神經衰弱醫(yī)學知識講座專家講座

概念

神經衰弱屬于心理疾病一個，是一類精神輕易興奮和腦力輕易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀神經癥性障礙神經衰弱是以煩惱、衰弱為主要表現神經癥，并非神經系統病理改變所引發(fā)，是因為大腦神經活動長久處于擔心狀態(tài)，造成大腦興奮與抑制功效失調而產生一組以精神易興奮、腦力易疲勞，情緒不穩(wěn)定等癥狀為特點神經功效性障礙。神經衰弱醫(yī)學知識講座第1頁神經衰弱醫(yī)學知識講座第2頁她說：“失眠就是從那個時候開始。外表上，我看來很堅強，其實，承受是雙重壓力?！眽毫碜耘抡f錯話，怕幫不了阿嬌反而給她添麻煩?！捌綍r，我們跟記者關系像朋友。那天(2月12日)陪阿嬌出席記者會時，我整個人在顫動，突然以為記者像老虎，語氣變了，問題很尖銳，刻意令我難受?！弊源?，每晚她都難以入眠，總在想明天記者會問她什么問題，她又該怎么回答?！凹词骨榫w最低落日子已經過去，可是，我失眠情況沒有好轉，每晚都眼睜睜到天亮。有些人教我看書、看DVD，更慘，越看越不能睡?！笨墒?，她又不想一直靠藥品，搞到現在要接收中醫(yī)調理身體。神經衰弱醫(yī)學知識講座第3頁對以下各題做出“√”或“×”回答。1．你自我控制能力在減弱。2．你很急躁，內心總是莫名煩躁不安。3．你經常腹脹、便秘。4．你很輕易激動，情緒很不穩(wěn)定，波動很大。5．你常因一些微不足道事發(fā)怒。6．你常會莫名傷感、流淚。7．你常與人爭吵，明知自己不對，但無法抑制。神經衰弱醫(yī)學知識講座第4頁8．你很自私，什么事首先想到都是自己。9．稍有不如意地方，你就會大為不滿，甚至大發(fā)雷霆。10．你常和家人、朋友、同學鬧矛盾。11．你回想及聯想時候很多，常不想再想了，但還是控制不住。12．你對輕微呼聲尤其敏感，使你感到心慌，心跳加緊。13．你常以為家長、朋友、同學不能了解你，以至于與他們格格不入。14．你有發(fā)怒和生氣之后總是疲憊不堪。15．你大腦變得似乎不能思維，反應很慢。16．看書學習時間稍長就頭痛、頭昏眼花以致不能堅持。17．你注意力難以集中，腦子里像一盤散沙。18．你記憶力很差，對記數字和姓名尤為困難。19．看過書你過目便忘，學習效率降低。20．你常為學習效率不高而感到焦慮苦惱。21．你常會感到恐懼，膽子變得很小。神經衰弱醫(yī)學知識講座第5頁22．你食欲很差，飯量降低。23．你沒干什么事，卻會以為全身無力。24．你常有頭暈、頭脹及頭痛感覺。25．你常健忘很多事，但對煩惱之事卻不易忘記。26．你常會感到全身肌肉酸痛。27．你入睡很困難，經常會失眠。28．你睡覺愛做夢，很輕易驚醒。29．每次睡覺起床后，都以為沒休息好，精神很差，總是萎靡不振。30．你手腳多汗，且經常發(fā)冷。神經衰弱醫(yī)學知識講座第6頁每小題回答“√”記1分，回答“×”記0分。各題得分相加，統計總分。0-9分：你身體可能是因為休息時間不夠而產生疲勞。心理負擔較重，你可適當改變生活作息時間，充分利用生物鐘，這種疲勞和焦慮會很快消失。10-19分：你神經因為長久處于疲勞狀態(tài)，造成全身無力、情緒不穩(wěn)定，這應引發(fā)你注意。你要調整情緒，生活要有規(guī)律，不然會使你身體和心理受到損害，從而引發(fā)心理障礙。20-30分：你已患上了嚴重神經衰弱，你應到醫(yī)院或求援于心理醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行治療。不用擔心這種病治不好，只要你主動配合，是能夠治愈。神經衰弱醫(yī)學知識講座第7頁巴甫洛夫弱型中間型易患神經衰弱害怕孤僻敏感多疑急躁或遇事擔心神經衰弱醫(yī)學知識講座第8頁腦力勞動者患病率最高神經系統功效過分擔心長久心理沖突和精神創(chuàng)傷引發(fā)負性情感體驗生活無規(guī)律過分疲勞得不到充分休息主要原因神經衰弱醫(yī)學知識講座第9頁感染中毒營養(yǎng)不良內分泌失調顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病學習和工作不適應，家庭糾紛，婚姻、戀愛問題處理不妥，以及人際關系擔心生活忙亂無序，作息規(guī)律和睡眠習慣破壞，以及缺乏充分休息，使擔心和疲勞得不到恢復神經衰弱醫(yī)學知識講座第10頁睡眠障礙、頭痛、頭昏、記憶力下降以及植物神經系統癥狀等基本相同興奮癥狀，如煩躁、易激動、睡眠障礙伴有植物神經功效紊亂，以怕熱、自覺皮膚發(fā)燒、心慌為主吃得多、餓得快、性功效亢進神經衰弱醫(yī)學知識講座第11頁思想抑郁消沉，對外界不感興趣，多憂多慮，碰到問題喜歡鉆牛角尖。睡眠障礙大多表現以早醒為主，且有頭昏癥狀，頭痛少見。植物神經系統癥狀，大多表現為怕冷、皮膚發(fā)涼、出冷汗、不思飲食寡言少語、性功效低下等情況。神經衰弱醫(yī)學知識講座第12頁

