醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座

引言服務能力：指一個服務系統(tǒng)提供服務能力程度,通常被定義為系統(tǒng)最大產(chǎn)出率(outputrate)。醫(yī)療服務能力：指以病人和一定社會人群為主要服務對象,以醫(yī)學技術、設備、診療環(huán)境為基礎服務伎倆,能夠提供實際醫(yī)療產(chǎn)出、非物質形態(tài)服務最大程度。醫(yī)療服務能力包含主要要素，即醫(yī)院資源配置、技術人員、工作效率與效果、醫(yī)療診治能力與醫(yī)療技術水平等。疾病、手術分類：按一定規(guī)則，將疾病和手術分門別類，使醫(yī)療數(shù)據(jù)含有統(tǒng)計匯總功效。醫(yī)療服務能力與疾病、手術分類關系：經(jīng)過分類功效，反應醫(yī)療機構服務能力。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第1頁一、醫(yī)院評審歷史沿革醫(yī)院評審定義：按照醫(yī)療組織所建立標準，經(jīng)過自我評定與外部同行評定他們業(yè)績，到達不停地改進工作目標。為何要開展醫(yī)院評審：醫(yī)院應該是安全！它是社會穩(wěn)定主要部分。對醫(yī)療服務質量感興趣：政府、非政府組織、社會福利組織、代表醫(yī)生行業(yè)協(xié)（學）會、代表病人組織企業(yè)股東等。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第2頁.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第3頁1、國家評審方案.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第4頁2、國際評審方案

USA,the

JointCommission

(TJC)，

JointCommissionInternational,orJCIDNVGL

isaninternational

classificationsociety,withmainlocationsinNorwayandGermany.Ithas300officesin100countries,andover10,000employees.DNVHealthcare

isaNorwegian-UShealthcareaccreditingorganisationprovidinga

qualitymanagementsystem

constructedinaccordancewith

ISO9001andapprovedbytheU.S.

CentersforMedicareandMedicaidServices

(CMS).

TrentAccreditationScheme(TAS)fromtheUKwasthefirsttoaccreditahospitalinAsia,inHongKongin.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第5頁一、我國醫(yī)院評審

1、我國醫(yī)院評審沿革 1989.11《關于實施醫(yī)院分級管理通知》、《綜合醫(yī)院分級管理 標準（試行草案）》 1994.02《醫(yī)療機構管理條例》 1998.08《關于醫(yī)院評審工作通知》:醫(yī)院評審工作暫停 .3.17【衛(wèi)醫(yī)發(fā)（）104號】：《醫(yī)院管理評價指南（試 行）》 .5.13《醫(yī)院管理評價指南（版）》 .6.2《醫(yī)院評價標準（征求意見稿）》 .11.2《綜合醫(yī)院評價標準（修訂稿）》和《綜合醫(yī)院評價標 準實施細則（征求意見稿）》 .4《三級綜合醫(yī)院評審標準（年版）》 .5《優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》從本方案公布至年12月， 在全國范圍內創(chuàng)建100所“國家級優(yōu)質醫(yī)院”、300所“區(qū)域優(yōu)質 醫(yī)院”和500所“優(yōu)質縣醫(yī)院”。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第6頁2、我國醫(yī)院評審二個階段第一階段：1989-19981989年8月全國醫(yī)政工作會議審議經(jīng)過了《醫(yī)院評審基本標準》；1989年11月29

日衛(wèi)生部公布了《關于實施醫(yī)院分級管理通知》、《綜合醫(yī)院分級管理標準〈試行草案〉》。至此，我國醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審工作正式開啟。第一輪醫(yī)院評審共評審出1.7萬余所醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，其中三級醫(yī)院500余所，三級甲等醫(yī)院占67%；二級醫(yī)院3,000余所，二級甲等醫(yī)院占57%；一級醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)13,000余所，一級甲等醫(yī)院占55%。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第7頁.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第8頁1989評審標準條款數(shù).05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第9頁第一輪評審即使完成了我國醫(yī)療服務體系框架和布局，但也存在著許多問題，主要表現(xiàn)在：

