神經電生理肌電圖基礎知識專家講座

DepartmentofHandSurgery,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai,China肌電圖、誘發(fā)電位原理及應用（EMG）神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第1頁肌電圖學誘發(fā)電位學腦電圖學臨床神經電生理前言神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第2頁最簡明解釋肌電圖學用針電極刺入肌肉，觀察肌肉在不一樣狀態(tài)下生物電改變。用脈沖電流，刺激不一樣部位神經，觀察神經及其支配肌肉生物電改變。反應神經肌肉功效狀態(tài)誘發(fā)電位學給周圍神經或其它感覺器官以適當刺激，觀察這刺激在中樞神經系統(tǒng)引發(fā)生物電反應，借此反應中樞神經系統(tǒng)功效情況神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第3頁肌電圖、誘發(fā)電位儀電極模數轉換控制器計算機揚聲器打印機刺激器放大器聲光電絕緣層針芯針體質量差異關鍵：電極、放大器神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第4頁頸叢臂叢胸神經前支腰叢骶叢C5－T1L4-L5全部S

，CO腰骶干T1－T12T1T12－L4T1T12T12L4L4C1－C4周圍神經解剖神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第5頁運動單位運動神經元軸索肌細胞軸突郎飛氏結少突膠質細胞（中樞）雪旺氏細胞（周圍神經）髓鞘肌細胞雪旺氏細胞軸突末梢分支終板肌原纖維突觸末梢突觸間隙線粒體乙酰膽鹼囊泡突觸前膜終板皺褶突觸后膜皺褶運動單位、運動終板神經元神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第6頁運動單位一個脊髓α運動神經元或腦干運動神經元及其所支配全部肌纖維所組成一個功效單位，稱為運動單位。運動單位大小有很大差異。小運動單位：利于做精細運動，如眼外肌運動神經元，只支配6-12根肌纖維。大運動單位：利于產生巨大肌張力，如四肢肌肉運動神經元，支配數目可達根肌纖維。神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第7頁興奮傳導方向局部電流學說S無髓纖維薄髓纖維厚髓纖維Aδ皮膚痛溫覺10-30自主節(jié)后0.7-2.3后根痛覺0.7-2.0m/sAα初級肌梭、支配梭外肌70-120Aβ皮膚觸壓覺30-70觸覺比痛覺來得快神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第8頁周圍神經損傷的類型正常完全斷裂順向變性脫髓鞘軸索斷裂神經元軸索雪旺氏細胞郎飛氏節(jié)肌肉神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第9頁神經性損害肌性損害nm一、針極肌電圖靜息狀態(tài)*自發(fā)電活動纖顫電位：時限<=3ms波幅幾十-

幾百μV正相電位正銳波正尖波失神經電位nmn*正常：無自發(fā)放電終板放電插入電位神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第10頁

周圍神經軸索中樞下運動神經元

nm肌細胞受損靜息狀態(tài)針極肌電圖自發(fā)電活動(失神經電位)產生機理、意義、特點少、小多、大

肌細胞膜穩(wěn)定性下降肌細胞外環(huán)境改變神經對肌肉抑制作用喪失針電極刺入

肌細胞膜完整性破壞神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第11頁靜息狀態(tài)針極肌電圖其它自發(fā)性放電束顫電位：n下運動神經元運動神經元下運動神經元損害早期纖顫電位、束顫電位同時出現才視為有意義肌強直放電：m強直性肌病特征電位電位發(fā)生機理不明聲音特征：

飛機俯沖樣摩托車開啟樣肌細胞神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第12頁*運動單位電位（MUP）：時限(D)波幅(A)n{完全m運動末梢側支芽生運動單位擴大運動末梢傳導一致性喪失肌細胞跨膜電位下降肌細胞對神經沖動響應一致性喪失位相(P)多相電位mn針極肌電圖輕用力收縮狀態(tài)

正常10ms±500μV±<=4部分觀察項目：神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第13頁*干擾相

正常n混合相單純相m病理干擾相運動單位降低針極肌電圖最大用力收縮神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第14頁S1S2S3*運動神經傳導（MCVs）：單位：d-mmL-msCV-m/sRS1CMAP波幅d1d2L2t1=L2-L1t2=L3-L2CV1=d1/t1CV2=d2/t2L1S2神經傳導檢測運動神經傳導檢測原理神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第15頁運動神經傳導檢測意義神經傳導檢測CV周圍神經運動纖維髓鞘

功效狀態(tài)周圍神經運動纖維軸索CMAP周圍神經運動纖維髓鞘功效狀態(tài)完整性中樞神經系統(tǒng)下運動神經元波幅整合CMAP整合與傳導阻滯：正常整合好節(jié)段性脫髓鞘，神經沖動抵達肌肉時間不一致，CMAP離散，兩點間波幅下降超過50%視為傳導阻滯多節(jié)段傳導檢測：能夠發(fā)覺早期、節(jié)段性損害神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第16頁MCVCMAP原因軸索完全斷裂神經元完全損害運動單位(MU)完全喪失神經元部分損害MU降低軸索部分病損MU降低周圍部分性外傷MU降低+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性傳導阻滯神經傳導檢測神經損害類型對應MCVs改變神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第17頁*感覺神經傳導（SCVs）：單位：d-mmL-msCV-m/sSSRRddSLSNAP波幅