神經衰弱混合型是神經衰弱興奮和抑郁兩種類型表現之和。伴隨病程延長、興奮型不經治療能夠轉為憂郁型，而憂郁型也能夠轉為興奮型。兩種癥狀兼有者稱之為混合型。神經衰弱醫(yī)學知識講座第13頁一、神經衰弱癥狀體征1.易興奮、易激惹。2.頭痛，部位不固定。3.腦力易批發(fā)，如看書學習稍久則感頭脹、頭昏、注意力不集中；4.睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多噩夢。5.植物神經功效紊亂，可心動過速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經失調、早泄。6.繼發(fā)性疑病觀念。神經衰弱醫(yī)學知識講座第14頁疾病診療

需要與神經衰弱判別疾病有：1.腦器質性和軀體疾病

神經衰弱癥狀常見于各種腦器質性疾病，如腦動脈硬化、顱內占位病變、顱內感染、顱腦損傷后；各種急、慢性工業(yè)中毒；以及各種慢性軀體疾病，如肺結核、潰瘍病、慢性肝炎、鼻竇炎、甲狀腺及腎上腺疾病等。假如神經衰弱癥狀發(fā)生于上述疾病之后，則應診療為上述對應腦或軀體疾病。神經衰弱醫(yī)學知識講座第15頁2.重性精神病

神經衰弱癥狀可見于精神分裂癥和抑郁癥等重性精神病早期、病程中和緩解期。這類患者早期可有神經衰弱癥狀，往往不主動關心自己健康，不主動要求治療，并有對應精神病性癥狀存在，可資判別。神經衰弱醫(yī)學知識講座第16頁3.其它神經癥性障礙

神經衰弱癥狀也常見于焦慮障礙、惡劣心境、軀體化障礙、疑病癥等。假如患者有這類疾病經典癥狀，按等級制診療標準，不再診療為神經衰弱，而診療為各種對應疾病。這里需尤其提到適應不良問題，尤其是大學生遠離故鄉(xiāng)、親人，學習方法與中學不一樣，生活環(huán)境也不一樣。尤其在寄宿制學生中，對集體生活感到很不習慣，發(fā)生類似神經衰弱癥狀群，其實都是適應不良。以往對適應不良認識不足，頗多被診療為神經衰弱。有些患者處處求醫(yī)、服藥，但效果不佳，而經心理治療，短程心理分析，療效顯著。神經衰弱醫(yī)學知識講座第17頁4.疲勞反應

