器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理專家講座

精神障礙：器質(zhì)性精神障礙功效性精神障礙器質(zhì)性精神障礙:腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙。第七章器質(zhì)性精神障礙患者護(hù)理器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第1頁(yè)指腦部有明確病理或病理生理學(xué)改變以此與所謂功效性精神病相區(qū)分腦器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第2頁(yè)指腦部以外各種軀體疾病相關(guān)精神障礙軀體疾病所致精神障礙器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第3頁(yè)第一節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙一、常見腦器質(zhì)性精神障礙綜合癥（一）譫妄綜合癥（二）癡呆綜合癥（三）遺忘綜合癥器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第4頁(yè)（一）譫妄綜合癥急性、一過性、廣泛性認(rèn)識(shí)障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。起病急、病程短、發(fā)展快又稱急性腦病綜合癥acutebrainsyndrome譫妄三聯(lián)征：意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、感知覺障礙器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第5頁(yè)【病因及發(fā)病機(jī)制】感染顱內(nèi)損傷腦血管病手術(shù)后狀態(tài)代謝及內(nèi)分泌疾病

電解質(zhì)紊亂

藥品器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第6頁(yè)【病因及發(fā)病機(jī)制】腦氧化代謝降低乙酰膽堿合成降低器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第7頁(yè)【臨床表現(xiàn)】起病急1.意識(shí)障礙（晝輕夜重）3.感知障礙：感覺過敏、錯(cuò)覺、幻覺、片段妄想（以視錯(cuò)覺、視幻覺常見）內(nèi)容常帶恐怖性。2.情緒障礙：焦慮、抑郁、憤恨器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第8頁(yè)譫妄是一過性病程，普通可連續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，有時(shí)可達(dá)30天以上。輕重、波動(dòng)取決于原發(fā)疾病。緩解后對(duì)病中表現(xiàn)全部或大部遺忘。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第9頁(yè)診療起病急有意識(shí)、注意、知覺、思維、記憶、情感、行為障礙尤其是晝輕夜重器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第10頁(yè)治療病因治療：治療原發(fā)病支持治療：維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療：抗精神病藥品器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第11頁(yè)（二）癡呆綜合癥較嚴(yán)重、連續(xù)認(rèn)知障礙主要特征遲緩出現(xiàn)智能減退伴有些人格改變無意識(shí)障礙起病遲緩、病程長(zhǎng)慢性腦病綜合癥器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第12頁(yè)癡呆與精神發(fā)育遲滯區(qū)分？器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第13頁(yè)癡呆已取得認(rèn)知能力減退或喪失精神發(fā)育遲滯認(rèn)知障礙不稱為癡呆癡呆與精神發(fā)育遲滯器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第14頁(yè)病因老年期癡呆常見原因是阿爾茨海默?。ˋD）50%血管性癡呆（VD）20%AD與VD混合性癡呆（MD）20%10%其它原因癡呆患者病前性格、文化程度等心理社會(huì)原因在病因中也起有參加作用。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第15頁(yè)臨床表現(xiàn)1.認(rèn)知功效缺損2.社會(huì)生活能力減退3.行為精神癥狀器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第16頁(yè)2，臨床表現(xiàn)1，認(rèn)知功效缺損最早出現(xiàn)癥狀記憶障礙最顯著近事記憶障礙器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第17頁(yè)1，認(rèn)知功效缺損*中度障礙記憶障礙非常嚴(yán)重物品放在何處？怎樣回家？器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第18頁(yè)1，認(rèn)知功效缺損*嚴(yán)重癡呆近記憶完全喪失、不識(shí)親人；遠(yuǎn)事記憶障礙愈顯著。何時(shí)結(jié)婚？生于何年？不知饑飽、大小便，完全需人照料！了解、分析、判斷能力等智能障礙嚴(yán)重程度常與記憶障礙親密相關(guān)。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第19頁(yè)2，臨床表現(xiàn)2，社會(huì)生活能力減退癡呆早期：日常生活能力無顯著損害，但職業(yè)能力、工作效率下降。不能完成報(bào)表同事姓名？缺乏興趣、易疲勞癡呆進(jìn)展記憶障礙嚴(yán)重，出現(xiàn)定向障礙、大小便失禁，生活不能自理。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第20頁(yè)2，臨床表現(xiàn)3，行為精神癥狀癡呆早期：有一定自知力，可出現(xiàn)消極意念。癡呆后期：情感冷淡、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑無常。人格障礙出現(xiàn)較早，變得不修邊幅、暴躁易怒、自私多疑。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第21頁(yè)2，臨床表現(xiàn)3，行為精神癥狀記憶障礙片段、多變、暫時(shí)妄想觀念。被偷竊、損失、嫉妒、被迫害也可有片段幻覺，以幻聽多見。攻擊行為，也可有自殺?？沙霈F(xiàn)揀拾廢物于屋內(nèi)，或喪失倫理道德、反社會(huì)、性犯罪、偷竊。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第22頁(yè)診療與判別診療主要依靠詳細(xì)問詢病史，并進(jìn)行細(xì)致精神檢驗(yàn)。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第23頁(yè)癡呆應(yīng)與抑郁癥相判別？器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第24頁(yè)癡呆應(yīng)與抑郁癥相判別2.病史中發(fā)覺患者有早醒，情緒呈晨重夜輕節(jié)律改變。1.抑郁癥患者有明確起病時(shí)間3.交談可流露出抑郁情緒，使用抗抑郁劑有效。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第25頁(yè)（三）遺忘綜合癥又稱柯薩可夫綜合癥。以近事記憶障礙為主要特征，無意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。常見病因：1.大量飲酒造成酒精中毒，引發(fā)B族維生素缺乏，造成間腦和邊緣顳葉結(jié)構(gòu)損害。2.大腦損傷器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第26頁(yè)臨床表現(xiàn)：近事記憶障礙人名、地名和數(shù)值填補(bǔ)缺點(diǎn)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)意識(shí)清楚、其它認(rèn)知功效仍可保持完好，伴有情感遲鈍、缺乏主動(dòng)性。