經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座

介紹適應(yīng)癥禁忌癥手術(shù)方法術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第1頁(yè)一、介紹

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)是應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)皮放置造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，該技術(shù)始于1980年，它含有安全、簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。采取該方法病人易適應(yīng)，而且能夠降低胃食管反流和誤吸入肺內(nèi)情況。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第2頁(yè)二、適應(yīng)癥

各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食、而胃腸道功效并未喪失、需行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者。各種原因所致吞咽困難，如放射治療后吞咽困難，震顫麻痹致吞咽肌強(qiáng)直等。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第3頁(yè)三、禁忌癥

完全性咽部及食管梗阻、內(nèi)鏡無(wú)法經(jīng)過者。嚴(yán)重而無(wú)法糾正出、凝血機(jī)制障礙者。胃部疾患，如胃底靜脈曲張，尤以胃前壁病變影響手術(shù)操作者。對(duì)于有腹水、腹腔轉(zhuǎn)移癌、傷口愈合不良以及既往有上消化道手術(shù)史患者。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第4頁(yè)四、手術(shù)方法

病人左側(cè)臥位，術(shù)者插入胃鏡后幫助其轉(zhuǎn)平臥，頭偏向左側(cè)，雙腿伸直。穿刺部位：胃鏡在胃內(nèi)前壁竇、體交界處定位，并連續(xù)注氣保持胃腔呈擴(kuò)張狀態(tài)。同時(shí)觀察在體表左上腹腹壁透光處，助手在腹壁透光處用手指按壓此點(diǎn)，術(shù)者在內(nèi)鏡直視下可見胃腔內(nèi)被壓得隆起，此點(diǎn)確定即為穿刺點(diǎn)。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第5頁(yè)四、手術(shù)方法

3.助手常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，用利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉至腹膜下，于穿刺點(diǎn)刺入套管針，可見針入胃內(nèi)，拔出針芯，將導(dǎo)管從管套內(nèi)送入胃內(nèi)，鉗抓住導(dǎo)絲，胃鏡從口腔退出。將導(dǎo)絲與胃造瘺管一起移向腹壁，使造瘺管隨導(dǎo)絲經(jīng)口腔、食管、胃腔、胃壁抵達(dá)皮下，再次插入胃鏡，觀察造瘺管頭端是否緊貼胃粘膜，確認(rèn)后退出胃鏡固定好內(nèi)外固定片，腹壁造瘺口處再次消毒并用紗布妥善覆蓋。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第6頁(yè)五、術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評(píng)定病人病情，對(duì)清醒患者解釋PEG目標(biāo)、方法及注意事項(xiàng)。通知患者術(shù)中可能出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹等不適，能夠經(jīng)過深呼吸緩解。向病人介紹配合醫(yī)生置管方法，以消除其擔(dān)心、恐懼心理。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。有活動(dòng)性假牙病人，術(shù)前由護(hù)士取下并妥善保管。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第7頁(yè)六、術(shù)后護(hù)理

最主要并發(fā)癥易發(fā)生在胃造瘺置入后3天內(nèi)，所以，在操作后將以3天為基礎(chǔ)常規(guī)地觀察這些病人。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第8頁(yè)六、術(shù)后護(hù)理

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：造瘺后二十四小時(shí)禁食，之后依據(jù)患者需要可連續(xù)性注入或分次集中喂飼。管飼普通從生理鹽水20ml/h開始，輸注量及速度應(yīng)嚴(yán)格按照胃排空情況確定。配方選擇應(yīng)依據(jù)病人能量需求、耐受程度及全身疾病情況詳細(xì)情況而定，如能全力等。每次鼻飼前要回抽胃殘留量，假如大于100ml應(yīng)考慮不耐受。溫度為39-41度，溫度過高可能灼燒腸道粘膜，過低則會(huì)刺激腸道引發(fā)痙攣出現(xiàn)腹痛腹瀉等癥狀。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第9頁(yè)六、術(shù)后護(hù)理

2-3周后可適當(dāng)增加自制勻漿膳，標(biāo)準(zhǔn)要求高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，新鮮配制，保持衛(wèi)生，必要時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師共同制訂計(jì)劃。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液熱量密度在使用時(shí)應(yīng)從低到高逐步過渡，濃度與容量不宜同時(shí)增強(qiáng)，但可交織進(jìn)行。每次鼻飼前后均用溫開水或生理鹽水30ml沖洗導(dǎo)管，以確保導(dǎo)管通暢。每次喂食時(shí)抬高床頭使病人處于半臥位或坐位，喂食完成后保持此姿勢(shì)30-60分鐘，以降低食物反流發(fā)生。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第10頁(yè)六、術(shù)后護(hù)理3.造瘺導(dǎo)管及造瘺周圍皮膚護(hù)理：造瘺管固定松緊要適宜，過緊可造成胃壁、腹壁缺血壞死。過松會(huì)引發(fā)管旁外滲致創(chuàng)口感染，以不松動(dòng)且剛好能轉(zhuǎn)動(dòng)為佳；昏迷和老年癡呆患者適當(dāng)約束四肢，以免拔出導(dǎo)管；注意對(duì)造瘺管保護(hù)，可用腹帶固定、包扎，為患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以防造瘺管脫出。術(shù)后一周內(nèi)天天檢驗(yàn)造瘺口周圍皮膚，注意有沒有紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏，保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、預(yù)防感染；造瘺口依據(jù)詳細(xì)情況換藥，有胃內(nèi)容物滲漏者，可用鋅氧油等皮膚保護(hù)劑。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第11頁(yè)六、術(shù)后護(hù)理4.拔管及換管：如患者可經(jīng)口進(jìn)食且能滿足機(jī)體需要時(shí)，即可拔管。先松開內(nèi)外固定片后，胃鏡入胃腔內(nèi)用圈套器夾緊蘑菇頭隨即拔出管，然后用凡士林紗布覆蓋瘺口。拔管須在瘺道形成后，最少在置管后10-14天。普通鼻飼管極易老化梗阻，要求每?jī)芍芨鼡Q，而胃造瘺管能夠長(zhǎng)久留置應(yīng)用。若長(zhǎng)久置管及發(fā)生磨損、梗阻時(shí)應(yīng)換管。通常1-2年，需要從原位更換造瘺管。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)專家講座第12頁(yè)七、健康指導(dǎo)

出院后保持切口處清潔干燥，局部勿沾水。每日在切口處用碘伏擦拭消毒并轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管一周。要保持導(dǎo)管清潔通暢，每次注入營(yíng)養(yǎng)液前后要用溫開水沖洗潔凈，營(yíng)養(yǎng)液含顆粒，應(yīng)該碾碎，預(yù)防堵塞管腔。進(jìn)食應(yīng)該盡可能半臥位，預(yù)防誤吸。如切口處出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等不適，馬上來(lái)院就診。經(jīng)皮內(nèi)鏡