正常人在腦力或體力過分勞累之后，常會產生疲勞反應，出現頭痛、頭昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、或煩躁、易怒等癥狀。但這些癥狀歷時短暫，引發(fā)疲勞原因消除后，經過充分休息，即可快速恢復常態(tài)；普通并不引發(fā)患者過分煩惱或不愉快情感體驗。假如工作負擔已減輕，適當休息之后，上述癥狀仍連續(xù)存在，或時輕時重，遷延不愈，達3個月以上者，則應診療為神經衰弱。在流行學調查時，除要求符合癥狀學標準和嚴重程度標準外，病程必須連續(xù)達3個月以上，對排除其它疾病是非常主要。神經衰弱醫(yī)學知識講座第18頁5.慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合征(chronicfatiguesyndrome)這是美國疾病控制中心(CentersforDiseaseControl，CDC)提議使用于一類病因未明，以慢性疲勞為特征綜合病征名稱。該綜合征診療標準以下：主要標準：①新近起病嚴重而虛弱性疲勞，連續(xù)最少6個月；②沒有發(fā)覺引發(fā)疲勞內科或精神科疾病。次要標準：包含廣泛頭痛，肌痛，關節(jié)痛，發(fā)燒，咽痛，淋巴結痛，肌無力，活動后持久疲勞，神經心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等)，睡眠障礙，突然發(fā)生疲勞等。(要求最少有其中8項癥狀)。神經衰弱醫(yī)學知識講座第19頁客觀標準：包含低熱(口表37.6～38.0℃或肛表37.9～38.8℃)，非滲出性咽炎，頸前或腋下淋巴結長大、觸痛。這類疾病被疑為病毒感染或免疫異常。因為有低熱、咽痛及淋巴結長大等客觀體征，因而與神經衰弱有別。神經衰弱醫(yī)學知識講座第20頁因為神經衰弱許多癥狀，頗多與焦慮障礙或抑郁性神經癥或隱匿型抑郁癥相同，在臨床上應首先排除抑郁與焦慮性障礙，并從癥狀演變、治療效果來判斷，防止把神經衰弱看成“垃圾箱”。還要與精神分裂癥早期癥狀、顱腦外傷后綜合征、適應不良及過分疲勞區(qū)分。過分疲勞引發(fā)疲乏無力、頭昏腦漲、注意力不能集中等癥狀，經休息后即可恢復。神經衰弱醫(yī)學知識講座第21頁檢驗方法：試驗室檢驗：本病當前尚無特異性試驗室檢驗，當出現合并癥，如感染等，試驗室檢驗顯示并發(fā)癥陽性結果。其它輔助檢驗：本病當前尚無特異性輔助試驗室檢驗。神經衰弱醫(yī)學知識講座第22頁預后大多起病遲緩，可追溯到造成長久精神擔心、疲勞應激原因。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發(fā)覺顯著外界原因者。病程連續(xù)，或時輕時重。假如及時給予適當治療，大多數病例可在六個月至2年內緩解。病程超出2年慢性病例，或合并人格障礙者，則預后欠佳。神經衰弱醫(yī)學知識講座第23頁治療多數患者自認為“衰弱”，于是力爭進補，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特征出發(fā)，主張用心理治療，主要調整情緒，力爭心態(tài)平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定療效。神經衰弱醫(yī)學知識講座第24頁1.心理治療

