運動系統(tǒng)慢性損傷專家講座

運動系統(tǒng)慢性損傷重慶醫(yī)科大學從屬永川醫(yī)院骨科何盛江運動系統(tǒng)慢性損傷第1頁第一節(jié)概述骨，關(guān)節(jié)，肌肉，肌腱，韌帶，筋膜，滑囊及相關(guān)血管，神經(jīng)等，均可出現(xiàn)慢性損傷，表現(xiàn)出對應(yīng)臨床表現(xiàn)。長久、重復(fù)、連續(xù)應(yīng)力---骨關(guān)節(jié)及附近結(jié)構(gòu)---慢性損傷（組織肥大、增生）。運動系統(tǒng)慢性損傷第2頁前置原因、激發(fā)原因：如先天性組織結(jié)構(gòu)異常，特殊姿勢。職業(yè)原因：手工業(yè)和半機械化產(chǎn)業(yè)工人，體育工作者，戲劇和雜技演員，伏案工作者及家庭主婦均是本疾病好發(fā)者。慢性損傷是能夠預(yù)防，應(yīng)防治結(jié)合。運動系統(tǒng)慢性損傷第3頁一分類：１軟組織慢性損傷２骨慢性損傷

３軟骨慢性損傷４神經(jīng)卡壓傷：神經(jīng)損害后表現(xiàn)及后果與其它軟組織損傷不一樣。如：腕管綜合癥、肘管綜合癥。運動系統(tǒng)慢性損傷第4頁二臨床特點

１.局部疼痛軀干或肢體某部位長久疼痛，多輕微，無顯著外傷史。２.局部體征少特定部位有一壓痛點或包塊，常伴有某種特殊體征。３.局部炎癥不顯著。４.近期有與疼痛部位相關(guān)過分活動史。5.問詢病人職業(yè)、工種、工種操作特點有利于診療。運動系統(tǒng)慢性損傷第5頁三治療標準１嚴格局部制動，限制致傷動作，糾正不良姿勢，增強肌力，維持關(guān)節(jié)不負重活動，定時改變姿勢使應(yīng)力分散。２理療、按摩、熱敷等。可改進局部血循環(huán)，降低粘連，有利于改進癥狀。３局部注射腎上腺皮質(zhì)類固醇（醋酸強松龍，甲基強松龍），有利于抑制損傷性炎癥，降低粘連，臨床上最慣用。運動系統(tǒng)慢性損傷第6頁封閉注射注意幾點：（１）診療明確，是慢性損傷性炎癥，而非細菌性炎癥或腫瘤。（２）嚴格無菌技術(shù)。（３）注射部位準確無誤。（４）劑量及方法：不一樣部位用腎上腺皮質(zhì)類固醇０.５～１ml+2%利多卡因0.5~4ml,7~10天１次，３～４次為１療程，間隔２～４周可重復(fù)１個療程。#并發(fā)癥：繼發(fā)感染、血管痙攣栓塞、繼發(fā)神經(jīng)炎、肌腱斷裂運動系統(tǒng)慢性損傷第7頁４．非甾體抗炎(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs

NSAIDs)。藥品種類多，長久使用都有不一樣程度副作用。注意：（１）必要時短期使用。（２）交替使用不一樣種類藥品。（３）使用腸溶型或控釋型。（４）同時輔以肌肉解痙藥和鎮(zhèn)靜劑以增強療效，降低抗炎藥劑量。藥品有：布洛芬、萘丁美酮、雙氯芬酸、塞來昔布，羅非昔布等。運動系統(tǒng)慢性損傷第8頁５手術(shù)治療對一些非手術(shù)治療無效慢性損傷,如狹窄性腱鞘炎，神經(jīng)卡壓綜合癥和腱鞘囊腫可行手術(shù)治療。6治療同時強調(diào)預(yù)防。多數(shù)慢性損傷均可預(yù)防其發(fā)生。當慢性損傷癥狀首次發(fā)生后，在主動治療同時，應(yīng)提醒病人重視局部短期制動，以鞏固療效，降低復(fù)發(fā)。運動系統(tǒng)慢性損傷第9頁狹窄性腱鞘炎運動系統(tǒng)慢性損傷第10頁一。解剖概要：１．骨-纖維隧道肌腱在跨越關(guān)節(jié)處，腱鞘和骨形成彈性極小骨-纖維隧道，預(yù)防肌腱象弓弦樣彈起或向兩側(cè)滑移。２．環(huán)狀韌帶腱鞘近側(cè)或遠側(cè)緣為較硬銳緣，在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最顯著，稱環(huán)狀韌帶。運動系統(tǒng)慢性損傷第11頁運動系統(tǒng)慢性損傷第12頁３．狹窄性腱鞘炎肌腱在腱鞘銳緣上長久、過分用力摩擦---肌腱和腱鞘產(chǎn)生慢性損傷性炎癥，因腱鞘堅韌而無彈性，好像是水腫腱鞘卡壓肌腱，故稱腱鞘炎，或狹窄性腱鞘炎。四肢肌腱凡經(jīng)過“骨-纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎。臨床上，指屈肌腱腱鞘炎、拇長屈肌腱鞘炎、拇長展肌與拇短伸肌腱鞘炎最多見。運動系統(tǒng)慢性損傷第13頁手與腕部狹窄性腱鞘炎

最常見。好發(fā)于長久、快速、用力使用手指和腕部中老年婦女、輕工業(yè)工人等。

+手指發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱“彈響指”或“扳機指”；

+拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱“彈響拇”；

+腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”或“deQuervain”病。運動系統(tǒng)慢性損傷第14頁一.病因病理手指長久快速活動是慢性勞損主要病因。肌腱和腱鞘都有水腫、增生、粘連和變性。腱鞘水腫和增生---“骨—纖維隧道”狹窄---壓迫本已水腫肌腱。在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔尤其狹窄而堅韌；故使水腫肌腱被壓成葫蘆狀，妨礙肌腱活動。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強行擠過就產(chǎn)生彈撥動作和響聲，并伴有疼痛，故稱“彈響指”。運動系統(tǒng)慢性損傷第15頁運動系統(tǒng)慢性損傷第16頁三．臨床表現(xiàn)（一）彈響指和彈響拇１起病遲緩，晨僵→彈響伴顯著疼痛→嚴重者患指屈曲，不能活動(閉鎖）。２近側(cè)指間關(guān)節(jié)疼痛。３體檢：遠側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小痛性結(jié)節(jié)；屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。運動系統(tǒng)慢性損傷第17頁（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎１腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐步加重，無力提物。２在橈骨莖突表面或其遠側(cè)不足壓痛，有時可捫及痛性結(jié)節(jié)。３FinkelsteinSign（握拳尺偏試驗）陽性，握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。運動系統(tǒng)慢性損傷第18頁運動系統(tǒng)慢性損傷第19頁四．治療１．局部制動。２．局部理療、熱敷、按摩。３．腱鞘內(nèi)注射醋酸強松龍。４．非手術(shù)治療無效時，可行狹窄腱鞘切除術(shù)。運動系統(tǒng)慢性損傷第20頁肱骨外上髁炎肱骨外上髁處，伸肌總腱起點處慢性損傷性炎癥，因早年發(fā)覺網(wǎng)球運動員易發(fā)生此種損傷，俗稱“網(wǎng)球肘”（tenniselbow)。運動系統(tǒng)慢性損傷第21頁一、病因病理1.在前臂過分旋前或旋后位，被動牽拉前臂伸?。ㄎ照疲┖椭鲃邮湛s前臂伸肌（伸腕），將對肱骨外上髁處伸肌總腱起點產(chǎn)生較大張力，長久重復(fù)這種動作即可引發(fā)該處慢性損傷。2.肱骨外上髁炎基本病理改變是慢性損傷性炎癥。運動系統(tǒng)慢性損傷第22頁二、臨床表現(xiàn)1職業(yè)：家庭婦女、網(wǎng)球羽毛球運動員、木工、磚瓦工多見。2肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握掌、伸腕時加重以致不能持物。3查體：肱骨外上髁，橈骨頭及二者之間有不足、極敏銳壓痛。4前臂伸肌腱牽拉試驗（Mill’ssign）陽性。伸肘、握掌、屈腕，前臂旋前，出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛即為陽性。運動系統(tǒng)慢性損傷第23頁運動系統(tǒng)慢性損傷第24頁三、治療1限制腕關(guān)節(jié)活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作。2壓痛點注射醋酸強松龍（PA）。3非手術(shù)治療對絕大多數(shù)患者有效，故少有需手術(shù)治療者。偶然對早期治療不妥，病程長，癥狀頑固者，可行手術(shù)治療。運動系統(tǒng)慢性損傷第25頁粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又稱肩周炎、凝肩、50肩，是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥。關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，以活動時疼痛，功效受限為其臨床特點。運動系統(tǒng)慢性損傷第26頁運動系統(tǒng)慢性損傷第27頁一解剖概要1肩關(guān)節(jié)及周圍關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨與胸壁之間肩胸關(guān)節(jié)。2肩關(guān)節(jié)周圍有許多肌肉三角肌、崗上肌、崗下肌、肩胛下肌、小園肌、肱二頭肌。3滑囊三角肌下滑囊、肩峰下滑囊，喙突下滑囊，其炎癥可與相鄰肌腱相互影響。運動系統(tǒng)慢性損傷第28頁二病因1肩部原因：①＞40歲以上中老年人，軟組織退變，對各種應(yīng)力承受能力減弱是基本原因。②長久過分活動、姿勢不良等所產(chǎn)生慢性損傷是主要激發(fā)原因。③上肢外傷后固定過久。④肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不妥。2肩外原因：運動系統(tǒng)慢性損傷第29頁三臨床表現(xiàn)1中、老年患病，50歲左右多見，病程長。2肩痛與動作、姿勢有顯著關(guān)系；嚴重者患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。3體檢：