屢次刺激、疊加平均CV=d/t(L)感覺神經傳導檢測原理神經傳導檢測逆向法順向法神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第18頁感覺神經傳導意義神經傳導檢測CV周圍神經感覺纖維髓鞘

功效狀態(tài)周圍神經感覺纖維軸索SNAP周圍神經感覺纖維髓鞘功效狀態(tài)完整性脊髓后角+脊神經節(jié)感覺神經元波幅整合因為脊神經節(jié)存在，節(jié)前損害SCV正常、SNAP改變不大SNAP敏感性：對遠端損害敏感度大于近端損害對部分性脫髓鞘敏感度大于部分性失軸索神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第19頁SCVSNAP原因軸索完全斷裂神經元完全損害失軸索節(jié)前損害部分性失軸索軸索部分病損部分性失軸索部分周圍性外傷失軸索+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘神經損害類型對應SCVs改變神經傳導檢測神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第20頁sMH神經傳導檢測S刺激強度增大S反射弧機理H反射檢測原理及其意義tHtMtt=tH－tM刺激點至脊髓傳導時間＝t/2－1/2突觸延擱時間H反射提供了一個檢測(下肢)周圍神經近心端功效情況伎倆神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第21頁神經傳導檢測sR脊髓前角運動神經元F波檢測原理F波檢測原理及其意義F波提供了一個檢測(上肢)周圍神經近心端功效情況伎倆刺激點至脊髓傳導時間＝t/2FMsttMtFt=tF－tM出現率>79%刺激強度小大s神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第22頁Blink反射檢測原理神經傳導檢測SLSRRaRrRaRr面N面N展N核三叉脊束核外側網狀結構內中間N元SRR2’SRR1R2SLR1R2SLR2’面N核三叉N節(jié)三叉N主核神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第23頁眼輪匝肌三叉N三叉N主核R1、

R2中間N元面N核面N眶上N三叉脊束核中間N元面N核面NR2’刺激中間N元聽神經瘤三叉神經痛Bell麻痹三叉神經壓迫性病變Wallenberg綜合征格林巴利綜合癥多發(fā)性硬化糖尿病性周圍神經病Blink反射意義及應用神經傳導檢測眼輪匝肌神經傳導通路：應用：神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第24頁重復電刺激試驗乙酰膽堿酯酶運動終板功能神經軸突末梢乙酰膽堿囊泡肌細胞乙酰膽堿受體終板后膜終板前膜結構：機理：肌松藥作用機理：

阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、酶失活、受體失活重癥肌無力：

乙酰膽堿酯酶缺乏癥終板病類型：

前膜病變、后膜病變、酶神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第25頁重復電刺激試驗檢測原理及意義正常重癥肌無力波形刺激：連續(xù)脈沖周圍神經頻率1、3、5、10、30Hz統(tǒng)計：小指展肌、三角肌、眼倫匝肌觀察：CMAP波幅、面積衰減百分比神經：尺、腋、面陽性：增減大于20%判定：低頻(3-5Hz)遞減重癥肌無力高頻(10-30Hz)遞增

L_E綜合癥、癌性肌病神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第26頁肌電圖檢查內容臨床肌電圖mnn,m？n,mnmn,mn,m自發(fā)電活動運動單位電位(MUP)最大用力針極肌電圖正常：插入電活動終板電活動異常：纖顫干擾相位相時限波幅單純相病理干擾相

正相束顫強直放電插入延長高頻放電肌顫搐重復電刺激試驗運動終板功效神經傳導檢測運動神經傳導(MCVs)感覺神經傳導(SCVs)H反射F波Blink反射單纖維肌電圖巨肌電圖特殊肌電圖小結神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第27頁插入纖顫正相束顫MUP大用力MCVSCVHFRNS時限波幅位相N++++/-↑↑↑↓↓↓↑↑―M―++―↓↓↑↑↑―――――MG――――――――――――+小結肌源性損害神經源性損害肌電圖異常，其異常起源于神經性損害肌電圖異常，其異常起源于肌性損害肌源性、神經源性損害肌電圖表現對照簡表神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第28頁誘發(fā)電位定義給機體某種感受器特定刺激（聲、光、電）研究由刺激引發(fā)中樞神經系統(tǒng)生物電反應傳統(tǒng)誘發(fā)電位研究刺激為聲、光、電近年來也有對其它刺激，如：氣味、溫度等研究中樞神經系統(tǒng)反應包含了大腦皮層、腦干、脊髓等神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第29頁臨床慣用誘發(fā)電位檢驗項目1、SEP體感誘發(fā)電位2、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位3、VEP視覺誘發(fā)電位4、MEP運動誘發(fā)電位5、P300事件相關誘發(fā)電位電本體感覺皮層聲腦干光視覺皮層磁外周肌肉刺激反應部位聲、光、機械大腦神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第30頁技術基礎腦電背景活動百微伏級不會停頓誘發(fā)電活動微伏級誘發(fā)電位檢測技術，就是要把微伏級誘發(fā)電活動