評審把醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設備擴張作為追求硬標準，致使醫(yī)院盲目加強基礎設施建設；對評審標準、評審方法執(zhí)行上缺乏規(guī)范化培訓，其主觀性和隨意性使評審結果缺乏公平性；將評審作為一場晉級運動，對評審所發(fā)覺問題，缺乏追蹤及連續(xù)有效監(jiān)管；未能實現(xiàn)既定醫(yī)院監(jiān)管計劃(周期性復審等)。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第10頁利益驅動

《醫(yī)院分級管理方法》明確，醫(yī)療收費應與醫(yī)院級別掛鉤。級別不一樣，門診掛號、住院床位收費等都應有所不一樣，以適當拉開檔次。據(jù)悉，三級醫(yī)院收費標準比二級高出約30%。

“三級”意味著政策更優(yōu)，能夠購置愈加高端設備，享受更多科研項目資源。如衛(wèi)生部明確要求，申報國家臨床重點專科建設項目標?？扑卺t(yī)院應為三級醫(yī)院?！叭墶边€意味著更大平臺、聲譽，能吸引來更多醫(yī)療人才和病源?；颊呔歪t(yī)都有趨高心理，有了三級醫(yī)院標簽，自然會成為患者選擇主要依據(jù)。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第11頁評審標準條款數(shù).05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第12頁第二階段：-

檢驗指導思想

此次三甲醫(yī)院評審檢驗貫通了“三個轉變、三個提升”思想。

一、三個轉變

1、發(fā)展方式：從規(guī)模擴張型轉為質量效益型；2、管理模式：從行政化粗放管理轉變?yōu)榭茖W信息化精細管 理；

3、投資方向：從重視醫(yī)院基礎設施等硬件建設轉變?yōu)榧訌妼W科建 設和人才培養(yǎng)與提升待遇等軟件建設。

二、三個提升

1、經(jīng)過資源縱向流動提升服務體系整體績效—提升效率；

2、經(jīng)過建設全方面質量管理體系—提升醫(yī)療質量管理水平；

3、經(jīng)過改進、提升醫(yī)務人員待遇，切實調動醫(yī)務人員主動性。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第13頁二、中國醫(yī)院評審與外國區(qū)分1、中國全方面學習外國，逐步從評規(guī)范、評質硬件轉向評質量、評效率；2、中國增加了一個主要內容是醫(yī)院等級評審。?？凭C合.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第14頁三、醫(yī)療服務能力評定1、醫(yī)改主要方向是醫(yī)院層級醫(yī)療

中共中央、國務院向社會公布關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”近期目標，以及“建立健全覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務”久遠目標。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第15頁2、必須劃分中國醫(yī)院層級（1）建立“大病進醫(yī)院、小病在小區(qū)、康復回小區(qū)小區(qū)首診、小區(qū)與醫(yī)院雙向轉診”階梯式醫(yī)療服務模式（2）構建層級醫(yī)療體系困難等級不清，服務能力不明確配套體制不建全（賠償機制）醫(yī)療水平差距顯著

.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第16頁3、劃分服務能力從疾病和手術入手（1）疾病和手術分類含有聚類統(tǒng)計功效（2）疾病和手術分類有基礎（3）疾病和手術分類有標準.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第17頁四、醫(yī)療服務能力解讀.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第18頁（一）基本設置

1床位規(guī)模2診療科目3醫(yī)療設備4人力資源與病案信息不相關.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第19頁（二）運行績效年手術及操作人次占出院人次百分比≥35%

應該是指手術室進行手術和操作年外科手術人次占外科出院人次百分比≥65% 應該是指手術室進行手術/外科出院人次每人僅計算一次手術。手術數(shù)據(jù)或采自手麻系統(tǒng)，或在病案系統(tǒng)中有特殊標識。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第20頁住院患者死亡率≤0.8%住院手術死亡率≤1.4‰重癥醫(yī)學（含全部專業(yè)ICU）病死率入院診療與出院診療符合率手術前診療與術后病理診療符合率說明：(3)(4)(5)經(jīng)過電子病歷系統(tǒng)導出指標進行測算，要到達本區(qū)域同級別同類別醫(yī)療機構平均值。入院診療與出院診療符合率以入院診療和出院診療ICD-10編碼前4位比較計算，要求不低于本區(qū)域平均水平。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第21頁（三）臨床專科醫(yī)療服務能力1、結構（1）疑難重癥診治必須能夠診治疑難重癥還能夠診治以下疑難重癥（2）關鍵醫(yī)療技術必須開展關鍵技術還能夠開展以下關鍵技術（3）代表性病種平均住院日代表病種名稱.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第22頁2、科室內科 心血管內科 呼吸內科 消化內科 神經(jīng)內科 內分泌科 腎病學 血液內科

