心境障礙專題知識講座專家講座

精神病學心境障礙（mooddisorder)心境障礙專題知識講座第1頁

心境障礙（mooddisorder)也稱情感性精神障礙（AffectiveDisorders）是以顯著而持久情感或心境改變?yōu)橹饕卣饕唤M疾病。通常有重復發(fā)作傾向，緩解期精神狀態(tài)基本正常，預后普通很好。心境障礙專題知識講座第2頁心境障礙包含：躁狂癥抑郁癥雙相障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境心境障礙專題知識講座第3頁

[患病率]國內(nèi)統(tǒng)計終生患病率是0.07696%。農(nóng)村（0、412%）高于城市（0、209%），西方國家心境障礙終生患病率是3%~25%之間。心境障礙專題知識講座第4頁[病因和發(fā)病機理]本病病因不明，但有大量資料提醒生物、心理和社會原因?qū)η榫w異常有顯著影響。（一）遺傳原因1、有心境障礙家族史者發(fā)病率高，達30%~41、8%，是普通人群10~30倍，血緣關(guān)系越近，患病概率越高，還有早期遺傳現(xiàn)象。2、單卵雙生者同病率56、7%高于雙卵雙生子12、9%3、分子遺傳學研究把雙相障礙基因定位于11號染色體上。心境障礙專題知識講座第5頁（二）、神經(jīng)生化改變1、5-HT假說5-HT功效活動降低與抑郁癥狀相關(guān)。如抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、性功效障礙、焦慮不安、不能對付應激，活動降低。2、去甲腎上腺素（NE）假說NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇（MHPG）在雙相抑郁狀態(tài)是降低，躁狂狀態(tài)時升高。推測與NE活動相關(guān)。利血平能耗竭中樞去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）而誘發(fā)抑郁。心境障礙專題知識講座第6頁3、多巴胺（DA）假說研究證實，抑郁癥病人腦內(nèi)DA功效降低，躁狂癥DA功效增高。推測與DA功效相關(guān)。4、γ-氨基丁酸（GABA）假說GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，含有抗躁狂和抗抑郁藥品作用原理與腦內(nèi)GABA含量調(diào)控相關(guān)。研究證實雙相障礙病人血漿與腦積液中GABA水平下降。心境障礙專題知識講座第7頁（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功效異常研究證實：抑郁癥病人下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA）、下丘腦－垂體－甲狀腺軸（HPT）軸、下丘腦－垂體－生長素軸功效異常相關(guān)。（四）腦電生理改變睡眠腦電研究證實，抑郁癥病人總睡眠時間降低，覺醒次數(shù)增多，快眼動睡眠（REM）潛伏期縮短，抑郁程度越重，REM潛伏期越短。（五）神經(jīng)影像改變1、結(jié)構(gòu)性影像學研究CT研究發(fā)覺，心境障礙病人腦室較對照組大。2、功效性影像學研究抑郁病人左額葉局部血流量（rCBF）降低，降低程度與抑郁程度呈正相關(guān)。心境障礙專題知識講座第8頁（六）心理社會原因應激性生活事件與心境障礙，尤其是抑郁癥關(guān)系親密。有些人報導本病首次發(fā)作有心理原因占６３％。常見心理社會原因：