從百微伏級腦電背景活動中提取出來神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第31頁鎖時關系——刺激所引發(fā)反應總是在刺激結束后固定時刻出現重復性——每一次相同刺激所引發(fā)反應是相同誘發(fā)反應特征：從腦電背景活動中提取誘發(fā)電活動使用方法——疊加平均技術任意時刻采樣腦電信號，其方向、振幅是隨機腦電背景活動隨機性神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第32頁+—+++————+—+++———+疊加平均技術腦電背景活動因其隨機性，在屢次疊加平均后會趨于零（直線）誘發(fā)反應因其“鎖時關系”和“重復性”，會伴隨疊加次數增加而逐步顯現出來神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第33頁不一樣疊加平均次數圖形實例神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第34頁SLSEP軀體感覺誘發(fā)電位神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第35頁SLSEP原理*傳導*刺激脊髓深感覺（本體感覺）傳導通路抵達頂葉本體感覺皮層脈沖電流脈寬0.1-0.2ms、頻率3-5Hz上肢腕正中神經下肢內踝脛神經神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第36頁CzFPzC3FPzC4SLSEP統(tǒng)計上肢C3/C4---FPz下肢Cz---FPz神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第37頁SLSEP波形及意義波形命名方向+時間上肢右C3左C4N20P25N35N9右Erb’s左Erb’s下肢10ms/D右Cz左CzP40N50P60N8右腘窩左腘窩神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第38頁SLSEP神經發(fā)生源、應用價值一級皮層原發(fā)反應

SLSEP特點：圖形穩(wěn)定個體差異小重復性好不受意識狀態(tài)影響N20P40丘腦腹后外側核神經發(fā)生源研究是各種誘發(fā)電位研究一個很主要方面明確傳導通路和神經發(fā)生源是誘發(fā)電位應用基礎神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第39頁SLSEP觀察指標與常見異常改變潛伏期波幅msuV波幅:軸索及髓鞘完整性潛伏期:髓鞘完整性反應傳導通路中神經纖維（外周段、中樞段）：國人正常值：潛伏期37ms±波幅：1——10uV個體差異大波幅:下降、離散潛伏期:延長周圍感覺纖維→脊髓深感覺傳導通路→大腦感覺皮層47.1神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第40頁

SELSEP應用1〉、周圍神經病損2〉、脊髓與腦干病變3〉、大腦半球病變4〉、多發(fā)性硬化與腦白質營養(yǎng)不良5〉、昏迷與腦死亡6〉、術中監(jiān)護7〉、脊髓外傷預后評價8〉、臂叢神經節(jié)前后損傷判別神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第41頁SLSEP由派生出來其它檢驗節(jié)段性ＳＥＰLD1LD210ms/D刺激：皮節(jié)刺激統(tǒng)計：隨刺激位置上升從Cz逐步旁開應用：脊髓損害定位優(yōu)點：與下肢SEP結合，能夠準確定位脊髓損害部位缺點：操作費時、病人不易合作；誘發(fā)電位出波不太清楚穩(wěn)定L3L1T11T9T7T5T3損害平面以下波幅下降損害部位潛伏期差顯著大于正常神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第42頁由SLSEP派生出來其它檢驗脊髓ＳＥＰLD1LD210ms/D損害平面以上波幅下降損害部位潛伏期差顯著大于正常刺激：內踝脛神經統(tǒng)計：分節(jié)段統(tǒng)計應用：準確定位脊髓損傷平面反應性質：脊髓動作電位T2T4T6T8T10T12優(yōu)點：與下肢SEP結合，能夠準確定位脊髓損害部位缺點：操作費時、病人不易合作誘發(fā)電位出波不太清楚穩(wěn)定統(tǒng)計方法：表面、脊間韌帶、硬膜外統(tǒng)計點神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第43頁由SLSEP派生出來其它檢驗陰莖誘發(fā)電位L1L3L2L4L5S1S2S3S4S5CoT11T12腰骶尾損傷部位刺激：陰莖背神經統(tǒng)計：Cz—FPz脛神經應用：外傷、病損等引發(fā)性功效障礙與下肢SEP結合，能夠定位馬尾損害部位神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第44頁由SLSEP派生出來其它檢驗三叉神經SEP刺激：眶下孔、上唇頦（ke）孔、下唇統(tǒng)計：C5、C6等—FPz應用：三叉神經痛、腦干三叉神經核損害等該檢驗因其神經發(fā)生源尚不為明確、出波不穩(wěn)定等原因，限制了其臨床應用紅色為刺激點神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第45頁BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第46頁5.6ms刺激側掩蔽側圖形方法神經發(fā)生源喀喇聲白噪聲掩蔽脈沖電流BAEP原理A2CzA1A2→CzA1→Cz掩蔽側波形反應了腦干聽覺系統(tǒng)交叉通路功效Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波聽神近腦段聽神經近蝸段耳蝸核上橄欖核下丘腦（斜方體）出波穩(wěn)定、變異小、定位明確臨床應用價值大特點刺激統(tǒng)計反應：耳蝸→下丘腦（聽輻射前）神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第47頁BAEP基本判定方法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅴ波異常蝸性、蝸后聽神經聽神經顱內段耳蝸核（腦干中段）上橄欖核水平腦干上端觀察指標：各波潛伏期、波幅，主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第48頁聽神經病變后顱窩腫瘤脫髓鞘病腦干血管病遺傳變性病先天性疾病感染性疾病癲癇與抗癲癇藥昏迷與腦死亡BAEP應用神經科應用神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第49頁BAEP能夠較客觀地反應腦干功效，在神經科應用十分主要，而且其敏感性很高，能夠發(fā)覺早期（臨床下）病變BAEP應用神經科應用*在一些發(fā)達國家BAEP