免疫學.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第23頁外科 普通外科 骨科 神經(jīng)外科 泌尿外科 胸外 心臟大血管外科.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第24頁3.3婦產(chǎn)科3.3.1婦科3.3.2產(chǎn)科3.5兒科3.5.1新生兒3.5.2兒科其它3.6眼科3.7耳鼻咽喉科3.8口腔科.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第25頁 皮膚科 感染科 腫瘤科 急診醫(yī)學科 康復醫(yī)學科 麻醉科 重癥醫(yī)學科 中醫(yī)學科.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第26頁醫(yī)技科室醫(yī)療服務能力 藥劑科 檢驗科 病理科 醫(yī)學影像科.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第27頁3、關系.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第28頁4、評定服務能力正確了解疾病名稱并編碼正確了解診療伎倆并編碼正確了解治療方法并編碼.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第29頁（1）正確了解疾病名稱并編碼例1：急性心肌梗死I21包含：隨即性心肌梗死I22例2、心房纖顫心房撲動能夠認為是在房性心動過速與心房顫動之間中間型。當心房異位起搏點頻率到達250～350次/分鐘且呈規(guī)則時，引發(fā)心房快而協(xié)調收縮稱為心房撲動.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第30頁I48心房纖顫和撲動 WHO把心房纖顫和撲動，認為可歸類于一起疾病。心房撲動在診療伎倆與治療方法上也確實與心房纖顫一起，所以無須要再從這個編碼中分離。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第31頁例3難治性心力衰竭定義：經(jīng)適當病因治療和常規(guī)抗心衰處理(休息、限鹽、利尿藥、洋地黃、ACEI等)常能快速改進癥狀，若心衰癥狀和體征在常規(guī)心衰治療下仍長久連續(xù)無改變或呈進行性加重時，稱為難治性心衰(refractoryheartfailure)依據(jù)癥候群不一樣時期和不一樣程度，可分為以下兩種：（1）顯性心力衰竭

（2）隱性心力衰竭依據(jù)發(fā)作急緩可將心力衰竭分為以下兩種：（1）慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）（2）急性心力衰竭

急性心力衰竭（AHF）WHO分類：（1）充血性心力衰竭（2）左心室衰竭（3）未特指心力衰竭

用編碼來表示時，I50中三類任何一個都可能是難治性心力衰竭。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第32頁例4限制性心肌病

.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第33頁.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第34頁限制性心肌病 不包含：H42.0擴張型心肌病 H42.1梗阻性肥厚性心肌病 H42.2其它肥厚性心肌病包含：H42.3心內膜心肌病 H42.4心內膜彈力纖維增生病 H42.5其它限制型心肌病.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第35頁例5肥厚型心肌病不包含：H42.0擴張型心肌?。ㄒ呀?jīng)獨立）包含：H42.1梗阻性肥厚性心肌病 H42.2其它肥厚性心肌病.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第36頁（2）正確了解治療方法并編碼急性心肌?；颊咴\療伎倆：心電圖+化驗+冠脈造影1.心電圖：新出現(xiàn)Q涉及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。89.522.心肌壞死血清生物標志物升高:肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高。發(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復正常。