是治療神經衰弱基本方法。慣用有以下幾個：(1)集體心理治療：以10～20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統講解相關神經衰弱醫(yī)學知識，包含病因、發(fā)病機制、臨床表現、病程、診療和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病原因，并尋求對策，消除不利原因影響；同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細講解本病治療方法，要求患者主動配合，充分發(fā)揮治療作用。假如有已經治愈患者參加討論，現身說法，效果更佳。神經衰弱醫(yī)學知識講座第25頁(2)小組治療：以5～6名患者為一組，醫(yī)生引導患者分析各自病情，從而到達相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力方向。假如有已經治愈患者參加討論，現身說法，效果更佳。

(3)個別心理治療：在集體講解和小組討論基礎上，再針對個別患者詳細情況進行心理輔導，啟發(fā)和幫助患者尋求處理疑難、擺脫困境路徑和方法。神經衰弱醫(yī)學知識講座第26頁(4)森田療法：主張順應自然，是治療神經衰弱行之有效方法之一。注意養(yǎng)成起居定時、工作學習有計劃、勞逸結合生活習慣，也有利于恢復。(5)支持性心理治療：經過解釋、疏導，使病人提升對本病認識，轉移對本身疾病注意力，增加自信心。(6)行為治療：自我放松訓練，對于擔心癥狀顯著，伴疼痛不適等癥狀病人可有很好療效，必要時配合生物反饋治療。

神經衰弱醫(yī)學知識講座第27頁森田療法基本治療標準就是“順其自然”。順其自然就是接收和服從事物運行客觀法則，它能最終打破神經質病人精神交互作用。而要做到順其自然就要求病人在這一態(tài)度指導下正視消極體驗，接收各種癥狀出現，把心思放在應該去做事情上。這么，病人心里動機沖突就排除了，他痛苦就減輕了。該療法分門診治療和住院治療兩種。癥狀較輕可讓當事人閱讀森田療法自助讀物，堅持日志，并定時到門診接收醫(yī)生指導；癥狀較重則需住院。住院生活分四個時期：一，絕對臥床期，四天到一星期。禁止病人做任何事情，病人會有沒有聊感覺，總想做點什么。二，輕微工作期，三天到一周。此間除可輕微勞動外依然不能做其它事情，但開始讓病人寫日志。三，普通工作期，三天到一周。病人可開始讀書，讓他努力去工作，以體驗全心投入工作以及完成工作后喜悅。四，生活訓練期，一到兩周。為出院準備期，病人可進入一些復雜實際生活。神經衰弱醫(yī)學知識講座第28頁森田先生小時候因為家庭強迫學習造成"學?？植?。森田正馬先生1874年1月18日出生在日本高知縣農村一位小學教師家庭里，他父親對兒女要求很嚴格，尤其對長子森田正馬寄托著很大期望，望子成龍心切，從很小就教他寫字，讀書，5歲就送他上小學，一從小學回家，父親便叫他讀古文和史書。10歲時，晚間如背不完書，父親便不讓他睡覺。學校原來功課就很多，學習已經夠擔心了，回家后父親又強迫他背這記那，使森田漸漸地開始很厭倦學習。天天早晨，又哭又鬧，纏著大人不愿去上學，用現在話說，就是"學?？