外科學骨折概論專家講座

骨折概論楊述華劉先哲華中科技大學同濟醫(yī)學院從屬協(xié)和醫(yī)院外科學骨折概論第1頁

定義骨折(fracture)即骨完整性和連續(xù)性中止。第42章骨折概論外科學骨折概論第2頁成因骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折

。第42章骨折概論外科學骨折概論第3頁1．直接暴力

2．間接暴力3．積累性勞損第42章骨折概論創(chuàng)傷性骨折外科學骨折概論第4頁暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折。

第42章骨折概論直接暴力外科學骨折概論第5頁

暴力經(jīng)過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。第42章骨折概論間接暴力外科學骨折概論第6頁長久、重復、輕微直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折-稱為疲勞性骨折。第42章骨折概論積累性勞損外科學骨折概論第7頁分類

依據(jù)骨折處皮膚、筋膜及骨膜完整性

1．閉合性骨折(closedfracture)2．開放性骨折(openfracture)

第42章骨折概論外科學骨折概論第8頁閉合性骨折(closedfracture)骨折處皮膚、筋膜及骨膜完整骨折端不與外界相通第42章骨折概論外科學骨折概論第9頁開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚、筋膜及骨膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。第42章骨折概論外科學骨折概論第10頁依據(jù)骨折程度和形態(tài)1.不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性部分中止2.完全骨折：骨完整性和連續(xù)性全部中止。第42章骨折概論外科學骨折概論第11頁

不完全骨折

裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位。青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。有時成角畸形不顯著，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相同。第42章骨折概論外科學骨折概論第12頁完全骨折橫形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折;粉碎性骨折;嵌插骨折;壓縮性骨折;凹陷性骨折;骨骺分離。

第42章骨折概論外科學骨折概論第13頁依據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：

穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第42章骨折概論外科學骨折概論第14頁骨折段移位

骨折段五種不一樣移位1.成角移位2.側(cè)方移位3.縮短移位4.分離移位5.旋轉(zhuǎn)移位第42章骨折概論外科學骨折概論第15頁外界暴力性質(zhì)，大小和作用方向。肌肉牽拉。不一樣骨折部位，肌肉起止點不一樣，肌肉牽拉造成不一樣方向移位。骨折遠側(cè)段肢體重量牽拉，可致骨折分離移位。不恰當搬運和治療。第42章骨折概論造成各種不一樣移位影響原因外科學骨折概論第16頁

骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗

臨床表現(xiàn)(—般只引發(fā)局部癥狀，嚴重骨折和多發(fā)性骨折可造成全身反應)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)第42章骨折概論外科學骨折概論第17頁全身表現(xiàn)

1．休克:骨折所致休克主要原因是出血，尤其是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,嚴重開放性骨折或并發(fā)主要內(nèi)臟器官損傷時亦可造成休克。2．發(fā)燒:骨折后普通體溫正常，出血量較大骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，不超出38℃。第42章骨折概論外科學骨折概論第18頁局部表現(xiàn)

1．骨折普通表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹和功效障礙。2．骨折特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動部位，骨折后出現(xiàn)不正?；顒印?3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。第42章骨折概論外科學骨折概論第19頁

骨折x線檢驗

X線檢驗對骨折診療和治療含有主要價值。凡疑為骨折者應常規(guī)進行x線拍片檢驗，能夠顯示臨床上難以發(fā)覺不完全性骨折、深部骨折、關節(jié)內(nèi)骨折和小撕脫性骨折等。骨折X線檢驗普通應拍攝包含鄰近一個關節(jié)在內(nèi)正、側(cè)位片，必要時應拍攝特殊位置x線片。第42章骨折概論外科學骨折概論第20頁骨折CT檢驗

顯示椎體爆裂骨折，骨折碎片突入椎管第42章骨折概論外科學骨折概論第21頁骨折MRI檢驗MRI檢驗示L1壓縮性骨折并脊髓損傷第42章骨折概論外科學骨折概論第22頁骨折早期并發(fā)癥

1．休克2．脂肪栓塞綜合征3．主要內(nèi)臟器官損傷5．骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome)第42章骨折概論外科學骨折概論第23頁主要周圍組織損傷

主要血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷第42章骨折概論外科學骨折概論第24頁

由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而造成骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。第42章骨折概論骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome)外科學骨折概論第25頁5PSignsofIschemicContracturePainless(無痛)Pallor(蒼白)Paralysis(麻痹,癱瘓)Pulseless(無脈)Paresthesia(感覺異常)第42章骨折概論外科學骨折概論第26頁依據(jù)其缺血不一樣程度而造成瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時處理恢復血液供給后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功效。缺血性肌攣縮——較短時間或程度較重不完全缺血，恢復血液供給后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功效。壞疽——廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。第42章骨折概論外科學骨折概論第27頁

晚期并發(fā)癥

1．墜積性肺炎2．褥瘡3．下肢深靜脈血栓形成4．感染5．損傷性骨化6．創(chuàng)傷性關節(jié)炎7．關節(jié)僵硬8．急性骨萎縮(acuteboneatrophy，Sudeck’satrophy)9．缺血性骨壞死10．缺血性肌攣縮第42章骨折概論外科學骨折概論第28頁感染

開放性骨折，尤其是污染較重或伴有較嚴重軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不妥可致化膿性骨髓炎。第42章骨折概論外科學骨折概論第29頁損傷性骨化

又稱骨化性肌炎。因為關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不妥使血腫擴大，機化并在關節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功效障礙。尤其多見于肘關節(jié)，如肱骨髁上骨折，重復暴力復位或骨折后肘關節(jié)伸屈活動受限而進行強力重復牽拉所致。第42章骨折概論外科學骨折概論第30頁