Ⅰ波正常其后各波消失是判定腦死亡主要指標之一51歲，頭暈、共濟失調第一次左Ⅴ波異常，提醒腦干損害

MRI正常第二次左各波異常

MRI證實蚓部腫物神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第50頁BAEP與聽力關系：BAEP應用耳科應用檢測環(huán)境：隔音室背景噪聲<30dB刺激器：聲學耳機3個月校準一次聲強檢測方法：不一樣聲強屢次采樣BAEP≠聽力在一些領域和部分臨床以及電生理醫(yī)師還存在BAEP等同于聽力錯誤概念1、刺激頻率范圍“喀喇聲”1000—4000Hz2、研究波形發(fā)生源中腦及以下，聽輻射以前原因BAEP不能反應聽輻射及皮質病變引發(fā)聽力障礙神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第51頁VEP視覺誘發(fā)電位神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第52頁VEP原理棋盤格模式翻轉刺激VEPPRVEP

是臨床實用VEP閃光刺激VEP

能夠用于各種年紀、各種意識狀態(tài)病人。比如嬰幼兒、昏迷病人等波形不穩(wěn)定、變異較大，僅供參考OzO1O2FPz單眼全視野距離70-100cm棋盤格模式翻轉刺激演示神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第53頁PRVEP波形意義視覺暫留BAEP<10msSLSEP40ms±刺激屏視網膜錐細胞視皮層光→化學→電ms級視神經光速有髓纖維Ms級O1O2Oz三個波主要觀察P100

波幅、潛伏期P100N75N145P100改變反應視覺通路功效O1、O2分別反應左右視皮層反應正常成人P100潛伏期:102±5P100起源于視角中心6-12°比較BAEP、SLSEP、PRVEP潛伏期結合PRVEP原理分析P100既不是一級視覺皮層原發(fā)反應，更不是視覺通路電活動，是視覺中樞對“棋盤格模式翻轉”刺激“感知”神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第54頁

單側完成后轉換受檢者注視紅色標志半視野刺激PRVEP可定位視交叉前后病變123交叉前左眼，左右半野交叉左眼，右半野右眼，左半野交叉后左眼，左半野右眼，右半野神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第55頁PRVEP應用1〉、眼科應用

視力障礙判別2〉、視神經炎3〉、多發(fā)性硬化4〉、前視路壓迫性疾病5〉、彌散性中樞神經系統(tǒng)疾病6〉、后視路病變P100改變反應視覺通路功效改變神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第56頁PRVEP應用PRVEP與眼底檢驗、視網膜電圖等結合能夠定位視力損害部位*識別詐病者與BAEP不一樣，PRVEP因為其神經發(fā)生源在視覺皮層，所以它能夠直接反應視覺功效即：PRVEP正常，視力正常反之，視力正常，PRVEP異常，則說明了PRVEP敏感性高，能夠發(fā)覺臨床下改變眼科應用神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第57頁PRVEP應用*視神經炎與視神經脊髓炎

PRVEP異常率可高達100%；應與下肢SEP結合*多發(fā)性硬化

PRVEP已成為該病診療必行檢驗；應與SEP結合*前、后視路壓迫性疾病

PRVEP能夠定位后顱窩占位等準確位置*彌散性中樞神經系統(tǒng)疾病各種原因引發(fā)腦部改變，均能夠經過PRVEP評價視覺通路功效改變，進而評定病變程度和預后神經科應用神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第58頁MEP運動誘發(fā)電位神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第59頁MEP原理誘發(fā)電位研究都是上行傳導系統(tǒng)肌電圖只能研究周圍神經系統(tǒng)

中樞下行傳導系統(tǒng)功效怎樣？思緒：興奮運動皮層→皮質脊髓束→脊髓→周圍神經→統(tǒng)計肌肉放電

得到皮層到肌肉傳導時間

關鍵技術：興奮運動皮層→磁刺激技術

磁刺激滿足：安全、有效、強度可調、局部興奮磁刺激原理==發(fā)電機原理：閉合導線切割磁力線，則導線中產生電流改變強磁場（1.5T）作用于大腦皮層產生電流統(tǒng)計技術：用運動神經傳導檢測一樣方式MEP原理（中樞→周圍）與EPs定義（周圍→中樞）沖突一家之言：MEP應稱為“中樞運動傳導檢測（研究）”神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第60頁MEP方法、意義C7棘突t1t2t1-t2=中樞傳導時間t1-t2一樣方法能夠用于下肢檢測用上下肢中樞傳導時間可計算出頸部至腰部脊髓傳導時間神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第61頁MEP應用運動皮層、皮質脊髓束、脊髓錐體束、全脊髓損害均可引發(fā)MEP改變（波幅下降、潛伏期延長）多發(fā)性硬化腦白質營養(yǎng)不良腦血管病運動神經元病外傷性脊髓病頸椎病性神經根脊髓病周圍神經病和顱神經病注意：磁刺激大腦皮層會引發(fā)病人幻視、癲癇發(fā)作等，顱骨及顱內金屬植入、顱內壓增高、嚴重脊髓型頸椎病禁用MEP應與SLSEP結合使用，且先使用后者神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第62頁ERP事件相關誘發(fā)電位1965由Sutton創(chuàng)造今后寂靜了30年20世紀90年代計算機急速發(fā)展P300研究熱“P300研究是揭開人類思維奧秘金鑰匙”曾有著名神經電生理教授預言：神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第63頁P300

