，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流顯著變細(xì)，紅藍(lán)不一。慢性血栓可見側(cè)支循環(huán)建立。（3）頻譜多普勒表現(xiàn)：栓塞范圍局限時(shí)呈高速連續(xù)性充填頻譜。栓塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)改變呈連續(xù)性。

第三節(jié)四肢血管血管超聲診療專家講座第75頁(yè)二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張股靜脈管腔內(nèi)充滿異?；芈暎ˋ），探頭擠壓過(guò)程中，股靜脈無(wú)塌陷（B），股靜脈和大隱靜脈內(nèi)血栓形成（C