植?，"這與父親強迫他學習是相關系。森田先生在7歲時，祖母逝世，其母親因悲傷過分，曾一度陷入精神恍惚、默默不語狀態(tài)，接著第二年祖父又相繼過世。正當家庭連遭不幸時，森田偶然在日本寺廟里看到了彩色地獄壁畫之后，馬上感到毛骨悚然。他看到地獄圖中人死后下地獄慘狀，有在上刀山，有在下火坑，有在進血池等等。這些可怕場面在森田幼小心靈中留下了深深烙印，一直在他腦海里盤旋，這就是以后森田理論中關于"死恐怖"一說起源。神經衰弱醫(yī)學知識講座第29頁因為經?？嘤谏窠涃|癥狀，森田自幼就有顯著神經質傾向，他在《我含有神經性脆弱素質》一書中寫到：其表現是12歲時仍患夜尿癥而苦惱，16歲時患頭痛病經常出現心動過速，輕易疲勞，總是擔心自己病，是所謂"神經衰弱癥狀"。幼年時患夜尿癥為了不弄濕被褥，總是鋪著草席睡覺，有些人有意問他"鋪上草席干什么？"他生氣回答說"夜里不尿炕！"這種回答帶有對大人嘲笑諷刺反抗，但其內心十分難過，以后他在自己著作中寫到"不要訓斥孩子夜尿癥，越是訓斥諷刺孩子，就會越惡化"，這大約是自己切身體驗吧。因有夜尿癥而深感自卑，有強烈劣感等。以后聽說當地很有名望坂本龍馬先生小時候也得過這種病，這才聊以自慰，心情稍微好了一點，中學五年級時，他在患腸傷寒恢復期，學習騎自行車，夜間突然發(fā)生心動過速。在高中和大學早期，他經常神經衰弱，東京大學內科診療為神經衰弱和腳氣病，經常服藥治療，大學一年級時，父母因農忙，兩個月忘記了給森田寄生活費，森田誤認為是父母不支持他上學，感到很生氣，甚至想到當著父母面自殺，于是暗下決心，豁出去拼神經衰弱醫(yī)學知識講座第30頁命地學習，要干出個樣子來讓家里人看看，在這時期什么藥也不吃了，放棄一切治療，不顧一切地拼命學習，考完試后，取得了想不到好成績，不知什么時候，腳氣病和神經衰弱等癥狀不知不覺也消失了。這些個人經歷，造成他以后提倡神經質本質論，包含疑病素質論。神經衰弱不是真衰弱，而是假想主觀臆斷。神經質者本能上是有很強生存欲望，是努力主義者，癥狀發(fā)生心因性即精神交互作用，最主要是森田先生在自己切身體驗中發(fā)覺"放棄治療心態(tài)"，對神經質含有治療作用。從以上資料能夠看出，這些成為森田療法理論基礎內容，全都是他自己痛苦體驗結晶。然而僅僅是這些體驗是不夠，愈加主要是，他多年來對神經質者觀察，把握其癥狀實際表現，親密注意其經過轉歸，把這些觀察自己體驗相對照，閱讀國內外文件，將當初認為有較強治療神經癥各種治療方法一一進行實踐驗證，最終，森田先生把當初主要治療方法，如：平靜療法、作業(yè)療法、說理療法、生活療法等取其有效成份合理組合，提出自己獨特心理療法。神經衰弱醫(yī)學知識講座第31頁藥品治療(1)抗焦慮藥品：慣用苯二氮卓類，可選?。旱匚縻?安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠寧)10～20mg，艾司唑侖(舒樂安定)1～2mg，羥嗪(安泰樂)25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮(氯羥安定)1～2mg等，3次/d，連服1～2周?？蓭椭颊吒倪M焦慮、擔心和睡眠障礙。