突然強烈：有親人死亡、自然災害、重大經(jīng)濟損失。普通連續(xù)：家庭矛盾、經(jīng)濟困難、人際糾紛、失業(yè)、慢性疾病等。心境障礙專題知識講座第9頁[臨床表現(xiàn)]（一）躁狂發(fā)作主要癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多。1．情感高漲（心境高漲）病人表現(xiàn)為輕松愉快，自我感覺良好，以為一切都非常美好，自己無比幸福。病人整日洋洋得意，洋溢著歡樂神態(tài)。病人心境高漲不但生動、鮮明、持久，而且與內(nèi)心體驗相一致，含有感染性，常博得周圍人共鳴。這是躁狂最有特征性癥狀。有時病人情緒不穩(wěn)、易激惹，可因小事暴跳如雷，甚至傷人毀物。但經(jīng)常很快轉(zhuǎn)怒為喜，或賠禮道歉。心境障礙專題知識講座第10頁2．思維奔逸病人思維聯(lián)想過程顯著加緊，思維內(nèi)容多變，自覺腦子尤其靈。說話滔滔不絕，作文章下筆千言，一揮而就。但內(nèi)容浮淺。思維過程隨周圍環(huán)境改變而改變，嚴重時出現(xiàn)意念飄忽或音聯(lián)、意聯(lián)。心境障礙專題知識講座第11頁3．活動增多躁狂發(fā)作時精力增加，活動過多，整日忙忙碌碌，愛管閑事，不知疲勞，但做事有頭無尾，缺乏成效。病人精力異常充沛，對睡眠要求極少，食欲亢進，性欲增強。喜歡靠近異性和過分愛打扮。病人主動熱情，愛串門，喜歡熱鬧場面。病人要求多，意見也多，一會又說又唱，一會清掃衛(wèi)生，一會又去指揮交通。在經(jīng)濟上也表現(xiàn)慷慨大方，濫買物品。病情較重時自我控制能力下降，甚至有攻擊和破壞行為。心境障礙專題知識講座第12頁4．軀體方面病人面色紅潤，目光炯炯有神，可有入睡困難及早醒，血壓增高，脈快，瞳孔擴大，便秘等交感神經(jīng)過多興奮癥狀。心境障礙專題知識講座第13頁心境障礙專題知識講座第14頁心境障礙專題知識講座第15頁病例

患者張某，男，35歲，廣東省陽江人，農(nóng)民，初漢字化，因躁狂癥16年余，于年8月入院。

患者于1984年元旦上旬無顯著誘因急起精神失常，表現(xiàn)為興奮話多，無故指責他人，到大隊無理取鬧，要大隊書記打匯報到省里批錢給他，不然就要罷他們官。要給他人算命，說自己會升官發(fā)財，會當局長等。易怒，稍不順心就發(fā)脾氣，罵人，有時動手打人砸毀家俱，不能正常勞動，四處亂走，稱要做生意，賺大錢，有錢即亂浪費，買些煙酒、圖書散發(fā)給不認識人。夜間睡眠少,個人生活料理可。