3.檢測心肌壞死血清生物標志物:采專心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）快速診療試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時快速輔助診療，被越來越多應用。4.其它:白細胞數(shù)增多，中性粒細胞數(shù)增多，嗜酸性粒細胞數(shù)減少或消失，血沉加緊，血清肌凝蛋白輕鏈增高。5、冠脈造影：分類單根，兩根，其它和未特指88.55-88.57.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第37頁 治療方法：靜脈溶栓+經(jīng)皮冠狀動脈介入治療1、靜脈溶栓：冠狀動脈內血栓溶解需要進行動脈插管，成功率為68％-89％。近年來多采取靜脈內溶栓，不需插管，經(jīng)點滴。有效率為50％～90％不等。99.102、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（1）經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術；00.66（2）冠狀動脈支架植入術；36.06-36.07（3）冠狀動脈旋磨術；17.55（4）冠脈內血栓抽吸；17.55（5）切割球囊成行術；00.66（6）其它：準分子激光成形術17.55、冠脈內放射治療等92.27.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第38頁綜合評定例1急性心肌梗死病例是否采專心電圖+化驗+冠脈造影，治療方法是否靜脈溶栓+經(jīng)皮冠狀動脈介入治療？答：I21-I22伴有診療伎倆編碼為88.55-88.57或89.52且治療采取99.10，00.66,36.06-36.07,17.55，92.27說明：假如有數(shù)據(jù)，說明醫(yī)院診療伎倆和治療方法達標。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第39頁綜合評定例2難治性心力衰竭是否采取查體+化驗+彩色多普勒超聲心動圖治療方法是否藥品+心臟再同時化治療？答：I50伴有診療伎倆編碼為88.72，且治療方法為00.50-00.54說明：I50只不能表示難治性心力衰竭，但只有難治性才會采專心臟再同時治療方法。所以，假如找到88.72，就說明該院能夠診療伎倆達標，因為I50編碼范圍大包含了非難治性心力衰竭；同理，有00.50-00.54編碼也是達標。假如沒有后者，就要看I50是否全部為非難治性心力衰竭，這比較困難。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第40頁（四）醫(yī)技科室醫(yī)療服務能力

4.1藥劑科4.2檢驗科4.3病理科上述三個科室不能用編碼來表示.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第41頁4.4醫(yī)學影像科

.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第42頁放射和超聲科均能夠用操作編碼表示.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第43頁（五）189個臨床路徑.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第44頁1、臨床路徑在全國試點與推廣情況第一階段：試點工作總體進展順利年1-10月共計二級、三級：1,383家試點，8,292個臨床科室開展臨床路徑管理，納入臨床路徑管理病例數(shù)到達361,051例，其中變異53,795例，變異率為14.9%，退出34,319例，退出率為9.5%，完成率為90.5%。年1月至10月，全國有3,467家醫(yī)療機構，共計25,503個科室開展臨床路徑管理,納入臨床路徑管理病例數(shù)到達1,414,543例，其中變異251,745例，變異率為17.80%，退出149,517例，退出率為10.57%，完成率為89.43%。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第45頁第二階段：全方面推進臨床路徑管理工作

（1）臨床路徑覆蓋范圍。1.全部三級甲等綜合醫(yī)院，每個醫(yī)院最少開展15個病種臨床路徑管理。2.不少于本轄區(qū)40%二級甲等綜合醫(yī)院，每個醫(yī)院最少開展5個病種臨床路徑管理。（2）臨床路徑入組百分比。對本院實施臨床路徑管理病種，符合進入臨床路徑標準患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第46頁2、要參考國家衛(wèi)相關標準例1：骨科，頸椎病定義：頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥總稱。

.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第47頁臨床路徑：適用對象頸椎?。顾栊停┬蓄i前路減壓植骨固定，頸后路減壓植骨固定，頸前路徑聯(lián)合入路減壓植骨固定術ICD-10:M47.1+G99.2*CM-3:81.02-81.03變異：1、圍手術期并發(fā)癥2、內科合并癥3、有胸椎同時累及者，可能同期手術4、內植物選擇（可能導至住院費用存在差異）.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第48頁例2慢性穩(wěn)定性心絞痛

（I20.806）適用對象：第一診療為慢性隱定性心絞痛 行冠狀動脈內支架植入術ICD-10:I20.806CM-3：36.06-36.07變異：1、冠脈造影后轉外科行急診冠脈旁路移植術 2、等候二次PCI或擇期冠脈旁路移植術 3、PCI中出現(xiàn)并發(fā)癥轉入ICU 4、冠脈造影顯示正常，需要深入明確診療 5、藥品保守治療，觀察治療效果.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第49頁例2慢性穩(wěn)定性心絞痛

