妊娠合并肝臟疾病專家講座

重慶醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊娠合并肝臟疾病妊娠合并肝臟疾病第1頁妊娠合并病毒性肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)妊娠合并肝臟疾病第2頁妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并肝臟疾病第3頁病毒性肝炎是孕婦并發(fā)最常見肝臟疾病一、概述致病病毒包含甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5種肝炎病毒妊娠合并肝臟疾病第4頁我國是乙型肝炎高發(fā)國家，

孕婦病毒性肝炎發(fā)病率為0.8%~17.8%，

約為非妊娠婦女6~9倍

妊娠合并病毒性肝炎有重癥化傾向，是我國孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一妊娠合并肝臟疾病第5頁二、妊娠對病毒性肝炎影響妊娠后肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng)，肝臟負(fù)擔(dān)加重病毒性肝炎病情加重分娩中疲勞、損傷、出血、手術(shù)和麻醉缺氧和新陳代謝障礙妊娠合并肝臟疾病第6頁病毒性肝炎病情加重，復(fù)雜，增加診療和治療難度重癥肝炎及肝昏迷發(fā)生率較非妊娠期高37～65倍妊娠合并肝臟疾病第7頁三、病毒性肝炎對妊娠影響對母體影響早孕妊娠晚期分娩期妊娠反應(yīng)加重妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血妊娠合并肝臟疾病第8頁重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高

孕產(chǎn)婦死亡感染肝功效衰竭肝性腦病肝腎綜合征產(chǎn)后大出血妊娠合并肝臟疾病第9頁2.對胎兒影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率增高妊娠早期患病胎兒畸形率增加與唐氏綜合征發(fā)病相關(guān)胎兒經(jīng)過垂直傳輸感染妊娠合并肝臟疾病第10頁3.母嬰傳輸主要強(qiáng)調(diào)乙型肝炎

宮內(nèi)感染：子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳輸，主要路徑

產(chǎn)時傳輸：主要路徑

產(chǎn)后傳輸：接觸母乳和母親唾液妊娠合并肝臟疾病第11頁四、診療1.妊娠合并肝炎有嚴(yán)重消化道癥狀（厭食、厭油、惡心、嘔吐等）肝臟腫大壓痛病原體檢驗肝炎病毒標(biāo)志物陽性轉(zhuǎn)氨酶升高肝活檢肝細(xì)胞變性及炎癥細(xì)胞侵潤妊娠合并肝臟疾病第12頁2.妊娠合并急性重癥肝炎診療關(guān)鍵點乙型、乙型與丙型、乙型與丁型肝炎重合感染是重癥肝炎主要原因消化道癥狀嚴(yán)重黃疸快速加深妊娠合并肝臟疾病第13頁出現(xiàn)肝臭氣味、肝臟進(jìn)行性縮小，肝功效顯著異常，酶膽分離凝血功效障礙，全身出血傾向肝性腦病肝腎綜合征，急性腎功效衰竭妊娠合并肝臟疾病第14頁五、判別診療1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)妊娠中晚期皮膚瘙癢和黃疸分娩1～3天癥狀消失患者普通情況好膽酸升高顯著，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，膽紅素正常和升高肝炎病毒血清標(biāo)志物陰性妊娠合并肝臟疾病第15頁2.HELLP綜合征嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上發(fā)生乏力、右上腹疼痛不適，輕微黃疸以溶血、肝酶升高和血小板降低為特征妊娠結(jié)束后病情快速好轉(zhuǎn)肝炎病毒血清標(biāo)志物陰性妊娠合并肝臟疾病第16頁3.急性脂肪肝妊娠晚期特有疾病，常發(fā)生在妊娠30周以后病情進(jìn)展急驟，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎極其相同，病死率高，從起病到死亡僅2周左右妊娠合并肝臟疾病第17頁起病時癥狀無特異性，1～2周后病情快速惡化，消化道癥狀加重黃疸進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)肝昏迷，很快并發(fā)急性腎功效衰竭及DICB超和MRI有助診療肝臟活檢見嚴(yán)重脂肪變性為確診依據(jù)妊娠合并肝臟疾病第18頁4.妊娠劇吐引發(fā)肝損害妊娠早期重復(fù)嘔吐水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿酮體陽性嚴(yán)重者肝功效輕度異常對癥治療后快速好轉(zhuǎn)肝炎病毒血清標(biāo)志物陰性妊娠合并肝臟疾病第19頁六、治療產(chǎn)科處理妊娠早期輕癥治療后繼續(xù)妊娠慢性活動性肝炎適當(dāng)治療后終止妊娠妊娠合并肝臟疾病第20頁妊娠中、晚期防止手術(shù)、藥品對肝臟影響加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防妊娠期高血壓疾病及時終止妊娠妊娠合并肝臟疾病第21頁分娩期分娩前肌注維生素K1，備血縮短第二產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)道損傷或胎盤滯留對重癥肝炎，主動控制24小時后剖宮產(chǎn)終止妊娠妊娠合并肝臟疾病第22頁產(chǎn)褥期

注意休息和營養(yǎng)控制感染應(yīng)用對肝臟損害較小廣譜抗生素哺乳問題不宜哺乳者回奶妊娠合并肝臟疾病第23頁七、預(yù)防1.加強(qiáng)宣傳教育和圍生期保健2.乙型肝炎免疫預(yù)防主動免疫乙肝疫苗時間：出生后24小時內(nèi)肌注30ug；生后1個月、6個月分別注射10ug妊娠合并肝臟疾病第24頁

被動免疫新生兒：出生后馬上注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml、生后半個月、3個月各再注射0.1