心境障礙專題知識講座第16頁84年2月第一次住院，進入病房后逢人一見如故，滔滔不絕，自吹自擂，情緒高漲，整日忙碌，愛管閑事，易激怒，稍不順心就罵人，傷人，自制力差。在當?shù)鼐癫≡涸\療為"躁狂癥"，重復住院8次，經(jīng)氯丙嗪、碳酸鋰及電休克等治療，效果不佳。心境障礙專題知識講座第17頁在年8月12日再次發(fā)病，主要癥狀不愿上班，繪聲繪色地講個不停，處處東游西逛，曾扒車到北京、上海等地流竄，稱是上訪。夜晚露宿街頭，以丟掉殘食為食。擾亂社會秩序，在馬路上指手劃腳，吹口哨，攔汽車，稱是指揮交通。被公安收容后在所里無理取鬧，打破玻璃，大罵公安人員，稱自己是個了不起人物。心境障礙專題知識講座第18頁（二）抑郁發(fā)作主要是情感低落、思維遲緩、活動降低。1．情感低落2.興趣缺乏3.快感缺失顯著而持久情緒低落、苦惱憂傷、興趣淡然。病人感到消極絕望和痛苦難熬，聽到愉快事情也不能減輕病人抑郁、悲傷情緒。對工作、學習、家庭、前途喪失信心。許多病人慣用“活著沒意思”、“高興不起來”描述自己抑郁體驗。經(jīng)典病人有晝重夜輕特點。心境障礙專題知識講座第19頁在情緒低落影響下，病人自我評價過低、無故貶低自己，常產(chǎn)生無用感和無價值感，以為活著無意義，有厭世想法和自殺打算。有病人出現(xiàn)自責自罪觀念，無依據(jù)認為自己成為家庭和社會累贅，或認為自己犯了彌天大罪，病人常責備自己，或認為應該受到處罰。有病人在軀體不適基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念。引導病人可出現(xiàn)關(guān)系妄想或貧窮妄想。心境障礙專題知識講座第20頁心境障礙專題知識講座第21頁4．思維遲緩思維聯(lián)想受抑制，自覺腦子遲鈍，思緒閉塞。言語速度慢，聲音低。要病人回答下列問題，需等候良久。讓病人寫張便條也非常困難。心境障礙專題知識講座第22頁5．意志活動減退(運動性遲滯或激越)表現(xiàn)為主動活動顯著降低，生活被動，不愿參加平時感興趣活動。走路和其它動作也十分遲緩。嚴重時緘默不語，臥床不動，稱為“抑郁性木僵”。心境障礙專題知識講座第23頁6.焦慮7.自責自罪8.自殺觀念和行為有時可見意志增強表現(xiàn)，最危險病理性意志增強活動是重復出現(xiàn)自殺企圖和行為。(擴大性自殺\曲線自殺)少數(shù)病人不暴露自己痛苦體驗，強作笑顏以逃避醫(yī)護人員注意，臨床上稱"微笑性抑郁"。這些病人往往有周密自殺計劃。9.精神病性癥狀心境障礙專題知識講座第24頁10．軀體癥狀病人面色憔悴蒼老，目光遲滯，胃納差，體重下降，早醒性失眠。有病人有頭痛、頭暈、胸悶、氣短、便秘、胃腸癥狀或心臟癥狀。11．其它本病病人可出現(xiàn)人格解體、強迫狀態(tài)和恐怖癥狀。心境障礙專題知識講座第25頁

病例

患者李某，女，19歲，廣西南寧人，大學文化，因抑郁癥3年，住院號167640。

患者從小性格內(nèi)向，膽小，不善于言談，不愿意與其它人交往，不合群。于97年12月，正在讀大學一年級。因?qū)W習壓力大造成精神異常，入睡困難，有時通宵失眠，精神狀態(tài)越來越差，繼而出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退，大腦反應遲鈍、思緒閉塞、上課時不能安心聽講，無法集中精神，總感覺"腦子不頂用"，心情經(jīng)常抑郁、沉重，常獨自一人哭泣，學習感到力不從心，并有自殺念頭，即使天天看書時間長達十余小時，但收效甚微，學習成績顯著下降，因為怕家長責罵，不敢說，家長也未發(fā)覺病癥出現(xiàn)。后病情逐步加重，表現(xiàn)為恐懼、煩躁不安、焦慮、擔心，有時會產(chǎn)生激動情緒，時常與同學發(fā)生爭吵，同學關(guān)系不融洽。心境障礙專題知識講座第26頁病例

患者許某，男，34歲，廣東省廣州市人，因患抑郁癥8年余，曾自殺2次未果，于年9月入院治療，住院號169966。

患者于8年前，因為失戀，受到精神打擊，一直閉門不出，不與外界接觸，甚至不與家里人說話。據(jù)家人觀察，患者經(jīng)常是呆坐一處，苦思凝想，還自笑，自言自語。能夠不吃飯，獨坐一整天。家人強行將其帶出散步，走一會兒，自行逃回家中，將房門上鎖。經(jīng)多方診治，診療為抑郁癥，服用各種抗精神病藥品治療，無效。心境障礙專題知識講座第27頁近六個月來，病情加重，患者內(nèi)心痛苦、消極、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求解脫，產(chǎn)生強烈自殺想法，于年6月，在自己房中，割斷腕部血管自殺，家人及時發(fā)覺，送到醫(yī)院搶救，脫離危險。后又在同年8月初，服用大量安定片自殺，家人發(fā)覺后，送醫(yī)院搶救，昏迷7天清醒過來。心境障礙專題知識講座第28頁重復發(fā)作抑郁癥