方法、原理刺激技術：是P300檢測技術精華

刺激源—聲、光、電、機械；感受器—視覺、聽覺、體感統(tǒng)計：Fz、Cz、Pz、Oz等參考：A1/A2接地：FPzOB刺激序列（oddballparadigm）靶刺激（T，targetstimulus）非靶刺激（NT，non_targetstimulus）需要受檢者做出反應（計數/按鍵）刺激不需要受檢者做出反應刺激刺激間隔1-3s；T/NT隨機出現，10%<T/(T+NT)<30%神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第64頁P300方法視覺刺激演示聽覺刺激演示P300延長P300TNTN100NTT神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第65頁P300應用、前景現在看來，預言能否實現，“？”降溫了可能突破：更新刺激方法、統(tǒng)計方法。歡迎有志之士加入*腦血管病與癡呆*弱智兒童*腦癱*精神病P300檢測，確實包括人類認知、思維等高級活動。但其生物學基礎、產生機理、與大腦對應活動關系等均處于研究階段，并未形成與臨床改變“線性”對應關系。P300異?！?？可能原因：簡單OB序列刺激簡單統(tǒng)計方法極度復雜大腦功效？神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第66頁其它誘發(fā)電位*ERP其它成份

N400、N270等，與P300機理大致相同*嗅覺誘發(fā)電位

利用氣味刺激鼻粘膜，觀察范圍300-1000ms*熱痛覺誘發(fā)電位

利用可急速升溫/降溫刺激器刺激手或前臂，觀察范圍500-1000ms神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第67頁綜合應用*項目綜合應用

肌電圖、誘發(fā)電位各個項目所研究部位、功效各不相同、互為補充，綜合應用才能發(fā)揮功效*相關學科

骨科、神經科、小兒科、免疫風濕科、內分泌科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、呼吸科、皮膚科、精神科、普通外科、泌尿外科。。。。。。*人員綜合素質

關鍵！要求：掌握相關學科全部相關疾病病因、解剖、病理生理改變、臨床表現；電生理基礎；儀器操作神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第68頁*應該行肌電圖、誘發(fā)電位檢驗病人：

手腳麻木、四肢無力、肌肉萎縮、神經外傷*正確檢驗步逐：

病史→方案→初步結果→方案調整→結果分析錯誤模式1：肌電圖和誘發(fā)電位

1、兩個室，兩臺機，兩套人

2、一個室，一臺機，兩套人，分時檢驗

3、一個室，一臺機，一套人，分時檢驗錯誤模式2：操作員---匯報醫(yī)師綜合應用1+1>2神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第69頁1、EMG針極肌電圖自發(fā)電活動（失神經電位）：肌肉失去神經支配（n）纖顫、正相、束顫肌膜穩(wěn)定性下降（m）

MUP(↑↓)：↑：神經性損害；↓：肌性損害大用力：正常→干擾相；m→病理干擾相；n→單純相MCV、CMAP：周圍運動纖維髓鞘、軸索完整性SCV、SNAP：周圍感覺纖維髓鞘、軸索完整性F波、H反射：周圍神經近心段傳導功效Blink反射：三叉N→三叉N主核（三叉脊束核）→面N核→面N→眼輪匝肌RNS重復電刺激：反應神經肌肉接頭（運動終板）功效情況2、NCVs神經傳導研究肌電圖、誘發(fā)電位檢測項目及意義神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第70頁3、SEP體感誘發(fā)電位BAEP：耳蝸→聽神經→耳蝸核→上橄欖核→外側丘系SEP：周圍感覺纖維→脊髓深感覺傳導通路→大腦感覺皮層4、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位5、VEP視覺誘發(fā)電位MEP：大腦運動皮層→脊髓運動傳導通路→周圍運動纖維→肌肉VEP：眼球→視網膜→視神經→視交叉→視覺皮層6、MEP運動誘發(fā)電位肌電圖是常規(guī)檢測伎倆，誘發(fā)電位是其必要補充神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第71頁神經電生理檢測綜合應用1、周圍神經外傷9、幾個主要判別診療2、周圍神經卡壓3、多發(fā)性周圍神經病4、運動神經元病5、脊髓疾病6、腦干疾病7、皮層及皮層下病變8、肌病分九大方面介紹神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第72頁1、周圍神經外傷

EMG+MCV+SCV（+SEP+MEP

）EMG：失神經電位、MUP→軸索損害MCV、SCV：髓鞘、軸索損害，定位損害部位SEP、MEP：補充定位損害部位關鍵點：傷后時間；跨損傷平面NCVs→早期發(fā)覺損傷例：臂叢神經損傷是神經外傷中肌電圖檢測最復雜外傷類型肌電圖檢測是決定手術方法最主要伎倆神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第73頁2、周圍神經卡壓

EMG+MCV+SCV（+SEP+MEP+Blink）EMG：失神經電位、MUP→軸索損害MCV、SCV：髓鞘損害，定位損害部位SEP、MEP、Blink

：補充定位損害部位常見?。和蠊芫C合癥、肘管綜合癥、腓總神經麻痹例：面癱面肌EMG：發(fā)覺面神經軸索損害、面神經核損害面神經MCV：發(fā)覺面神經髓鞘損害瞬目反射（Blink）：判別中樞/周圍性面癱神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第74頁3、多發(fā)性周圍神經病