創(chuàng)傷性關節(jié)炎

關節(jié)內(nèi)骨折，關節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關節(jié)面不平整，長久磨損易引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，致使關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。第42章骨折概論外科學骨折概論第31頁

關節(jié)僵硬

即指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴相關節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見并發(fā)癥。第42章骨折概論外科學骨折概論第32頁

急性骨萎縮

(acuteboneatrophy，Sudeck’satrophy)

損傷所致關節(jié)附近痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，經(jīng)典癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加緊，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、嚴寒、略呈青紫達數(shù)月之久。第42章骨折概論外科學骨折概論第33頁

缺血性骨壞死

骨折使某一骨折段血液供給被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。第42章骨折概論外科學骨折概論第34頁缺血性肌攣縮

是骨折嚴重并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不妥嚴重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見是骨折處理不妥所造成，尤其是外固定過緊。提升對骨筋膜室綜合征認識并及時給予正確處理是預防缺血性肌攣縮發(fā)生關鍵。經(jīng)典畸形是爪形手和足第42章骨折概論外科學骨折概論第35頁骨折愈合過程

骨折愈合過程骨折愈合是一個復雜過程，是連續(xù)進行。從組織學和生物學改變，可將其分為三個階段，三者之間不可截然分開，而是相互交織演進。第42章骨折概論外科學骨折概論第36頁血腫炎癥機化期骨折后2周內(nèi)血腫肌化形成肉芽組織-血腫炎癥機化期第42章骨折概論外科學骨折概論第37頁原始骨痂形成期

新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成骨樣組織逐步骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨

6-12周內(nèi)骨痂和外骨痂形成第42章骨折概論外科學骨折概論第38頁骨痂改造塑型期

伴隨肢體活動和負重，應力軸線上骨痂不停得到加強，應力軸線以外骨痂，逐步被去除。而且骨髓腔重新溝通，恢復骨正常結(jié)構。原始骨痂被板層骨所替換，使骨折部位形成堅強骨性連接，這一過程約需1~2年。第42章骨折概論外科學骨折概論第39頁

骨折臨床愈合標準

局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已含糊；第42章骨折概論外科學骨折概論第40頁骨折愈合是受各種原因影響復雜過程，其中有有利原因，也有不利原因。對于這些原因應有充分認識，方便利用和發(fā)揮有利原因，防止和克服其不利原因，促進骨折愈合，縮短治療時間。第42章骨折概論外科學骨折概論第41頁影響骨折愈合原因

全身原因局部原因治療方法影響第42章骨折概論外科學骨折概論第42頁全身原因

1．年紀:不一樣年紀骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，成人股骨骨折普通需3個月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時間更長。2．健康情況:

健康情況欠佳，尤其是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時間顯著延長。第42章骨折概論外科學骨折概論第43頁局部原因

1．骨折類型和數(shù)量螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。2．骨折部位血液供給這是影響骨折愈合主要原因，骨折部位不一樣，骨折段血液供給情況也不一樣。第42章骨折概論外科學骨折概論第44頁骨折部位血液供給

骨折段完全喪失血液供給。如股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨頭血液供給幾乎完全中止，輕易發(fā)生缺血性壞死。第42章骨折概論外科學骨折概論第45頁軟組織損傷程度

嚴重軟組織損傷，尤其是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近肌肉、血管和骨膜，破壞從其而來血液供給，影響骨折愈合。第42章骨折概論外科學骨折概論第46頁

開放性骨折，局部感染可造成化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成，嚴重影響骨折愈合。第42章骨折概論感染

外科學骨折概論第47頁治療方法影響

1．重復屢次手法復位可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合，應予防止。2．切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能造成骨折延遲愈合或不愈合。3．開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片，造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合。4．骨折行連續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大，可造成骨折段分離，并可因血管痙攣而致局部血液供給不足，造成骨折延遲愈合或不愈合。5．骨折固定不牢靠，骨折處仍可受到剪力和旋轉(zhuǎn)力影響，干擾骨癡生長，不利于骨折愈合。6．過早和不恰當功效鍛煉，可能妨礙骨折部位固定，影響骨折愈合。第42章骨折概論外科學骨折概論第48頁

第六節(jié)骨折搶救

現(xiàn)場搶救不但要注意骨折處理，更主要要注意全身情況處理。骨折搶救目標是用最為簡單而有效方法搶救生命、保護患肢、快速轉(zhuǎn)運，方便盡快得到妥善處理。第42章骨折概論外科學骨折概論第49頁骨折搶救

1．搶救休克:盡可能降低搬動，有條件時應馬上輸液、輸血

2．包扎傷口:開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時，可采取止血帶止血。3．妥善固定:固定是骨折搶救主要辦法。凡疑有骨折者，均應按骨折處理。

4．快速轉(zhuǎn)運:病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應盡快地轉(zhuǎn)運至就近醫(yī)院進行治療。第42章骨折概論外科學骨折概論第50頁治療骨折標準

治療骨折有三大標準:即復位、固定和功效鍛煉。

1．復位:是將移位骨折段恢復正?；蚪跽＝馄赎P系，重建骨支架作用。2．固定:將骨折維持在復位后位置，使其在良好對位情況下到達牢靠愈合。

3．功效鍛煉:是在不影響固定情況下，盡快地恢復患肢肌、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織舒縮活動。第42章骨折概論外科學骨折概論第51頁

骨折復位

復位標準:

1．解剖復位骨折段經(jīng)過復位，恢復了正常解剖關系；對位(兩骨折端接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上關系)完全良好時，稱解剖復位。2．功效復位經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復至正常解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功效無顯著影響者，稱功效復位。第42章骨折概論外科學骨折概論第52頁

復位方法

1．手法復位2．切開復位第42章骨折概論外科學骨折概論第53頁手法復位

應用手法使骨折復位，