病例摘要殷某，男，48歲，航運局工人，漢族，已婚，文化程度小學三年。因重復出現(xiàn)發(fā)愁、少語、少動癥狀一個月，總病期3年余于1986年10月17日入院。首次發(fā)病于1983年元月某天，單位領(lǐng)導在年底總結(jié)會上強調(diào)職員利用職務之便所得物品要交公，當晚患者即難以入眠，數(shù)天后開始長吁短嘆，少言寡語，食少納差，懶動。問其故，答曰：“我有罪”，“我拿過公家東西”，“我不該吃飯”，“我沒本事”，“我不會為人”，“我搶了書記權(quán)”，“我貪污”，“我亂搞男女關(guān)系”。言語遲緩簡短，聲音低沉。家人勸其就醫(yī)，患者拒絕。就診時又對醫(yī)生歷數(shù)一遍“罪行”，自稱：“該勞改！”“該槍斃！”愁容滿面，帶恐懼之色。給予氟哌啶醇治療，一個半月后，上述表現(xiàn)消失，與病前無異，工作生活學習正常。

心境障礙專題知識講座第29頁1986年元月第二次發(fā)病，無原因發(fā)愁少語，少動少食呆坐，自認為有罪，表現(xiàn)同前次，未經(jīng)治療，歷經(jīng)一月余自動緩解，生活工作如常。第三次發(fā)病于1986年9月15日，無原因悶悶不樂，少語寡言，語聲低細、語速遲緩，由呆坐到終日臥床，食少納差，通宵不眠。同事來探望，即離床下跪叩頭，口稱“有罪”，“要寫檢討”，“該槍斃”，檢討拿了公家雨衣、木板、壓水機、螺絲刀；文革中上竄下跳；與鄰居姑娘、嫂嫂、嬸嬸亂搞男女關(guān)系；老婆看病藥費他拿去報銷等等，要求法辦，要求給他吃藥死去。并說腦子遲鈍不好使，好忘事。近10天來病情加重，臥床少動，進食甚少，有時2-3天不吃飯。未見自殺行為。心境障礙專題知識講座第30頁