嚴(yán)重記憶缺損者有定向障礙。時(shí)間、地點(diǎn)定向不能區(qū)分。柯察可夫綜合癥器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第27頁(yè)診療依據(jù)1）記憶損害2）無即刻記憶3）有相關(guān)腦損傷或腦部疾病史4）虛構(gòu)、自知力缺乏、情緒改變、意志減退有利于診療。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第28頁(yè)（二）常見腦器質(zhì)疾病所致精神障礙（一）阿爾茨海默病(Alzheimersdisease,AD)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第29頁(yè)阿爾茨海默病是一組病因未明原發(fā)性退行性腦變性疾病智能傷害為主可見老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)等病變起病在65歲以前者稱老年前期癡呆或早老性癡呆。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第30頁(yè)流行病學(xué)女性多于男性：2：165歲以上老人中AD發(fā)病率約為1%器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第31頁(yè)臨床表現(xiàn)起病隱匿，為連續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解。約8~10年死亡臨床癥狀認(rèn)知功效減退癥狀非認(rèn)知功效減退癥狀器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第32頁(yè)臨床癥狀據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分輕度、中度、重度近記憶障礙為首發(fā)癥狀時(shí)間定向障礙，還出現(xiàn)地點(diǎn)定向障礙失認(rèn)常見于面容失用常見于連續(xù)動(dòng)作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年紀(jì)，不識(shí)親人。最顯著神經(jīng)系統(tǒng)體征肌張力，肢體屈曲喪失語言功效、大小便失禁、原始反射器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第33頁(yè)診療與判別診療AD患者腦電圖無特異。CT、MRI檢驗(yàn)?zāi)X萎縮、腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其它原因引發(fā)癡呆，才能診療為AD器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第34頁(yè)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第35頁(yè)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第36頁(yè)治療藥品治療與非藥品治療可改進(jìn)記憶障礙藥品多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。日常關(guān)照尤為主要器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第37頁(yè)AD預(yù)防辦法（一）保護(hù)好大腦：①預(yù)防腦外傷、感染或中毒，②忌煙酒③情緒平穩(wěn)、心理健康④改進(jìn)環(huán)境器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第38頁(yè)AD預(yù)防辦法（二）養(yǎng)育好大腦：①營(yíng)養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)各種維生素和微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品；②適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）—供氧③睡眠充分④抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素等器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第39頁(yè)AD預(yù)防辦法（三）利用好大腦（勤用腦）①溝通、交流②腦力活動(dòng)----閱讀、寫作、練字、下棋③增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快喜??；經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯積累④訓(xùn)練大腦創(chuàng)造力：想象詩(shī)詞意境；讓音樂圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中人。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第40頁(yè)血管性癡呆(vasculardementia,VD)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第41頁(yè)血管性癡呆是指由腦血管病變?cè)斐砂V呆過去稱多發(fā)性梗塞性癡呆VDVD發(fā)病率與年紀(jì)相關(guān)，男性多于女性器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第42頁(yè)臨床表現(xiàn)VD起病相對(duì)較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。早期自知力存在體格檢驗(yàn)可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認(rèn)知功效缺損通常較局限。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第43頁(yè)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第44頁(yè)器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第45頁(yè)治療與預(yù)防首先要控制血壓和其它危險(xiǎn)原因高血壓糖尿病吸煙酗酒肥胖房顫頸動(dòng)脈狹窄當(dāng)前無特效藥VD器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第46頁(yè)康復(fù)治療康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥品治療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等辦法和伎倆，以降低傷殘者身心和社會(huì)功效障礙，提升生活質(zhì)量，回歸社會(huì)對(duì)于癡呆病人，目標(biāo)是使他們能夠自理生活，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單工作或家務(wù)，預(yù)防疾病進(jìn)展，延緩癡呆惡化對(duì)于血管性癡呆，因?yàn)槠渲橇p害常為非全方面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第47頁(yè)顱腦外傷所致精神障礙顱腦外傷造成腦組織損傷所致精神障礙直接或間接器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第48頁(yè)臨床表現(xiàn)慢性精神障礙急性精神障礙器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第49頁(yè)臨床表現(xiàn)急性精神障礙1）腦震蕩2）外傷性譫妄外傷后有短暫意識(shí)完全喪失（昏迷）昏迷普通不應(yīng)超出半小時(shí)產(chǎn)生一段較遷延意識(shí)含糊期，譫妄連續(xù)一周以上表示腦損傷已相當(dāng)嚴(yán)重3）腦外傷后遺忘器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理第50頁(yè)臨床表現(xiàn)慢性精神障