EMG+MCV+SCV+F波+H反射+SEP

（+MEP+BAEP+面肌EMG+面nMCV）經典：格林——巴利氏綜合癥此病神經電生理表現與病程親密相關

F波、H反射：發(fā)覺早期近根性損害節(jié)段性MCV：發(fā)覺早、中期近心段脫髓鞘

EMG：發(fā)覺早期MUP降低；中晚期軸索損害

SEP+MEP：證實中樞傳導正常

BAEP+面肌EMG+面nMCV：檢測是否有顱神經受損

SCV：檢測周圍神經末梢是否受損神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第75頁4、運動神經元病

EMG+MCV+SCV+SEP

（+MEP+胸鎖乳突肌EMG+面肌EMG+面nMCV

）EMG：廣泛存在失神經電位；晚期巨大電位是本病特征

MCV：正常/略慢；晚期呈“全/無”現象

SCV：正常，是排除周圍神經病變必要前提

SEP+MEP：證實中樞傳導正常，是排除脊髓病變必要前提胸鎖乳突肌EMG檢測：面肌EMG+面nMCV：是否有腦干運動神經核受損

神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第76頁5、脊髓疾病

EMG+MCV+SCV+SEP+MEP（+BAEP）

EMG：失神經電位存在，是判斷節(jié)段性/廣泛性脊髓前角損害指征

MCV：正常，是排除周圍神經運動纖維病變必要前提

SCV：正常，是排除周圍神經感覺纖維病變必要前提

SEP：檢測脊髓深感覺傳導束損害程度

MEP：檢測脊髓運動傳導束損害程度

BAEP：是否腦干聽覺通路受損神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第77頁6、腦干疾病

BAEP

+

SEP+MEP

（+Blink+面肌EMG+面nMCV

）BAEP：能夠定位腦干損害節(jié)段

SEP：

MEP：上下肢結合，幫助確定損害段在腦干部位面肌EMG：反應腦干面神經核損害情況面nMCV

：正常，排除面神經周圍性病變神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第78頁7、皮層及皮層下病變

SEP+MEP+BAEP+VEP

（+EMG+MCV+SCV）EMG+MCV+SCV：除外周圍神經及肌肉病變SEP：確定皮層中央后回、皮層下本體感覺上行傳導通路功效（單純P40消失）（皮層電位分化差）MEP：皮層運動區(qū)功效（皮層誘發(fā)肌電消失、周圍正常）BAEP：確定腦干功效（Ⅰ-Ⅱ波正常，Ⅲ-Ⅴ異常或消失）VEP：確定視覺皮層（枕葉）及皮層下功效、視交叉功效（P100波幅下降）（半野P100異常）神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第79頁8、肌?。‥MG+MCV+SCV）EMG：纖顫：正相：強直放電：強直性肌病特征放電

MUP：時限縮窄、波幅下降、位相增多大用力：病理性增強（低波幅、強干擾）MCV：SCV：低頻率、節(jié)律性發(fā)放；反應肌膜穩(wěn)定性下降正常，確定周圍神經功效神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第80頁運動神經元病與兒麻后遺癥 遲緩進展型運動神經元病與兒麻后遺癥能夠經過神經電生理檢測加以區(qū)分：廣泛性脊髓前角運動神經元損害（進行性）——陳舊性局部/多發(fā)運動神經元損害腰椎間盤突出與梨狀肌綜合癥 二病在患者主訴、臨床癥狀、體征有很多重合，神經電生理可判別：骶叢根性損害——臀部坐骨神經損害（腓總神經和/或脛神經損害）9、幾個主要判別診療神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第81頁脊髓空洞癥與上肢（尺神經、正中神經）單神經卡壓癥：

MCV、SCV：正?；蜉p度減慢——同時減慢注射性坐骨神經損傷與兒麻（腸病毒感染）： 周圍神經干損害——前角損害

MCV、SCV：減慢——正常壓力易感型多發(fā)性周圍神經?。ㄟz傳性感覺運動神經?。┡c雙卡綜合癥：

NCV、EMG改變：多肢體——單肢幾個主要判別診療神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第82頁謝謝貴州省人民醫(yī)院神經電生理中心神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第83頁分類病例神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第84頁一、大腦及腦干疾?。薄⒛X部占位病變２、腦血栓與腦出血３、腦外傷４、多發(fā)性硬化５、脫髓鞘?。丁⒛X干病變７、昏迷與腦死亡神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第85頁腦部占位病史：右腳易向內“扭腳”3個月，無其它不適。臨床癥狀極似“腓總神經麻痹”。肌電圖檢驗結果：雙側脛腓神經運動、感覺傳導及其支配肌肉均正常。加查SEP：右下肢皮層P40出波極差、左下肢正常，綜合提醒顱內損害，提議CT檢驗。CT證實：左頂葉占位，性質不明。病程進展：快速惡化，腦脊液證實結核性腦膜炎，轉結核病院，抗癆治療六個月基本痊愈。女，19歲神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第86頁二、脊髓疾?。?、脊髓腫瘤２、脊髓炎３、脊髓外傷４、脊髓空洞癥神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第87頁脊空癥拇短展、小指展失神經電位，MUP降低、增大遠端潛伏期延長下降CMAP正常正常下肢SEP左，異常右，正常經MRI證實神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第88頁三、運動神經元性疾?。?、肌萎縮側索硬化２、進行性球麻痹３、脊肌萎縮癥４、脊髓灰質炎（腸病毒感染）神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第89頁運動神經元病女51歲雙上肢無力六個月以雙手無力顯著針極肌電圖檢驗過肌肉神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第90頁針極肌電圖檢驗結果自發(fā)電活動胸鎖乳突?。可窠涬娚砑‰妶D基礎知識專家講座第91頁針極肌電圖