父母兩系三代均無神經(jīng)精神病史。幼年生長發(fā)育正常，1956年參加工作，主動肯干，為人忠厚老實，膽小怕事，極少與人交往，但與同事相處和睦，曾連續(xù)多年被評為先進工作者。婚后伉儷情深，現(xiàn)有三男二女，無煙酒癖好。體格檢驗除發(fā)覺有陳舊性輕微周圍性面癱（右）外，其余無陽性發(fā)覺，無高血壓或動脈硬化。肝功效、胸透、血常規(guī)、心電圖、抗鏈O檢驗均正常。精神檢驗：患者意識清楚，定向力良好，但對醫(yī)生身份判斷持懷疑態(tài)度，認為自己罪惡多端，醫(yī)生可能是公安人員。否定有病，認為不該來醫(yī)院，而該去監(jiān)獄，懷疑周圍病人都在談論他罪過，在恥笑他卑鄙行徑，有一個不認識人要毒害他。又說自己有肝硬化，有頭痛、頭暈、耳鳴病。情緒低落，眼淚汪汪地說“活著不如死了好”，拒不進食，多臥床。經(jīng)向單位及家人了解，均稱患者為人老實，未發(fā)覺有生活作風問題。心境障礙專題知識講座第31頁用阿咪替林、氟哌啶醇治療1月，上述表現(xiàn)消失，言行舉止表情動作如常?；叵氩≈畜w驗，稱有病時心情先不好，莫名發(fā)愁，爾后才認為自己有罪，將壞事往自己頭上扣，實際是無中生有。稱病時早醒，腦子遲鈍，對一切事物不感興趣，無性要求，不覺饑餓，所以吃得少，也覺有罪不該吃飯。住院鞏固治療66天，一切恢復正常?；丶疫^春節(jié)斷藥三天又患病，表現(xiàn)同前，要求再住院治療。精神檢驗：意識清楚，語少聲低而遲緩，說話有氣無力樣，表情抑郁，愁眉苦臉，見醫(yī)生即下跪求饒，稱有罪，但確保更正，希望大夫護士救他，不要逮捕法辦，還說家中愛人孩子都被公安人員槍斃了，屢次在耳朵里聽到公安人員說話聲音，自己也不想活了，屢次往外沖欲自殺，生活被動，多臥床，進食需人督促照料，食少體瘦，不得已而鼻飼。夜間不用藥則不能入睡，且早醒。經(jīng)阿咪替林、氟哌啶醇、氯氮平聯(lián)合治療65天，上述癥狀全部消失，自知力恢復，痊愈出院。心境障礙專題知識講座第32頁病例討論本例有以下癥狀：1．有心境改變：表現(xiàn)為顯著而持久心境不佳，情緒低落、愁眉苦臉。有晨重夜輕改變。2．精神運動性抑制：思維聯(lián)想遲緩，言語遲緩，語量少?；顒咏档?，行動遲緩，臥床少動。3．興趣喪失。4．睡眠障礙：早醒。5．性欲缺乏。6．食欲減退、缺乏。7．體重下降、消瘦。8．自責自罪妄想：自稱有“貪污”、“強奸”、“奪權(quán)”等罪。9．被害妄想：認為有些人要毒死他；公安局將他全家人逮去槍斃了。10．自殺觀念及自殺行為。心境障礙專題知識講座第33頁病史有以下特點：1．無家族情感性疾病及其它精神病史。2．無躁狂發(fā)作史。3．抑郁發(fā)作常無精神刺激原因，已重復發(fā)作了3次。4．抑郁心境發(fā)作每次連續(xù)時間為月余至六個月。5．間歇期完全正常。6．抑郁發(fā)作伴有“生物性”癥狀：（1）精神運動性遲緩；（2）食欲下降體重減輕；（3）性欲缺乏；（4）早醒；（5）抑郁情緒早重晚輕。7．抑郁發(fā)作時伴有精神病理性癥狀：自責妄想、被害妄想及疑病觀念。8．病情嚴重程度已顯著影響患者工作、學習生活、社交等社會功效而必須入院治療，自知力喪失。心境障礙專題知識講座第34頁診療及判別診療應考慮：抑郁癥候群可見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙，精神活性物質(zhì)所致精神障礙、心因性精神障礙、情感性精神障礙、精神分裂癥。鑒于患者有情緒低落，又含有對應言語和行為精神運動性抑制：即活動降低，言語遲緩量少和思維聯(lián)想困難等抑郁三聯(lián)征；具備了內(nèi)源性抑郁或生物性抑郁癥狀；含有與心境協(xié)調(diào)一致精神病理性癥狀，喪失自知力，拒絕求醫(yī)、工作、生活與社交功效有顯著損害，故考慮診療為情感性精神障礙，單相抑郁重復發(fā)作。本例雖含有與心境不相一致精神病理性癥狀，如片斷被害妄想，是疊加于抑郁癥之上短暫癥狀，不是主要臨床相不影響抑郁癥診療。本例診療：重復發(fā)作抑郁癥

心境障礙專題知識講座第35頁（三）雙相障礙特點是重復（最少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平顯著紊亂發(fā)作，有時表現(xiàn)為躁狂癥狀，有時表現(xiàn)為抑郁癥狀。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征?；旌闲园l(fā)作是指一次發(fā)作中躁狂和抑郁同時存在，躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)換，現(xiàn)有躁狂，又有抑郁表現(xiàn)?？焖傺h(huán)發(fā)作是指過去12個月中，最少有4次心境障礙發(fā)作，不論發(fā)作形式怎樣，但符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作標準。心境障礙專題知識講座第36頁

