痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座

痤瘡

痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁痤瘡(acnevulgaris)是一個青春期常見毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺部位。定義（Definition）痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁一、病因?qū)W（Etiology）

(一)文件資料1、

年紀(jì)：痤瘡，15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病，說明發(fā)病與性激素分泌增多相關(guān)。2、

性別：男：女=33：1男性顯著多于女性，說明發(fā)病與雄性激素關(guān)系更密。3、

月經(jīng)期痤瘡加重，此時尿中雄激素增多，雌激素降低。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁4、

妊娠期痤瘡自然減輕，此時尿中雄激素降低，雌激素增多。5、

因某種疾病而切除睪丸患者，痤瘡自然痊愈或因某鐘疾病而用睪丸素治療患者，可發(fā)生痤瘡或原有痤瘡加重。總結(jié)：從上述資料可看出痤瘡發(fā)病原因與體內(nèi)性激素平衡、失調(diào)相關(guān)，尤其是與雄激素增多相關(guān)。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁二、發(fā)病機(jī)理：

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落上皮細(xì)胞混合

↓

粉刺痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁

粉刺

↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺

↓↓黑頭粉刺白頭粉刺

↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境

↓

寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖

↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶

↘

↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂

↓

↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙

↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮

↓引發(fā)毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁

皮脂腺←雄性激素↓毛囊口↓毛囊閉塞↓非炎性損害→炎性損害（白頭粉刺，黑頭粉刺)（丘疹，膿皰,結(jié)節(jié),囊腫

)痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁毛囊口過分角化

正常皮脂腺粉刺

痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂痤瘡丙酸桿菌，表皮葡萄球菌，馬拉色菌。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁病因遺傳基本認(rèn)為是多基因遺傳，但因有很多原因影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)病及嚴(yán)重性。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁病因系統(tǒng)性用藥雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素藥品（碘劑、溴劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其它化裝品、潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也相關(guān)。

以上均可成為加重或促發(fā)原因。

痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁二、臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)(1)發(fā)病年紀(jì)：多發(fā)于15-30歲青年男女。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)－面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。(3)皮損特點(diǎn)：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁痤瘡表現(xiàn)

（一）粉刺因?yàn)槊铱诮腔^分或皮脂腺分泌過盛，排泄不良，老化角質(zhì)細(xì)胞堆積過厚，造成毛囊堵塞而局部隆起。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁1、白頭粉刺(閉合性粉剌)

堵塞時間短，為灰白色小丘疹不易見到毛囊口。表面無黑點(diǎn)，擠壓出來是白色或微黃色脂肪顆粒。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁2、黑頭粉刺（開放性粉刺)為角蛋白和類脂質(zhì)形成毛囊性脂栓。表面呈黑色，擠壓后可見有黑頭黃白色脂栓排出，痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁（二）丘疹

以紅色丘疹為主，屬于有炎性痤瘡。肉眼觀察能夠看到丘疹普通位于毛囊頂部，是在表皮下產(chǎn)生一個小而硬紅腫塊。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁

（三）膿皰以紅色丘疹為主，丘疹中央可見白色或淡黃色膿包。破潰后可流出黏稠膿液，常為繼發(fā)感染所致。。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁

（四）結(jié)節(jié)炎癥向深部發(fā)展，皮損處呈硬節(jié)狀。早期觸摸時較痛。與丘疹及膿皰不一樣是它囊壁破裂在皮膚較深處。結(jié)節(jié)化膿破潰后通常會將炎癥擴(kuò)散到臨近毛囊并留下疤痕。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁

（五）囊腫皮損處多為黃豆大或花生米大小，暗紅色，按之有波動感，呈圓形或橢圓形囊腫。肉眼觀察囊腫就像一個覆了膜凹洞，假如囊腫在組織下破裂愈后皮膚會留有顯著疤痕。（六）疤痕痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁按皮損表現(xiàn)分為：

丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫型痤瘡聚合性痤瘡特殊類型：

暴發(fā)性痤瘡月經(jīng)前痤瘡藥品性痤瘡職業(yè)性痤瘡嬰兒痤瘡痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁判別診療溴、碘所引發(fā)痤瘡樣藥疹，有服藥史，皮損為全身性，沒有經(jīng)典黑頭粉刺，發(fā)病年紀(jì)不顯。職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機(jī)油工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都能夠發(fā)生。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁判別診療酒渣鼻，發(fā)病年紀(jì)比痤瘡?fù)?，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部（以中央部為主），發(fā)疹較單純，常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁判別診療顏面播散性粟粒狼瘡，多見于成年人，損害為半球狀或扁平丘疹，往往對稱分布于頰部，眼瞼及鼻唇溝，在下眼瞼往往有數(shù)個丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺，用玻片按壓丘疹時能夠顯出黃色或褐色小點(diǎn)。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁聚合性痤瘡：表現(xiàn)為嚴(yán)重結(jié)節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕。暴發(fā)性痤瘡：痤瘡?fù)蝗伙@著加重，并出現(xiàn)發(fā)燒等全身癥狀。藥品性痤瘡：由雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致。職業(yè)性痤瘡：接觸石油、焦油等所致。嬰兒痤瘡：嬰兒期因?yàn)槟阁w雄性激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)。月經(jīng)前痤瘡：與月經(jīng)親密相關(guān)。

痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁三、診療（Diagnosis）(1)發(fā)病年紀(jì)：好發(fā)于青年男女；(2)好發(fā)部位：對稱分布于顏面、胸背部；(3)皮損特點(diǎn)：皮損為散在性粉刺、丘疹、

膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁四、治療(Therapy)治療標(biāo)準(zhǔn)：降低皮脂分泌、調(diào)整毛囊角化、殺菌及消炎。（一）普通治療：勤洗臉，不用手?jǐn)D壓皮損；少食辛辣刺激食物及含糖高食物；合理選擇化裝品選擇；調(diào)解精神情緒。痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁（二）外用藥：輕者僅以外用藥治療即可，使用消炎、殺菌或輕度角質(zhì)剝脫藥品。維A酸制劑：過氧苯甲酰制劑：5％外用抗菌劑：1％林可霉素局部注射糜蛋白酶：痤瘡醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁（三）內(nèi)服藥1