①壓痛：崗上肌腱，肱二頭肌長、短頭肌腱，三角肌前、后緣均可顯著壓痛。

②活動受限，肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限顯著。 4X光片：多無陽性發(fā)覺，有時可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。運動系統(tǒng)慢性損傷第30頁四治療1本病可自愈，普通1年左右。2早期予理療、針炙、推拿按摩，可改進癥狀。3痛點局限時，局部注射醋酸強松龍，能顯著緩解癥狀。4非甾體抗炎藥，短期使用。5肩關(guān)節(jié)功效鍛煉。6肩外原因引發(fā)者，治療原發(fā)病。運動系統(tǒng)慢性損傷第31頁腕管綜合征腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出一組癥狀和體征，是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見一個。運動系統(tǒng)慢性損傷第32頁一解剖概要1腕管由腕骨組成底和兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶→骨—纖維隧道。2腕管內(nèi)容物：拇長屈肌腱、2～4指指深、淺屈肌腱、正中神經(jīng)。3正中神經(jīng)，出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外大魚際肌，第1、2蚓狀肌，橈側(cè)2/3手掌、指皮膚感覺。運動系統(tǒng)慢性損傷第33頁運動系統(tǒng)慢性損傷第34頁二病因1外源性壓迫：皮膚嚴重瘢痕或良性腫瘤，少見。2管腔本身變?。和蟛抗钦?、脫位（橈骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周圍脫位）。３管腔內(nèi)容增多，體積增大：腕管內(nèi)腱鞘囊腫，脂肪瘤，神經(jīng)鞘膜瘤。4長久過分用力使用腕部：木工、廚工、腕管內(nèi)壓力改變也是正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷原因。運動系統(tǒng)慢性損傷第35頁三臨床表現(xiàn)1、中年女性多見，雙側(cè)發(fā)病可高達30%以上。2、橈側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。3、體檢：拇、示、中指感覺過敏或遲鈍，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。4、腕部正中神經(jīng)Tinel’ssign（+），輕叩腕部正中神經(jīng)部位，手部正中神經(jīng)支配區(qū)放射性疼痛。5、屈腕試驗（Phalen’ssign）陽性。屈肘，前臂