雙相情感性障礙

病例摘要李某，男，50歲，已婚，初中畢業(yè)，小學教師，漢族。因間歇性興奮話多與愁悶少語交替發(fā)作25年，再度發(fā)作3月于1985年12月13日入院?；颊哂?958年與領(lǐng)導意見分歧、公布撤除其校長職務后即開始精神失常，表現(xiàn)不語，悶悶不樂，唉聲嘆氣，坐臥不安，說活著沒意思，腦子遲鈍、無用，連做家務也很困難，感處處境艱難，度日如年。晨起情緒尤其壞，晚上稍好。不愿出門，不愿見人，不愿講話，不參加任何活動，整天無精打采，飯量銳減，但不覺饑餓。身體日益消瘦，對性生活無要求。入睡難，早醒。無幻覺妄想表現(xiàn)。家人不認為是病，認為是受處罰“鬧情緒”。以上表現(xiàn)連續(xù)到1959年5月，患者一改以往情形，變得無原由歡樂，話多，說自己腦子靈活好使，滿身有力氣，見人就打招呼，談個沒完，喜歡結(jié)交朋友，慷慨招待，吹噓自己。心境障礙專題知識講座第37頁整天忙碌，走東家串西家，騎著新車穿著新衣處處逛，晚上僅睡3-4小時，天不亮就起床，一事沒完又去做另一件事。至1959年10月上述表現(xiàn)消失，一切如常。1966年12月無顯著原因又開始發(fā)病，與1958年表現(xiàn)一樣，連續(xù)一年半至1968年7月轉(zhuǎn)為歡樂話多，至1969年1月又轉(zhuǎn)為發(fā)愁少語，懸梁自縊，未遂，直至1970年2月恢復正常。1977年12月因未能調(diào)整工資而悶悶不樂，閉門不出，愁家庭生活困難，屢次尋機鉆往汽車輪下自殺未遂，至1978年5月自行緩解，一切如常。心境障礙專題知識講座第38頁

