急救中的常用氣道管理技術(shù)

搶救中慣用

氣道管理技術(shù)麻醉科卿亞明急救中的常用氣道管理技術(shù)第1頁氣道管理主要意義1、有效氣道管理是呼吸衰竭、心跳停頓搶救中最關(guān)健應(yīng)急辦法之一。2、保持氣道通暢、支持呼吸、改進通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持主要辦法。急救中的常用氣道管理技術(shù)第2頁氣道管理目標

√確保氣道通暢確保病人氧合急救中的常用氣道管理技術(shù)第3頁氣道不通暢原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道急救中的常用氣道管理技術(shù)第4頁怎樣保持氣道通暢？一、體位調(diào)整身體必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)解開衣物、領(lǐng)帶等急救中的常用氣道管理技術(shù)第5頁二、清理呼吸道異物急救中的常用氣道管理技術(shù)第6頁三、通暢呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法（指南推薦）維持上呼吸道通暢三手法：頭部適度后仰、托下頜、張口急救中的常用氣道管理技術(shù)第7頁（二）、仰頭抬頸法

急救中的常用氣道管理技術(shù)第8頁（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但全部醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握急救中的常用氣道管理技術(shù)第9頁（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定置入口咽通氣管可快速打開氣道,保持氣道通暢急救中的常用氣道管理技術(shù)第10頁急救中的常用氣道管理技術(shù)第11頁口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道急救中的常用氣道管理技術(shù)第12頁口咽通氣管置入方法先去除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出急救中的常用氣道管理技術(shù)第13頁急救中的常用氣道管理技術(shù)第14頁（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正?；颊呒本戎械某Ｓ脷獾拦芾砑夹g(shù)第15頁急救中的常用氣道管理技術(shù)第16頁鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將通氣管經(jīng)鼻孔插入插入長度：從鼻尖至外耳道口距離注意事項：插入時尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷患者急救中的常用氣道管理技術(shù)第17頁（六）、氣管插管——建立人工通氣道可靠徑路急救中的常用氣道管理技術(shù)第18頁其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④去除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤預(yù)防嘔吐物或返流物所致誤吸窒息危險⑥便于氣管內(nèi)給藥。

急救中的常用氣道管理技術(shù)第19頁氣管內(nèi)插管術(shù)用具1、氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。急救中的常用氣道管理技術(shù)第20頁2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）組成。直型喉鏡依據(jù)喉鏡片外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡依據(jù)其大小可分1～4個型號。急救中的常用氣道管理技術(shù)第21頁急救中的常用氣道管理技術(shù)第22頁氣管插管前備用物品圖示急救中的常用氣道管理技術(shù)第23頁氣管插管適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件急救中的常用氣道管理技術(shù)第24頁禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫急救中的常用氣道管理技術(shù)第25頁氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．依據(jù)插管路徑：經(jīng)口腔插管法oral經(jīng)鼻腔插管法nasal經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized急救中的常用氣道管理技術(shù)第26頁上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角，為了到達暴露聲門目標，必須想方法使這三條線重迭。急救中的常用氣道管理技術(shù)第27頁正確插管體位（嗅花位）急救中的常用氣道管理技術(shù)第28頁氣管導(dǎo)管深度導(dǎo)管尖端在氣管中段。男性：門齒不超出23cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年紀/2)急救中的常用氣道管理技術(shù)第29頁將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）急救中的常用氣道管理技術(shù)第30頁顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。急救中的常用氣道管理技術(shù)第31頁彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間（會厭谷），向上提起鏡片，即可顯露聲門急救中的常用氣道管理技術(shù)第32頁GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea急救中的常用氣道管理技術(shù)第33頁急救中的常用氣道管理技術(shù)第34頁右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi)急救中的常用氣道管理技術(shù)第35頁把氣管導(dǎo)管輕輕送入聲門，

并安置牙墊，拔出喉鏡。急救中的常用氣道管理技術(shù)第36頁急救中的常用氣道管理技術(shù)第37頁固定急救中的常用氣道管理技術(shù)第38頁判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2急救中的常用氣道管理技術(shù)第39頁通氣和氧合通氣和氧合是目標氣管插管是到達目標伎倆通氣比插管更主要急救中的常用氣道管理技術(shù)第40頁氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引發(fā)粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。

所以，氣管插管時忌用暴力。急救中的常用氣道管理技術(shù)第41頁氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引發(fā)猛烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時因為迷走神經(jīng)過分興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引發(fā)血壓劇升。急救中的常用氣道管理技術(shù)第42頁氣管插管并發(fā)癥氣管過細則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，輕易引發(fā)喉頭水腫，甚至引發(fā)喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引發(fā)缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴，可引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。急救中的常用氣道管理技術(shù)第43頁（七）、喉罩應(yīng)用