檢驗結果MUPMCV、SCV結果下肢SEP結果左右神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第92頁分析四肢肌肉、胸腰段脊旁肌廣泛失神經，各肌MUP降低增大→多發(fā)性神經系統(tǒng)損害。SCV、SNAP正常，SEP正常，CMAP顯著下降、MCV減慢→只累及運動神經系統(tǒng)。深入分析：MCV減慢能夠起源于快纖維運動單位喪失（多發(fā)性周圍神經運動纖維失軸索不會引發(fā)MCV減慢）。結合病史可得：

多發(fā)性脊髓前角運動神經元損害神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第93頁四、周圍神經多發(fā)性疾?。?、格林－巴利氏綜合癥２、糖尿病性周圍神經?。?、末梢神經炎４、酒精性周圍神經病５、一氧化碳中毒神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第94頁病例一男11歲病史：突發(fā)四肢無力1天結果：主動MUP降低，F波出波率下降結論：不除外GBS提議：做好搶救準備進展：48小時后出現呼吸困難，呼吸機輔助，藥品。。。搶救成功；腰穿、2周后肌電圖均證實經典GBS分析：早期GBS無經典神經損害改變，F波檢測很主要！病例二女62歲病史：四肢麻木（?。o力4年，以“類風濕”治療3年。雙手“變形”，行走不能（輪椅就診）結果：四肢周圍神經感覺傳導均未測出（？？？），余各項正常結論：嚴重末梢神經炎神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第95頁五、單神經?。ㄖ車窠浛▔海?、面神經麻痹２、腕管綜合癥３、肘管綜合癥與遲發(fā)性尺神經炎４、胸廓出空綜合癥５、星期六麻痹６、骨間肌綜合癥７、腓總神經麻痹８、梨狀肌出口綜合癥９、股外皮神經炎１０、尺管綜合癥１１、神經根卡壓癥１２、其它神經卡壓性疾病神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第96頁副神經卡壓副神經受壓機理：電生理表現：臨床特征：胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮胸鎖乳突肌、斜方肌失神經電位副神經傳導未測出神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第97頁六、周圍神經外傷１、臂叢神經損傷２、肱骨干骨折致撓神經損傷３、肩關節(jié)脫位致腋神經損傷４、骨盆骨折致坐骨神經損傷５、股骨骨折脛、腓神經損傷６、前臂缺血性肌攣縮與骨筋膜室綜合癥７、注射性坐骨神經損傷８、周圍神經損傷EMG改變與時間關系神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第98頁臂叢神經損傷A、肩胛背神經B、肩胛上神經C、胸外側神經D、肌皮神經E、正中神經F、腋神經G、橈神經H、尺神經I、胸背神經J、肩胛下神經K、胸內側神經L、胸長神經肌電圖檢測意義根性撕脫？（上中下）干性？束性？單（多）神經干性？準確判斷損傷部位、程度神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第99頁七、肌?。薄⒓I養(yǎng)不良２、炎性肌病３、強直性疾病神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第100頁經典病例女19歲病史：13歲起，面部表情僵硬，“思維不清楚”，走路易摔倒。就診：多方就醫(yī)，16歲在國內著名精神病院確診為“精神分裂癥”，藥品治療三年無好轉。肌電表現：四肢及面部肌肉均可見肌強直放電，放電間隙，可見纖顫、正相電位，MUP減小，多相電位增多。結論：強直性肌營養(yǎng)不良神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第101頁謝謝貴州省人民醫(yī)院神經電生理中心神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第102頁二、應進行肌電圖、誘發(fā)電位檢測

骨科手外科疾?。ㄒ唬?、周圍神經卡壓性疾?。ǘ?、周圍神經外傷性疾病（三）、脊髓疾病與損傷（四）、幾個主要判別診療神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第103頁二、（一）、卡壓性疾病9、副神經卡壓10、胸長神經卡壓11、臂叢神經卡壓12、前斜角肌綜合癥13、腓總神經麻痹14、跖管綜合癥15、梨狀肌綜合癥16、股外皮神經卡壓1、腕管綜合癥*2、肘管綜合癥*

3、尺管綜合癥4、旋前圓肌綜合癥5、骨間背神經卡壓6、胸廓出口綜合癥7、四邊孔綜合癥8、肩胛上神經卡壓神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第104頁二、（一）、1、腕管綜合癥機理：電生理表現：拇短展；正中神經臨床特征：解剖特征，腕部正中神經受壓手部掌側1-3指頭麻木大魚際萎縮，拇指對掌指受限夜間麻醒史、北方婦女好發(fā)

輕度+/-無改變輕度延長輕度減慢保守中度+降低增大延長減慢手術重度++顯著降低顯著延長顯著減慢手術或測不出或測不出或測不出預后差自發(fā)電MUPMLSCV治療神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第105頁二、（一）、2、肘管綜合癥