1979年12月又興奮話多，毛遂自薦當了某一日報義務通訊員，通宵不眠寫報道、詩歌，于1980年5月第一次收入精神病院，接收?？浦委?。入院體格檢驗及神經(jīng)系統(tǒng)檢驗均無陽性發(fā)覺。精神情況檢驗為經(jīng)典躁狂狀態(tài)，智能良好，無幻覺妄想，自知力缺失。經(jīng)氟哌啶醇治療一月上述表現(xiàn)消失，自知力恢復，于80年8月痊愈出院。1983年5月初無原因又出現(xiàn)躁狂發(fā)作，1983年8月底被家人捆綁入院。經(jīng)碳酸鋰治療兩月癥狀消失，自知力恢復，于1983年12月13日痊愈出院。出院后如常人，至1985年1月又出現(xiàn)躁狂發(fā)作，第三次入院，是因為停用碳酸鋰半月所致。經(jīng)用碳酸鋰治療。同月即痊愈出院。心境障礙專題知識講座第39頁1985年9月開始歡樂與憂愁交替發(fā)作，各維持8天左右，三個月內(nèi)交替各6次。在躁狂期除話多愉快外，還易激惹，常因小事而打罵妻女，睡眠少而精力充沛，于1985年12月13日第4次入院。入院后在選舉休養(yǎng)員委員會時，自薦當主席，經(jīng)過后馬上胡亂指揮病友，態(tài)度蠻橫，因而當日被罷免。經(jīng)碳酸鋰1.5g/日合并氯丙嗪200mg/日治療一月半（86年2月）上述癥狀消失，自知力恢復，于1986年4月21日痊愈出院。父母兩系三代中，母親年輕時有精神病，哭笑無常，赤身亂跑，經(jīng)治療2月而愈，未再發(fā)作，二弟47歲時服敵敵畏自殺身亡，自殺前精神表現(xiàn)不詳?；颊哂啄晟L發(fā)育良好，11歲入小學，成績優(yōu)良，初三入航空學校學習，六個月后因近視復員。21歲任小學校長，并結(jié)婚，夫妻感情好。23歲時因與上級意見分歧被免去校長職務做普通教員。1981年退休。病前性格：忠厚老實、少語、少與人交往，但待人熱情，肯幫助人，工作認真負責。心境障礙專題知識講座第40頁病例討論本例臨床有以下特點：1．持久顯著情感障礙：歡樂愉快與憂愁苦悶兩種病理心境單獨發(fā)作或交替發(fā)作，后者有兩種形式：遲緩交替時，抑郁相最少連續(xù)5個月，以后轉(zhuǎn)為躁狂相，躁狂相最少連續(xù)3個月；快速交替時，兩種病理心境各連續(xù)一周左右就交替，3月內(nèi)交替6次。2．間歇性重復發(fā)作：總病程長達25年，交替和單獨發(fā)作共7次（快速交替只算1次），間歇期長者7年余，短者5月。3．間歇期完全正常，恢復到病前狀態(tài)，無衰退表現(xiàn)。4．首次發(fā)作有生活事件，以后則可有可無。5．未經(jīng)治療可自行緩解，預后良好。6．本例每次起病都急，發(fā)病數(shù)天病情即達高峰。心境障礙專題知識講座第41頁按中國精神疾病分類方案及診療標準（CCMD-Ⅱ-R），本例符合躁狂發(fā)作癥狀標準以下特征：以精神高漲和（或）易激惹為主要特征，符合癥狀連續(xù)最少一周要求，并具備以下癥狀項目：1．言語比平時顯著增多；2．聯(lián)想加緊；3．注意力不集中或集中不持久，有隨境轉(zhuǎn)移；4．自我評價過高；5．自我感覺良好；6．睡眠需要降低無疲乏感；7．活動增多，精神運動性興奮；8．行為輕率不顧后果。職業(yè)工作、學習效率、家務能力、社交能力受損，給他人造成困難麻煩，給本人造成不良后果，符合嚴重程度標準，同時，排除了器質(zhì)性、軀體性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及精神分裂癥。躁狂發(fā)作診療能夠成立。心境障礙專題知識講座第42頁在病程另一階段，本例又符合抑郁發(fā)作癥狀標準：以心境低落為主要特征，且連續(xù)最少兩周，有以下癥狀：1．對日?；顒訂适d趣；2．精力顯著減退，連續(xù)疲勞感；3．精神運動性遲滯；4．自我評價過低，自殺企圖和行為；5．早醒，晨重晚輕，食欲、性欲減退或喪失。嚴重程度標準和排除標準均符合，抑郁發(fā)作診療能夠成立。依據(jù)情感障礙分型標準，本例屬于雙相情感障礙，后階段臨床表現(xiàn)為快速循環(huán)型。本例診療：雙相情感性障礙心境障礙專題知識講座第43頁（四）環(huán)性心境障礙情感高漲與低落重復交替出現(xiàn)，但程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作時診療標準。