急救中的常用氣道管理技術(shù)第44頁喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經(jīng)喉腔通氣人工呼吸道。喉罩一經(jīng)創(chuàng)造，就快速在臨床普及應(yīng)用，它獨具特點，可選擇性用于麻醉，也可用于急癥困難氣道。急救中的常用氣道管理技術(shù)第45頁喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。急救中的常用氣道管理技術(shù)第46頁急救中的常用氣道管理技術(shù)第47頁LMA優(yōu)點◆攜帶方便◆使用簡單可被非專業(yè)人士使用◆刺激及損傷?。ㄅc口咽通氣道相同）◆誤插管發(fā)生率低◆防止特殊工作者聲帶損傷◆可用于緊急氣道處理急救中的常用氣道管理技術(shù)第48頁LMA不足◆需張口最少3cm◆不能完全防止返流誤吸（最嚴重）◆Paw>20cmH2O可致胃擴張◆氣道部分梗阻發(fā)生率較高◆較少發(fā)生會厭水腫和氣道完全梗阻◆長時間使用致暫時性構(gòu)音障礙急救中的常用氣道管理技術(shù)第49頁LMA禁忌證◆張口度<1.5cm◆咽部病變，如血管瘤、組織損傷◆喉部或以下氣道梗阻◆肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增高◆誤吸高?；颊呒本戎械某Ｓ脷獾拦芾砑夹g(shù)第50頁當前喉罩有7種型號，分別用于新生兒、嬰兒、兒童和成人。分別是1、2、2.5、3、3.5、4、5號成年女性慣用3號（30-50kg）或4號（50-70kg）；成年男性慣用4號或5號（70-100kg）。兒童依據(jù)體重計算，普通用2.5號或3號。嬰幼兒可用1號或2號喉罩。急救中的常用氣道管理技術(shù)第51頁正確位置●套囊尖端位于食管上括約肌●套囊邊緣覆蓋在梨狀窩●套囊上緣位于舌根部●會厭置于勺狀凹陷內(nèi)

即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好通氣效果急救中的常用氣道管理技術(shù)第52頁使用前檢驗◆漏氣檢驗

輕度過分充氣檢驗◆彎曲度檢驗彎曲180O是否能恢復(fù)原狀急救中的常用氣道管理技術(shù)第53頁使用前準備盡可能抽盡通氣罩內(nèi)氣體，使通氣罩形成一個邊緣后翻橢圓形盤。將通氣罩后面涂上潤滑油，但前面盡可能少涂或不涂潤滑油，以免插入后誘發(fā)患者咳嗽；另外，在通氣罩內(nèi)部潤滑劑過多還能夠形成黏痂阻塞其通氣口。急救中的常用氣道管理技術(shù)第54頁誘導(dǎo)與置管方法◆所需麻醉深度與口咽通氣道相同丙泊酚2.5mg/kg◆多數(shù)不需使用肌松劑◆體位：嗅花位◆方法：盲插法和喉鏡明視法急救中的常用氣道管理技術(shù)第55頁LMA標準插入方法操作者用非優(yōu)勢手推患者頭部，使患者頸部伸展，頭后仰（嗅花位）。由助手或操作者用優(yōu)勢手中指張開患者口腔。操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位應(yīng)盡可能靠近通氣罩和通氣導(dǎo)管結(jié)合處。急救中的常用氣道管理技術(shù)第56頁盲插法食指盲插法LMA標準插入方法急救中的常用氣道管理技術(shù)第57頁通氣罩開口面向患者頦部，緊貼患者上切牙內(nèi)面將LMA前端插入口腔內(nèi)。LMA標準插入方法急救中的常用氣道管理技術(shù)第58頁盲插法向上用力將喉罩緊貼硬顎推送入口腔LMA標準插入方法急救中的常用氣道管理技術(shù)第59頁盲插法將食指置于通氣管和通氣罩結(jié)合處向內(nèi)推送LMA（推送中必須確保通氣罩前端未向后翻起）LMA標準插入方法急救中的常用氣道管理技術(shù)第60頁盲插法保持手指對導(dǎo)管壓力繼續(xù)推進（通氣罩前端抵達咽后壁時應(yīng)感覺到方向改變）LMA標準插入方法急救中的常用氣道管理技術(shù)第61頁盲插法向咽下部推送直至碰到阻力LMA標準插入方法急救中的常用氣道管理技術(shù)第62頁盲插法固定導(dǎo)管外端同時移出食指LMA標準插入方法急救中的常用氣道管理技術(shù)第63頁盲插法套囊注氣可見導(dǎo)管自動向外退出約1.5cmLMA標準插入方法急救中的常用氣道管理技術(shù)第64頁盲插法膠帶固定導(dǎo)管急救中的常用氣道管理技術(shù)第65頁位置正確閉合聲門和食管上段括約肌急救中的常用氣道管理技術(shù)第66頁位置過高可漏氣及返流向下推送糾正急救中的常用氣道管理技術(shù)第67頁套囊進入喉腔可致氣道梗阻急救中的常用氣道管理技術(shù)第68頁喉罩在下咽部向后反折急救中的常用氣道管理技術(shù)第69頁（八）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)手術(shù)關(guān)鍵點以下。

急救中的常用氣道管理技術(shù)第70頁1、急速將病人放平，頭部盡可能后伸，喉頭充分向前突出。情況十分緊迫時可不考慮消毒和麻醉問題。

急救中的常用氣道管理技術(shù)第71頁2、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其它尖銳金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.

急救中的常用氣道管理技術(shù)第72頁3、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

急救中的常用氣道管理技術(shù)第73頁4、手術(shù)時應(yīng)防止切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

急救中的常用氣道管理技術(shù)第74頁5、情況十分緊急時，用一粗注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準確掌握進針深度，