機理：電生理表現：小指展、第一骨間肌、尺側屈腕肌；尺神經分段臨床特征：肘部尺神經受壓手部5-4一個半指、小魚際麻小魚際、骨間肌萎縮，爪形手

輕度+/-無改變輕度減慢輕度減慢保守中度+降低增大減慢減慢手術重度++顯著降低顯著減慢顯著減慢手術或測不出或測不出或測不出預后差自發(fā)電MUP肘段MCVSCV治療神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第106頁二、（一）、3、特殊神經卡壓肩胛上神經卡壓胸長神經卡壓副神經卡壓肩胛岡肩胛上神經受壓機理：電生理表現：臨床特征：岡下肌萎縮岡下肌失神經電位胸長神經受壓機理：電生理表現：臨床特征：前鋸肌萎縮，翼狀肩胛前鋸肌失神經電位副神經受壓機理：電生理表現：臨床特征：胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮胸鎖乳突肌、斜方肌失神經電位神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第107頁二、（二）、外傷性疾病1、臂叢神經損傷2、肱骨骨折橈神經損傷3、前臂骨折致神經損傷4、股骨骨折致坐骨神經損傷5、注射性坐骨神經損傷6、腓骨小頭骨折致腓總神經損傷外傷性神經損傷肌電圖檢驗總則：1、早期檢驗：越早越好；主動MUP、跨損傷平面MCV2、準確定位：失神經電位分布（一至二周后）神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第108頁臂叢二、（二）、

1、臂叢神經損傷機理：電生理表現：臨床特征：普通為外傷（尤其是摩托車車禍）造成臂叢神經受壓、撕裂、斷裂、根性撕脫等電生理檢測意義：外傷史；上肢部分或全部功效喪失受損神經MCV減慢或不能測出，其支配肌失神經電位根性撕脫？臂叢（上中下）干性？臂叢股/束性？單（多）神經干性？準確判斷損傷部位、程度A、肩胛背神經B、肩胛上神經C、胸外側神經D、肌皮神經E、正中神經F、腋神經G、橈神經H、尺神經I、胸背神經J、肩胛下神經K、胸內側神經L、胸長神經神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第109頁二、（二）、

2、肱骨骨折橈神經損傷機理：臨床特征：垂腕、垂指嘭咔嚓外傷肱骨骨折造成橈神經擠壓、挫裂、斷裂等術后取內固定電生理檢測意義：準確判斷損傷部位、程度早期檢驗：探明術前橈神經功效，供手術參考術后檢驗：明確橈神經損害程度，定時復查取內固定前：探明術前橈神經恢復程度，供手術參考取內固定后：定時復查，指導康復橈神經溝神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第110頁二、（三）、脊髓疾病與損傷1、脊髓占位 能夠發(fā)生在頸、胸、腰等部位，EMG/SEP/MEP結合能夠定位損傷平面及程度2、腰椎間盤突出 EMG/SEP/MEP結合能夠發(fā)覺根性損害表現3、脊髓外傷 早期（24小時內）SEP能夠提醒預后：P40波幅正常能夠康復主動干預骨折等↓50%喪失部分功效主動干預骨折等↓100%全癱預后差神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第111頁三、電生理術中監(jiān)護骨科手外科應用術中肌電圖：誘發(fā)電位（SEP）術中監(jiān)護：用于：肘管綜合癥、腕管綜合癥、橈神經損傷、臂叢神經外傷等意義：術中準確定位神經損傷部位、損傷程度，監(jiān)測手術過程中神經功效，預防術中神經二次損傷用于：腰椎間盤手術、脊柱矯形術、脊柱外傷、脊髓占位、馬尾占位等意義：監(jiān)測手術過程中脊髓功效，預防術中脊髓損傷神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第112頁四、肌電圖、誘發(fā)電位

檢測匯報閱讀慣用術語及英文縮寫 MCV、SCV、CMAP、SNAP、F波、H反射、RNS、PL、P40、N20、P100……肌源性損害 異常肌電圖。其異常起源于肌肉損害神經源性損害 異常肌電圖。其異常起源于神經性損害此源非彼元神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第113頁四、肌電圖、誘發(fā)電位

檢測匯報閱讀（續(xù)）神經損害程度劃分： 輕度損害：少許失神經電位和/或NCV輕度減慢，MUP改變不顯著

中度損害：多量失神經電位、NCV顯著減慢，MUP增大

（神經卡壓癥中是手術指征）

重度不全損害：大量失神經電位、NCV顯著減慢，MUP顯著降低、增大

重度損害：大量失神經電位、NCV不能測出，MUP不能檢出神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第114頁脊空癥神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第115頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第116頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第117頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第118頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第119頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第120頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第121頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第122頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第123頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第124頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第125頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第126頁腰段脊髓損害神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第127頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第128頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第129頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第130頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第131頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第132頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第133頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第134頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第135頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第136頁腰骶段+馬尾損害神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第137頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第138頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第139頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第140頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第141頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第142頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第143頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第144頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第145頁神經電生理肌電圖基礎知識專家講座第146頁三、運動神經元性疾?。?、肌萎縮側索硬化２、脊肌萎縮癥３、脊髓灰質炎（腸病毒感染）神經電生理肌電圖基礎知