情感高漲時愉悅、主動、承諾，低落時就不再樂觀自信，而成為痛苦失敗者。心境障礙專題知識講座第44頁（五）惡劣心境(dysthymicdisorder)是一個以持久心境低落狀態(tài)為主輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，主動求治，無顯著精神運動性抑制和精神病性癥狀，生活不受嚴重影響。病人多數(shù)時間感到心情沉重、沮喪、感到周圍一片暗淡，對工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對未來消極失望，精神不振、疲乏、能力不足。加重時有輕生念頭。工作、學習和生活無顯著受損。有自知力，主動求治。軀體多表現(xiàn)為入睡困難、噩夢、睡眠淺。無早醒、晝夜節(jié)律改變和體重減輕。常有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛。并有植物神經(jīng)功效紊亂癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘。普通抑郁連續(xù)2年以上，期間無長時間完全緩解，如有緩解普通不超出2個月。心境障礙專題知識講座第45頁[病程和預后]躁狂發(fā)作大多急性或亞急性起病，可有頭痛、失眠、乏力和煩躁等前驅(qū)癥狀。好發(fā)于春末夏初。抑郁發(fā)作常遲緩起病，先有失眠、食欲不振以及各種軀體不適（由精神原因誘發(fā)抑郁起病較急），秋冬季節(jié)易發(fā)病。本病病程呈發(fā)作性，間歇發(fā)作或交替發(fā)作，有較為顯著緩解期。本病預后很好。在采取當代治療之前，躁狂發(fā)作自然病程多數(shù)是3個月，個別數(shù)周或10余年。抑郁發(fā)作病期較長，平均6個月，自然病程同躁狂發(fā)作。重癥抑郁癥病人中有11%～17％最終將自殺。心境障礙專題知識講座第46頁[診療與判別診療]（一）診療關(guān)鍵點1、臨床診療特征（1）心境改變躁狂發(fā)作持久而顯著心境高漲、思維奔逸、活動增多。抑郁發(fā)作持久而顯著心境低落、思維遲緩、活動降低。抑郁心境晝重夜輕。（2）軀體不適躁狂發(fā)作食欲增加、性欲亢進，睡眠需要降低。抑郁發(fā)作食欲減退、性欲減退，體重下降，早醒睡眠需要降低。2、病程特點大多含有發(fā)作性病程，間歇期正常。3、家族史心境障礙專題知識講座第47頁（二）判別診療1、精神分裂癥精神分裂癥青春型病人常出現(xiàn)精神運動性興奮，但認知、情感、意志活動顯著不協(xié)調(diào)。病人行為荒謬離奇、雜亂無章，言語異常零亂，表情呆板或古怪，情感活動不顯著。急性躁狂發(fā)作時也可不協(xié)調(diào)精神運動性興奮，輕易與精神分裂癥相混同。如病人有躁狂病史，可與此判別。2、繼發(fā)性心境障礙腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、一些藥品造成。心境障礙專題知識講座第48頁3、心因性精神障礙在精神創(chuàng)傷影響下發(fā)病，臨床癥狀內(nèi)容、病程經(jīng)過與精神原因關(guān)系親密，病人求治心切，心理治療效果好。4、抑郁癥與惡劣心境障礙惡劣心境障礙抑郁程度較輕，病程長，病人好訴苦、焦慮，無晝重夜輕改變，無早醒性失眠。病人工作、學習能力影響較小，病人自知力良好，對治療要求迫切。心境障礙專題知識講座第49頁[治療]（一）躁狂發(fā)作治療1、藥品治療（1）碳酸鋰碳酸鋰是躁狂發(fā)作首選藥品，總有效率在80％以上。急性躁狂發(fā)作時治療量是600～mg/d，開始小劑量，逐步加量，3～5天加至治療量，每日分2～3次口服。待病情控制后酌情減藥。碳酸鋰治療量與中毒量靠近，治療時要親密觀察病情和治療反應，還應對血鋰濃度進行監(jiān)測，急性期治療血鋰濃度應維持在0．8～1．2mmol/L之間，維持治療時為0、4~0、8mmol/L，上限為1．4mmol/L，超出此值易出現(xiàn)中毒。心境障礙專題知識講座第50頁（2）抗癲癇藥慣用是卡馬西平，適合用于碳酸鋰無效躁狂病人。（3）抗精神病藥氯丙嗪和氟哌啶醇對躁狂發(fā)作有很好療效。病情嚴重者可用氯丙嗪100～250mg