（I20.806）.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第50頁勞力性心絞痛

(1)穩(wěn)定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史長于一個月，病情穩(wěn)定不變。(2)初發(fā)型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史少于1個月，或已數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生時間未到1個月也屬于本型。(3)惡化型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛患者在一樣活動量時，胸痛發(fā)作頻度、嚴重程度及連續(xù)時間突然加重。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第51頁例3先天性巨結腸（大）包含疾病: Q43.101 先天性短段型巨結腸 Q43.102 先天性普通型巨結腸 Q43.103 先天性長段型巨結腸不包含： Q43.104 先天性全段型巨結腸 Q43.105 先天性超短型巨結腸.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第52頁疾病與編碼：先天性巨結腸（ICD-10：Q43.101-Q43.103）手術與編碼：先天性巨結腸根治術 48.4-48.6經(jīng)肛門結腸拖出術 48.4腹腔鏡先天性巨結腸根治術 45.43開腹先天性巨結腸根治術 45.79.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第53頁例4肺栓塞（高危）呼吸內科，肺栓塞（高危）I26

伴休克R57.9低血壓I95.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第54頁住院病人疾病前20位排序排序出院診療ICD編碼人次數(shù)次均費用1腫瘤放化療Z51.0-Z51.21732011713.042子宮平滑肌瘤D2513709574.703子宮惡性腫瘤C53-C55，D06133912748.444甲狀腺惡性腫瘤C7312889625.395子宮內膜異位癥N8010999126.056乳房惡性腫瘤C50，D0510159641.057老年性白內障H2510105205.358肺惡性腫瘤C34，D02.295231187.509乳房良性腫瘤D248572901.6310結節(jié)性甲狀腺腫E048486804.9111膽囊結石K8075713303.0612頸椎病M45-M4969256969.8813系統(tǒng)性紅斑狼瘡M3266221135.8114動脈硬化性心臟病I25.165928818.5415糖尿病E10-E1462410812.0216顱內良性腫瘤D33.0-D33.3,D35.2-D35.459122685.5117淋巴、造血組織惡性腫瘤C81-C9655954876.5118垂體良性腫瘤D35.255721400.0719心絞痛I2050439116.1220卵巢良性腫瘤D274998242.20.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第55頁門診病人前20位排序排序診療名稱門診人次數(shù)1高血壓I10049195222型糖尿病E11.901508693冠狀動脈粥樣硬化性心臟病I25.101305924上呼吸道感染J06.901283905濕疹L30.902274006過敏性鼻炎J30.401248147甲狀腺結節(jié)E04.101244708甲狀腺功效亢進E05.901221829系統(tǒng)性紅斑狼瘡M32.9012139610乳腺癌C50.9011945811月經(jīng)失調N92.6031767512不明原因發(fā)燒R50.9011665713類風濕關節(jié)炎M06.9911415314白癜風L80011328415嚴重骨質疏松M81.9911219116宮頸癌C53.9011206217高脂血癥E78.5011188818甲狀腺功效減退E03.9011160319甲狀腺癌C73011137920結締組織病M35.90110940.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第56頁手術操作前二十位病種組成排序手術操作碼（ICD-9-CM-3）手術級別數(shù)量第1位81.0,81.3脊柱融合術三級2335第2位68.2腹腔鏡子宮病損切除術、松解術三級1639第3位60.09擴宮刮宮術一級1515第4位74子宮下段剖宮產(chǎn)二級1500第5位85.210乳房病損局部切除術二級1463第6位13白內障晶狀體乳化和抽吸三級1451第7位65.23-65.25腹腔鏡卵巢局部切除術四級1246第8位68.41-68.49腹腔鏡經(jīng)腹子宮全部切除術四級1169第9位06.40甲狀腺全部切除術四級1095第10位51.2-51.3膽囊切除術三級1027第11位85.43-85.48乳房根治切除術三級960第12位06.3甲狀部分腺切除術三級932第13位69.5刮宮術一級928第14位14.7玻璃體切除術三級911第15位07.6垂體切除術三級648第16位86.30皮膚局部切除術一級603第17位67.20子宮錐形切除術二級594第18位03.090椎管探查減壓術三級544第19位68.8盆腔臟器切除術四級507第20位57.49經(jīng)尿道膀胱病損切除術三級467.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第57頁ICD手術排序問題編號主要診療手術編碼1手術編碼2手術編碼31卵巢惡性腫瘤全子宮切除術雙側輸卵管-卵巢切除術盆腔粘連松解術2卵巢惡性腫瘤全子宮切除術骶棘韌帶懸吊術盆腔粘連松解術3卵巢惡性腫瘤腹腔鏡下全子宮切除術腹腔鏡下雙側輸卵管-卵巢切除術腹腔鏡下盆腔粘連松解術4卵巢惡性腫瘤腹腔鏡下全子宮切除術腹腔鏡下雙側輸卵管-卵巢切除術PROSIMA全盆底重建術5卵巢惡性腫瘤腹腔鏡下單側輸卵管-卵巢切除術腹腔鏡下卵巢活組織檢驗腹腔鏡下陰式子宮切除術6卵巢惡性腫瘤全子宮切除術雙側輸卵管-卵巢切除術卵巢動靜脈高位結扎術7卵巢惡性腫瘤全子宮切除術雙側輸卵管-卵巢切除術盆腔粘連松解術1.ICD編碼規(guī)則是將一臺“卵巢惡性腫瘤”手術拆分成三個手術，以下表病歷1，即：全子宮切除術（三級）、雙側輸卵管-卵巢切除術（二級）、盆腔粘連松解術（二級），造成手術分級降低2.手術ICD編碼中手術次序會出現(xiàn)不一致，以下表病歷5，即將腹腔鏡下單側輸卵管-卵巢切除術編為第一手術，而子宮切除術僅為第三手術，造成按第一手術排序時丟失順位信息.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第58頁ICD手術排序問題3.ICD手術名稱與衛(wèi)生部分級目錄名稱不一樣，以下表所表示，我院ICD排名前10位手術，除脊柱融合術、甲狀腺全部手術切除術、膽囊切除術，其它手術名稱均不一樣4.經(jīng)過ICD編碼統(tǒng)計手術排位，因為每次均需人工處理，數(shù)據(jù)口徑與處理方法均不統(tǒng)一，造成屢次提交數(shù)據(jù)結果均不一樣5.修訂后手術排序前20位手術三、四級百分比為69.34%，仍低于手術預約系統(tǒng)77.21%手術順位ICD手術名稱衛(wèi)生部手術分級目錄名稱第1位81.0,81.3脊柱融合術脊柱融合術第2位68.2腹腔鏡子宮病損切除術、松解術腹腔鏡宮腔鏡下子宮病損切除術第3位60.09擴宮刮宮術人工流產(chǎn),刮宮(擴宮)

