醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)

德州市立醫(yī)院院感科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

與安全防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第1頁(yè)知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露防護(hù)辦法、暴露后局部處理辦法12了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后預(yù)防辦法3熟悉內(nèi)容：常見(jiàn)傳染病傳輸路徑醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第2頁(yè)血源性職業(yè)暴露主要內(nèi)容職業(yè)暴露防護(hù)及處理辦法醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第3頁(yè)職業(yè)暴露概念醫(yī)務(wù)人員從事診療、試驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染情況。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第4頁(yè)職業(yè)暴露種類種類銳器傷沾染化學(xué)物質(zhì)被患者血液、體液噴濺放射性物質(zhì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第5頁(yè)血源性職業(yè)暴露

針刺傷危害：依據(jù)文件報(bào)導(dǎo)，近8年醫(yī)務(wù)人員針刺傷數(shù)量呈每年上升趨勢(shì)針刺傷是血源性疾病傳輸主要路徑醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第6頁(yè)職業(yè)暴露常見(jiàn)步驟

主要是清理醫(yī)療廢物，其次是輸液后拔針、穿刺（注射、抽血）、銳器處理、外科手術(shù)縫合等。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第7頁(yè)職業(yè)暴露常見(jiàn)原因發(fā)生傷害主要原因：（1）對(duì)高危原因認(rèn)識(shí)不足，忙亂中不夠小心、細(xì)致；（2）違規(guī)操作，如徒手將針頭揀入利器盒中、雙手回套針帽等；（3）環(huán)境原因影響，如回答患者問(wèn)題、家眷打攪、室內(nèi)光線不足等；（4）技術(shù)不熟練，低年資護(hù)理人員對(duì)技術(shù)操作要領(lǐng)不夠嫻熟。

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第8頁(yè)我院常見(jiàn)血源性病原體乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）……梅毒（TP蒼白螺旋體）醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第9頁(yè)幾個(gè)常見(jiàn)傳染病傳輸路徑乙肝、丙肝接觸傳輸，媒介為血液：醫(yī)源性傳輸、性接觸傳輸、母嬰傳輸、生活親密接觸傳輸。梅毒接觸傳輸：性接觸（主要）、胎盤感染、接吻、哺乳、不良衛(wèi)生習(xí)慣、血液感染。艾滋病接觸傳輸：性接觸傳輸、血液傳輸、母嬰傳輸。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第10頁(yè)HIVinBodyFluids血液精液陰道分泌物羊水唾液Semen11,000VaginalFluid7,000Blood18,000AmnioticFluid4,000Saliva1AverageNumberofHIVParticlesin1ccofthesebodyfluids醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第11頁(yè)針刺傷后感染危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不一樣病原體感染危險(xiǎn)度：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第12頁(yè)職業(yè)暴露防護(hù)辦法接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手有可能接觸濺出血液、體液，必須戴口罩、穿防護(hù)衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套進(jìn)行侵襲性診療護(hù)理操作時(shí)，要確保光線充分醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第13頁(yè)禁止雙手回套針頭，禁止直接接觸使用后針頭、刀片等銳器使用后銳器直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置規(guī)范醫(yī)療廢物管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格恪守各項(xiàng)操作規(guī)程醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第14頁(yè)安全操作方法使用單手蓋帽禁止雙手回套針帽利器盒放置在使用方便處，利器使用后馬上丟銳器盒內(nèi)禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、治療車上層醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第15頁(yè)安全操作方法洗手、戴手套患者抵抗不配合時(shí)尋求幫助護(hù)理操作、診療過(guò)程要從容不迫手術(shù)過(guò)程中采取彎盤傳遞器械醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第16頁(yè)職業(yè)暴露后處理局部緊急處理匯報(bào)與統(tǒng)計(jì)暴露后預(yù)防暴露后隨訪醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第17頁(yè)怎樣處理職業(yè)暴露

若血液、體液等污染完整皮膚表面，應(yīng)馬上用肥皂水沖洗，再用適當(dāng)消毒劑消毒，如75%酒精或碘消毒劑。如濺入口腔、眼睛等部位，快速用生理鹽水徹底沖洗最少10min，并用適當(dāng)消毒劑消毒。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第18頁(yè)如皮膚黏膜發(fā)生針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露，應(yīng)1.快速脫手套，馬上由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使血液流出2.用流動(dòng)水或生理鹽水等徹底沖洗3.用碘伏或75%酒精消毒創(chuàng)面。4.匯報(bào)：緊急處理后匯報(bào)科室責(zé)任人，填寫工作人員損傷記錄表，科責(zé)任人簽字后送院感科，評(píng)定傷情后，進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，方便深入給予干預(yù)治療。切記“一擠、二洗、三消毒、四匯報(bào)”醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第19頁(yè)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第20頁(yè)暴露后預(yù)防HBV：1、HBsAb或Anti--HBs陽(yáng)性不需要注射免疫球蛋白，2、HBsAg或Anti--HBs陰性,二十四小時(shí)內(nèi)注射HBIG200U/ml并在一周后進(jìn)行疫苗注射HCV：沒(méi)有有效預(yù)防辦法，暴露后4--6周做HCVRNA檢測(cè)早期診療。HIV：做抗體本底檢驗(yàn)，依據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施。梅毒:預(yù)防性注射青霉素。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第21頁(yè)暴露后隨訪HBV：1月、3月、6月后檢測(cè)Anti-HBsHCV：治療前、治療4周、12周、24周應(yīng)采取高靈敏度方法監(jiān)測(cè)HCVRNA評(píng)定病毒應(yīng)答HIV：暴露后第6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)梅毒：停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第22頁(yè)職業(yè)暴露防護(hù)處置流程醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第23頁(yè)職業(yè)暴露預(yù)防—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指針對(duì)醫(yī)院全部病人和醫(yī)務(wù)人員使用一個(gè)預(yù)防，將病人血液、體液、分泌物、排泄物（不包含汗液）均視為含有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、黏膜與非完整皮膚時(shí)，必須采取對(duì)應(yīng)隔離辦法。包含既要預(yù)防血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸；既要預(yù)防病人將疾病傳給醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第24頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，預(yù)防疾病雙向傳輸。隔離辦法：依據(jù)傳輸路徑建立接觸、空氣、飛沫隔離，重點(diǎn)是手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第25頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套正確選取口罩、防護(hù)鏡和面罩，適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。醫(yī)務(wù)人員工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)該戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；侵入性操作時(shí)戴外科口罩。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第26頁(yè)安全注射處理銳器時(shí)應(yīng)該尤其注意，預(yù)防被刺傷呼吸禮儀、咳嗽禮儀依據(jù)傳染源可能傳輸

路徑，采取對(duì)應(yīng)隔離辦法搜集患者使用過(guò)織物時(shí)防止抖動(dòng)，以防污染空氣、環(huán)境表面和人醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第27頁(yè)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第28頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法對(duì)病人用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該采取正確消毒辦法搶救場(chǎng)所需要對(duì)患者實(shí)施CPR時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊或其它通氣裝置代替口對(duì)口人工呼吸法醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理和管理。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第29頁(yè)職業(yè)防護(hù)用具醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第30頁(yè)職業(yè)防護(hù)用具明細(xì)防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋（注：依據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳輸路徑、醫(yī)療操作需要選擇）醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第31頁(yè)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第32頁(yè)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第33頁(yè)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第34頁(yè)安全處置廢棄物用后針頭馬上丟入利器盒，不要?dú)p或雙手回套針頭，降低對(duì)銳器處理在診療區(qū)合理放置銳器處理裝置