神經衰弱醫(yī)學知識講座第32頁(2)鎮(zhèn)靜催眠藥品：睡眠障礙顯著者，可選取：三唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2周。為了防止產生藥品依賴，這類藥品不宜使用時間太長；或幾個藥品交替或間斷使用。

(3)β受體阻滯劑：交感神經功效亢進，如擔心、心悸、震顫、多汗等癥狀顯著者，可試用普萘洛爾(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。

神經衰弱醫(yī)學知識講座第33頁(4)三環(huán)類藥品：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選取多塞平(多慮平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d；以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時間。多項選擇取副作用較少第二代抗抑郁藥如SSRI類藥品，以低劑量為宜?？咕癫∷幤份p易引發(fā)患者難以耐受副作用，應盡可能防止用于神經衰弱治療。神經衰弱醫(yī)學知識講座第34頁3.胰島素低血糖治療

對衰弱癥狀和消化功效障礙，以及焦慮、消瘦患者,有強壯和改進營養(yǎng)情況，促進整體功效恢復效果?？商焯煸绯靠崭辜∽⒁葝u素4～20單位，出現顯著低血糖反應，3～4h后，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50～60ml，結束治療。每七天治療6次，30～40次為一療程。神經衰弱醫(yī)學知識講座第35頁預防護理當前，許多精神疾病病因未臻詳明。多年來，專業(yè)工作者依據在生活和工作實踐中，對許多精神疾病不停地細致觀察，形成了一些樸素觀念。認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環(huán)境相互作用產生反常結果。在相當不少情況下，即使外在條件相同，但疾病發(fā)生則可截然不一樣，提醒個體特征在疾病發(fā)生中含有主要地位。所以，人們?yōu)轭A防發(fā)生這一類疾病，提倡提升人精神健康水平，使之能夠抵抗外界有害原因侵襲。這就是：①培育機體整體，包含腦功效發(fā)育，并扶植其經常處于健康狀態(tài)，使人體魄健壯，精神飽滿；②培養(yǎng)個性健康發(fā)展并加強鍛煉，使之與社會環(huán)境相適應、相統一。應養(yǎng)成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結合，有張有弛生活習慣。神經衰弱醫(yī)學知識講座第36頁1、設定程度。假如你生活塞滿過量物品，你就需要要求一些程度，而且還要停頓做一些不主要事情，坦白說這些事就是你不在意那些。不要用“完美”標準去約束自己。以及限制天天查看收件箱等等次數。不停地查看上面東西會造成很多壓力。記得在你真沒有時間情況下果斷說不。神經衰弱醫(yī)學知識講座第37頁2、找一個有效放松技巧。我喜歡在白天做腹式呼吸和釋放壓力與充電鍛煉。怎樣做是對你有效呢?遠足、音樂、瑜珈、冥想或者去游泳?不論是什么找到了而且推行它。神經衰弱醫(yī)學知識講座第38頁3、不要小題大做。這么會造成很多無須要壓力。當面對如山般困難時，就問自己這么問題:在這個星球上有些人比我更糟嗎?這件事會連續(xù)五年嗎?這些問題會幫你縮小問題，而且認識到在大多數情況下，事情并不是真那么糟糕，你能夠處理好它們。神經衰弱醫(yī)學知識講座第39頁4、放慢腳步。假如你在散步、運動身體或談話時放慢速度，接下來你通常會開始感覺到不是那么擔心了，你情緒也會平靜下來。以放慢速度來降低壓力，對于你在日常生活中其它許多事情也是如此，比如騎自行車、駕駛汽車、辦公桌前處理工作以及吃飯。神經衰弱醫(yī)學知識講座第40頁

5、整理你生活環(huán)境。凌亂房間或工作室也可能是造成你心情糟糕原因之一，那么請花短短五分鐘來整理整理吧!一個整齊、精簡、有序空間會帶給你清楚、清醒思緒。所以不要總在房間里呆坐著，勤勞一些隨手整理、簡化并安排好你家庭和你生活，使他們也處于一個更輕松環(huán)境中，而自己會心情也隨之愉悅起來。神經衰弱醫(yī)學知識講座第41頁6、接收并放手。

現在是現在。但假如過去一些悲傷過往--某人曾經說過話，某人曾經做過事--依然存留在你腦海中，那么不要去試圖忘卻，而是接收并讓這種感受和想法依然留在你腦海里。當它就在這里、當你接收那件事時，它就開始失去力量。盡管事實可能會依然在你大腦里，不過消極情緒會降低很多甚至消失。此刻，讓這么事過去吧，就象你扔掉一包舊衣服一樣。而且直接把你注意力放在在當下這個時刻以及更加好一些事情上。神經衰弱醫(yī)學知識講座第42頁7、逃避一小會兒。你能夠暫時脫身于當前生活或工作狀態(tài)，找一個平靜地方讀上一本喜歡小說，也能夠打開電視看自己支持球隊比賽，當然了也能夠換上球衣到籃球場打一場大汗淋漓比賽……只要你喜歡就行。就這么簡單，短暫逃避卻能夠釋放