刮宮(擴宮)術,產(chǎn)后或人流后第4位74子宮下段剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術,子宮下段直切口

剖宮產(chǎn)術,子宮下段橫切口第5位85.210乳房病損局部切除術乳房部份切除第6位13白內障晶狀體乳化和抽吸白內障吸收術第7位65.23-65.25腹腔鏡卵巢局部切除術無此手術第8位68.41-68.49腹腔鏡經(jīng)腹子宮全部切除術腹腔鏡根治性子宮切除術第9位06.40甲狀腺全部切除術甲狀腺全部切除術第10位51.2-51.3膽囊切除術膽囊切除術.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第59頁.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心世衛(wèi)組織國際家族分類合作中心

WHO-FICCC澳大利亞 巴西中國 法國德國 印度意大利 日本 韓國 科威特 墨西哥 荷蘭 挪威 北美 俄羅斯 南非 西班牙 泰國 英國 委內瑞拉ICD新進展.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力評估評價專家講座第60頁.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心WHO-FIC目標

經(jīng)過提供健康信息,支持各級決議，改進人民健康；提供一個與衛(wèi)生和衛(wèi)生管理相關概念性分類信息域或可能信息域框架；提供一套特定目標分類;在全球健康領域醫(yī)療機構中,建立一個共同語言來改進交流,在會員國、各學科,各類服務和時間等內容之間進行數(shù)據(jù)比較;和促進健康和衛(wèi)生系統(tǒng)研究。.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力